Акции и спецпредложения

Острое легочное сердце у детей

Острое легочное сердце — это совокупность стремительно развивающихся симптомов, в основе которых лежит сужение легочных сосудов, спазм бронхов и снижение артериального давления. Из-за этого кровь не насыщается кислородом и не избавляется от углекислого газа, что влечет за собой экстренные попытки организма исправить складывающуюся неблагоприятную ситуацию. Сердце начинает сокращаться чаще и интенсивнее, но это лишь усугубляет положение из-за того, что суженные бронхи не обеспечивают должного газообмена, а уменьшенный просвет сосудов легких обусловливает повышение давления в правом желудочке сердца и в выходящих из него артериях. В итоге происходит перегрузка правых отделов сердца, и дальнейшая его работа перестает быть эффективной. Срыв механизмов компенсации наряду с повышенной проницаемостью капилляров в легких (из-за высокого давления в легочных сосудах может быть спровоцирован отек легочной ткани) и нарастающей гипоксией (нехваткой кислорода) может вызвать опасные осложнения.

Симптомы острого легочного сердца у ребенка

Симптомы острого легочного сердца обусловлены причиной, запустившей каскад реакций, и проявлением этих реакций. Поэтому это, в основном, симптомы тромбоэмболии (закупорки тромбом (сгустком крови)) легочных артерий, бронхоспазма (резкого сужения просвета бронхов) и отека легких (опасное для жизни состояние, при котором в легких скапливается жидкость):

выраженная одышка;
цианоз (синюшность кожных покровов);
боли в грудной клетке;
тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений);
тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений — до 40 в минуту);
возможна потеря сознания;
набухание шейных вен;
увеличение печени и ее болезненность;
отеки нижних конечностей.

Причины острого легочного сердца у ребенка

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА, закупорка легочной артерии тромбом (сгустком крови), попавшим в нее с током крови из вен других органов).
Эмболия (закупорка сосуда какими-либо частицами, перенесенными током крови, но не циркулирующими в них в нормальных условиях) системы легочной артерии:
- жировая эмболия (закупорка артерии капельками жира). Происходит как осложнение переломов с размозжением длинных трубчатых костей (например, бедренной кости);
- газовая эмболия – закупорка сосуда пузырьком газа при различных состояниях;
- опухолевая эмболия – закупорка артерии клетками метастазов (вторичных очагов роста опухоли, возникающих в близлежащих и удаленных органах) злокачественной опухоли;
- эмболия околоплодными водами (закупорка кровеносных сосудов каплями околоплодных вод).
Пневмоторакс (наличие воздуха в полости грудной клетки).
Астматический статус (тяжелое течение бронхиальной астмы (заболевание бронхов с приступами удушья)).
Выраженная эмфизема (скопление воздуха под кожей).
Массивная пневмония (воспаление легких).

У детей, особенно в раннем возрасте, даже легкий приступ бронхиальной астмы (заболевание бронхов, протекающее с приступами удушья) может вызвать ателектаз (спадение (« сдувание») сегмента легкого), в результате которого развивается острое легочное сердце, что требует особого внимания.

Также в группе риска находятся дети:

с онкологическими заболеваниями;
находящиеся на длительном постельном режиме;
с ожирением,
принимающие гормональные препараты для коррекции возрастных изменений (например, акне (прыщи)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика острого легочного сердца у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания — когда, с чего и как началось заболевание, какими были первые симптомы и так далее.
Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, бронхо-легочной системы, онкологические заболевания, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличения массы и размеров) желудочков сердца, правожелудочковой недостаточности (недостаточности сократительной способности правого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнения и потери эластичности стенок артерий, сужения их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красных кровяных клеток), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину острого состояния. Следует отметить, что при молниеносном течении эти показатели крови могут не измениться.
Общий анализ мочи — позволяет обнаружить осложнения заболевания.
Биохимический анализ крови – важно определить уровни общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровня триглицеридов (жиров, источника энергии клеток), глюкозы крови (сахара крови), АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) — особых белков, которые участвуют в обмене веществ и служат показателями возможных нарушений функций печени, для исключения осложнений заболевания.
Анализ газов крови, показывающий снижение концентрации кислорода и повышение концентрации углекислого газа, ацидоз (повышение кислотности крови).
Исследование свертываемости крови (коагулограмма) - позволяет определить возможные отклонения от нормы и предупредить возникновение связанных с ним осложнений.
Анализ крови на тропонины-Т и -I (веществ, появляющихся в крови при разрушении мышечных клеток сердца), для исключения острого инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы из-за нарушения кровоснабжения на этом участке), для которого характерны некоторые симптомы острого легочного сердца.
Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге – позволяет выявить характерную (но не обязательную) для данной патологии картину. Схожая картина может наблюдаться и при остром инфаркте миокарда задней стенки сердца, что необходимо учитывать при постановке диагноза.
Рентгенография легких может (примерно в трети случаев) показать картину острого легочного сердца (хотя и не специфичную): проявление инфаркт-пневмонии (воспаление участка легкого, не получающего кровь из-за закупорки сосуда тромбом), обеднение легочного рисунка, увеличение верхней полой вены из-за повышения давления в правых отделах сердца, участки ателектазов (спадание сегмента легкого).
Ангиография легочных сосудов — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов, позволяющий точно определить локализацию тромба при тромбоэмболии легочной артерии (при необходимости провести его хирургическое удаление).
Спиральная компьютерная томографии (СКТ) органов грудной клетки, которая позволяет сделать объемную 3D модель легочной ткани и на сегодняшний день является наилучшим методом в диагностике ТЭЛА за счет того, что позволяет увидеть большинство патологических изменений и выбрать дальнейшую тактику лечения.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет выявить признаки повышенного давления в правых отделах сердечно-сосудистой системы и увеличение ее отделов, а также оценить сократительный потенциал сердца.
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких — радиоизотопный метод исследования, при котором при помощи вдыхания и внутривенного введения меченных изотопов в специальной камере проводят радиоизотопное исследование легких (видно кровоток и вентиляцию легких); очень важное исследование для выявления причины острого легочного сердца.
Катетеризация сердца с исследованием давления его правых отделов (путем введения через вену в легочную специального катетера с датчиком), позволяет выявить повышенное давление в легочной артерии, что может стать ранним диагностическим признаком развития патологии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма. Используется для установления причины заболевания.
Возможна также консультация детского кардиолога, детского пульмонолога.

