Острое легочное сердце у беременных

Из-за дополнительной физиологической нагрузки на сердце при беременности (увеличение на 30-50% объема крови, циркулирующей в организме женщины) течение данной патологии (болезни) будет осложненным: симптомы развиваются стремительнее из-за раннего срыва компенсационных возможностей организма.

Симптомы острого легочного сердца обусловлены причиной, запустившей каскад реакций, и проявлением этих реакций. Поэтому это, в основном, симптомы тромбоэмболии (закупорки тромбом (сгустком крови)) легочных артерий, бронхоспазма (резкого сужения просвета бронхов) и отека легких (опасное для жизни состояние, при котором в легких скапливается жидкость):

• выраженная одышка;
• цианоз (синюшность кожных покровов);
• боли в грудной клетке;
• тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений);
• тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений — до 40 в минуту);
• возможна потеря сознания;
• набухание шейных вен;
• увеличение печени и ее болезненность;
• отеки нижних конечностей.

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА, закупорка легочной артерии тромбом (сгустком крови), попавшим в нее с током крови из вен других органов).
• Эмболия (закупорка   сосуда какими-либо частицами, перенесенными током крови, но не циркулирующими в них в нормальных условиях) системы легочной артерии:
  • жировая эмболия (закупорка артерии капельками жира). Происходит как осложнение переломов с размозжением длинных трубчатых костей (например, бедренной кости);
  • газовая эмболия – закупорка сосуда пузырьком газа при различных состояниях;
  • опухолевая эмболия – закупорка артерии клетками метастазов (вторичных очагов роста опухоли, возникающих  в близлежащих и удаленных органах) злокачественной опухоли;
  • эмболия околоплодными водами (закупорка кровеносных сосудов каплями околоплодных вод).
• Пневмоторакс (наличие воздуха в полости грудной клетки).
• Астматический статус (тяжелое течение бронхиальной астмы (заболевание бронхов с приступами удушья)).
• Выраженная эмфизема (скопление воздуха под кожей).
• Массивная пневмония (воспаление легких).

Во время беременности риск острого легочного сердца возрастает в 4-5 раз при:

• применении гормональных препаратов для коррекции осложнившейся беременности и родовой деятельности;
• длительном постельном режиме (он рекомендуется, например, при угрозе выкидыша);
• беременности у женщины старше 35 лет;
• ожирении.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания – когда (как давно), с чего и как началось заболевание, какими были первые симптомы и так далее.
• Анализ семейного анамнеза  — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, бронхо-легочной системы, онкологические болезни, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
• Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличения массы и размеров) желудочков сердца, правожелудочковой недостаточности (недостаточности сократительной способности правого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнения и потери эластичности стенок артерий, сужения их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
• Клинический (общий) анализ крови – возможно повышение количества эритроцитов (красных клеток крови), гемоглобина (белка эритроцитов, переносящего кислород), лейкоцитов  (белых клеток крови), повышение вязкости крови.
  Следует отметить, что при молниеносном течении эти показатели крови могут не измениться.
• Анализ газов крови – позволяет определить снижение концентрации кислорода и повышение концентрации углекислого газа, ацидоз (повышение кислотности крови).
• Исследование свертываемости крови (коагулограмма) -  позволяет определить возможные отклонения от нормы и предупредить возникновение связанных с ними осложнений.
• Биохимический анализ крови на тропонины-Т и -I (вещества, п появляющиеся в крови при разрушении мышечных клеток). Проводится для исключения острого инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы в результате нарушения кровоснабжения на этом участке), для которого характерны некоторые симптомы острого легочного сердца.
• Электрокардиография (ЭКГ)  — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге – позволяет выявить характерную (но не обязательную) для данной патологии (болезни) картину. Схожая картина может наблюдаться и при остром инфаркте миокарда задней стенки сердца, что необходимо учитывать при постановке диагноза.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет выявить признаки повышенного давления в правых отделах сердечно-сосудистой системы и увеличение ее отделов, а также оценить сократительную способность сердца.
• Катетеризация сердца с исследованием давления в правых отделах сердца (путем введения через вену в легочную специального катетера с датчиком), позволит выявить повышенное давление в легочной артерии для раннего предотвращения развития патологии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, то есть он безопасен для организма.
• Спиральная компьютерная томографии (СКТ) органов грудной клетки, которая  позволяет сделать объемную 3D модель легочной ткани и на сегодняшний день является наилучшим методом в диагностике тромбоэмболии (закупорка сосуда тромбом (сгустком крови)) легочной артерии  за счет того, что позволяет увидеть большинство патологических изменений и выбрать дальнейшую тактику лечения.
• Ангиография легочных сосудов — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов, позволяющий точно определить локализацию (расположение) тромба (сгусток крови) при тромбоэмболии легочной артерии — закупорке просвета легочной артерии тромбом (сгустком крови)) (в случае необходимости провести его хирургическое удаление).

Последние два исследования проводятся во время беременности в случае неинформативности других методов диагностики.

Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация пульмонолога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение заболеваний, предшествующих острому легочному сердцу, требует длительной терапии различными препаратами, которые могут оказать негативный эффект на плод. Необходима оценка и сопоставление рисков для ребенка и матери.

После необходимых реанимационных (« оживляющих») мероприятий следует неотложная помощь, напрямую зависящая от причины вызвавшей острое легочное сердце.

При ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии – закупорке просвета легочной артерии тромбом (сгустком крови)).

Консервативное лечение:

• обезболивающие средства (так как ТЭЛА сопровождается серьезным болевым синдромом, чаще назначают сильнодействующие и наркотические обезболивающие вещества, которые  требуют грамотного назначения, так как могут снижать венозное давление за счет расширения сосудов),
• кровезамещающие препараты для коррекции притока крови к правым отделам сердца,
• подача дополнительного кислорода через специальную маску или катетер,
• тромболитические препараты, предназначенные для растворения уже образовавшихся больших тромбов в просвете крупного сосуда,
• прямые антикоагулянты (препараты, непосредственно предупреждающие появление тромбов);
• непрямые антикоагулянты (препараты, оказывающие влияние на различные звенья процесса свертывания крови, предупреждая тем самым образование тромбов) — назначаются не менее, чем на 3 месяца для поддержания сниженной свертываемости крови, доза наращивается с постепенной отменой прямых антикоагулянтов. Применяют данные препараты под постоянным контролем свертываемости крови.

Оперативное лечение.

• Хирургическое удаление тромба с помощью специальных инструментов (тромбэктомия).

При астматическом статусе (тяжелом затянувшемся приступе бронхиальной астмы – заболевании легких, протекающем с приступами удушья).

Консервативное лечение:

• успокоительные препараты, так как пациент в таком состоянии чаще всего возбужден и очень напуган;
• искусственная вентиляция легких с помощью специального аппарата (позволяет доктору контролировать глубину и частоту дыхания пациента) — необходима при этом жизнеугрожающем состоянии для коррекции нарастающей дыхательной недостаточности (комплекса симптомов, связанных с нарушением дыхания и газообмена);
• бронхолитические (расширяющие бронхи) препараты внутривенно и/или через бронхоскоп (специальный диагностический инструмент, позволяющий, помимо прочего, ввести лекарственный препарат непосредственно в полость бронхов);
• глюкокортикостероиды (гормональные препараты) внутривенно для облегчения состояния, особенно при бронхиальной астме аллергической природы (астма вызвана аллергией – гиперреакции (чрезмерной, превышающей обычную) организма на раздражители);
• муколитики (препараты, разжижающие мокроту) в комбинации с отхаркивающими средствами для эвакуации (вывода наружу) скопившейся мокроты, мешающей нормальному дыханию и газообмену.

При пневмотораксе (наличии воздуха в полости грудной клетки).

Консервативное лечение: успокоительные препараты для предотвращения возбуждения и паники.

Оперативное лечение: экстренное хирургическое лечение, заключающееся в эвакуации воздуха из полости грудной клетки и восстановлении ее целостности.

При пневмонии (воспалении легких).

Консервативное лечение:

• этиотропная (направленная на устранение причины) терапия — лечение пневмонии специфическими антибиотиками и др. препаратами,
• мочегонные препараты для снижения объема циркулирующей крови и облегчения застойных явлений в легких (уменьшение количества венозной крови в легких, предотвращение отека легких).

Лечение отличается от лечения для обычных пациентов только перерасчетом доз препаратов, исключением из терапии некоторых особо токсичных (отравляющих) и опасных для развивающегося ребенка, немногих антикоагулянтов и гормональных препаратов. Осложнения, как для ребенка, так и для матери при адекватной терапии будут незначительными или легко поддающимися коррекции.

• Летальный исход.

Профилактика заключается в предотвращении факторов, вызывающих развитие острого легочного сердца, путем лечения причинных заболеваний.

В основном, это профилактика ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии – закупорка просвета легочной артерии тромбом (сгустком крови в кровеносном русле)), которая заключается в:

• обследовании всех групп пациентов на риск развития тромбообразования;
• как можно более ранней активации  (повороты, вставание с постели) пациентов в послеоперационном периоде;
• использовании компрессионного трикотажа с назначением профилактических доз антикоагулянтов (препаратов, предотвращающих образование тромбов) пациентам в тяжелом состоянии (при вынужденном постельном режиме);
• хирургической профилактике  в виде имплантации кава-фильтров (специальной ловушки для тромбов, которая помещается в магистральные (крупные) вены) для предотвращения  тромбоэмболии легочной артерии у пациентов высокой группы риска;
• регулярном приеме всех назначенных препаратов;
• своевременном обращении к врачу и тщательном соблюдении рекомендации при инфекционных заболеваниях дыхательных путей для предупреждения развития пневмонии или ухудшения уже имеющегося воспаления легких заболевания.

Беременной необходимо:

• своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).