Лечение острого легочного сердца у ребенка

Лечения не отличаются от таковых для взрослых, но требуют дополнительного внимания к назначаемым препаратам (дозировка, контроль токсичности (« ядовитости»)).

После необходимых реанимационных (« оживляющих») мероприятий следует неотложная помощь, напрямую зависящая от причины вызвавшей острое легочное сердце.

При ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии – закупорке просвета легочной артерии тромбом (сгустком крови)).

Консервативное лечение:

обезболивающие средства (так как ТЭЛА сопровождается серьезным болевым синдромом, чаще назначают сильнодействующие и наркотические обезболивающие вещества, которые требуют грамотного назначения, так как могут снижать венозное давление за счет расширения сосудов),
кровезамещающие препараты для коррекции притока крови к правым отделам сердца,
подача дополнительного кислорода через специальную маску или катетер,
тромболитические препараты, предназначенные для растворения уже образовавшихся больших тромбов в просвете крупного сосуда,
прямые антикоагулянты (препараты, непосредственно предупреждающие появление тромбов);
непрямые антикоагулянты (препараты, оказывающие влияние на различные звенья процесса свертывания крови, предупреждая тем самым образование тромбов) — назначаются не менее, чем на 3 месяца для поддержания сниженной свертываемости крови, доза наращивается с постепенной отменой прямых антикоагулянтов. Применяют данные препараты под постоянным контролем свертываемости крови.

Оперативное лечение.

Хирургическое удаление тромба с помощью специальных инструментов (тромбэктомия).

При астматическом статусе (тяжелом затянувшемся приступе бронхиальной астмы – заболевании легких, протекающем с приступами удушья).

Консервативное лечение:

успокоительные препараты, так как пациент в таком состоянии чаще всего возбужден и очень напуган;
искусственная вентиляция легких с помощью специального аппарата (позволяет доктору контролировать глубину и частоту дыхания пациента) — необходима при этом жизнеугрожающем состоянии для коррекции нарастающей дыхательной недостаточности (комплекса симптомов, связанных с нарушением дыхания и газообмена);
бронхолитические (расширяющие бронхи) препараты внутривенно и/или через бронхоскоп (специальный диагностический инструмент, позволяющий, помимо прочего, ввести лекарственный препарат непосредственно в полость бронхов);
глюкокортикостероиды (гормональные препараты) внутривенно для облегчения состояния, особенно при бронхиальной астме аллергической природы (астма вызвана аллергией – гиперреакции (чрезмерной, превышающей обычную) организма на раздражители);
муколитики (препараты, разжижающие мокроту) в комбинации с отхаркивающими средствами для эвакуации (вывода наружу) скопившейся мокроты, мешающей нормальному дыханию и газообмену.

При пневмотораксе (наличии воздуха в полости грудной клетки).

Консервативное лечение: успокоительные препараты для предотвращения возбуждения и паники.

Оперативное лечение: экстренное хирургическое лечение, заключающееся в эвакуации воздуха из полости грудной клетки и восстановлении ее целостности.

При пневмонии (воспалении легких).

Консервативное лечение:

этиотропная (направленная на устранение причины) терапия — лечение пневмонии специфическими антибиотиками и др. препаратами,
мочегонные препараты для снижения объема циркулирующей крови и облегчения застойных явлений в легких (уменьшение количества венозной крови в легких, предотвращение отека легких).

Осложнения и последствия острого легочного сердца у ребенка

Летальный исход.

Профилактика острого легочного сердца у ребенка

Профилактика заключается в предотвращении факторов, вызывающих развитие острого легочного сердца, путем лечения причинных заболеваний.

В основном, это профилактика ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии – закупорка просвета легочной артерии тромбом (сгустком крови в кровеносном русле)), которая заключается в:

обследовании всех групп пациентов на риск развития тромбообразования;
как можно более ранней активации (повороты, вставание с постели) пациентов в послеоперационном периоде;
использовании компрессионного трикотажа с назначением профилактических доз антикоагулянтов (препаратов, предотвращающих образование тромбов) пациентам в тяжелом состоянии (при вынужденном постельном режиме);
хирургической профилактике в виде имплантации кава-фильтров (специальной ловушки для тромбов, которая помещается в магистральные (крупные) вены) для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии у пациентов высокой группы риска;
регулярном приеме всех назначенных препаратов;
своевременном обращении к врачу и тщательном соблюдении рекомендации при инфекционных заболеваниях дыхательных путей для предупреждения развития пневмонии или ухудшения уже имеющегося воспаления легких заболевания.