Острый коронарный синдром у беременных

• Основным симптомом острого коронарного синдрома является боль:
  • по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
  • локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины;   боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
  • чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;
  • длительность –   более 10 минут;
  • после приема нитроглицерина боль не проходит.

• Кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот.
• Обморочные состояния.
• Нарушения сердечного ритма, нарушения дыхания с одышкой  или болями в животе (иногда возникают).

Формы острого коронарного синдрома выделяют по изменениям на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – по изменению сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением).

• Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST — он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии.
• Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – в лечении больных с этой формой заболевания тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются:
  • инфаркт миокарда (гибель клеток участка сердечной мышцы в  результате нарушения его  кровоснабжения);
  • нестабильная стенокардия (вариант острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития инфаркта миокарда).

Острый коронарный синдром у беременных встречается редко, как правило, у женщин старше 40 лет:

• с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям;
• с нарушениями обмена веществ и свертываемости крови;
• у курильщиц.

Диагноз часто устанавливается с опозданием, так как симптомы связывают с беременностью.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациентки появились  боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли ее одышка, слабость, перебои в работе сердца, отмечалась ли  потеря сознания, повышение температуры тела, какие меры она принимала и с какими результатами, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов.
• Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке), таких как курение, частые эмоциональные стрессы, уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
• Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи инфаркта миокарда, внезапной смерти.
• Врачебный осмотр — определяются цвет кожных покровов, хрипы в легких, тоны сердца, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, отмечаются признаки нестабильности кровообращения (низкое артериальное давление, неровная работа сердца, редкий пульс, отек легкого и т.д.).
• Общий анализ крови — позволяет обнаружить лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные клетки крови), неспецифический признак воспаления)), который появляется при разрушении клеток сердечной мышцы, кроме того, отмечаются признаки анемии (малокровия).
• Общий анализ мочи — позволяет обнаружить сопутствующую патологию, осложнения заболевания.
• Биохимический анализ крови – важно определить уровень:
  •   общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма);
  • « плохого» (способствует образованию атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция)) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
  • триглицеридов (жиры, источник энергии клеток);
  • сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
• Исследование специфических ферментов в крови. Проводится всегда при подозрении на инфаркт миокарда. Эти внутриклеточные белковые ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.
• Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). Помогает правильно подобрать дозы  некоторых препаратов, производить контроль лечения.
• Электрокардиография (ЭКГ) – один из основных методов диагностики инфаркта миокарда. По изменению рисунка кардиограммы врач может судить о наличии инфаркта,  его расположении, давности возникновения, размере повреждения.
• Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные  нарушения сократимости сердечной мышцы.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• При  остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST женщину следует немедленно госпитализировать в специализированное лечебное учреждение для диагностической ангиографии и первичного чрезкожного вмешательства на коронарных сосудах (ЧКВ, метод хирургического восстановления кровотока).
• Лечение: бета-адреноблокаторами (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца) и  ацетилсалициловой кислотой (аспирин) в низкой дозе, которые считают относительно безопасными.
• В большинстве случаев возможны роды через естественные родовые пути.
• Противопоказано во время беременности лечение:
  • ингибиторами АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия);
  • блокаторами рецепторов ангиотензина II (сартаны, современные препараты, снижающие артериальное давление и не оказывающие при этом вредного воздействия на почки, которые могут использоваться при наличии противопоказаний к ингибиторам АПФ);
  • ингибиторами ренина (кирены, новейшие препараты, способные быстро, в малой дозе и на длительный срок снижать артериальное давление).

Острый коронарный синдром во время беременности может быть причиной внутриутробной смерти плода и преждевременных родов, риск которых зависит в основном от тяжести заболевания сердца.

Также выделяют ряд других осложнений.

• Изменения миокарда (сердечной мышцы) приводят к развитию сердечной недостаточности  -  состоянию организма, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) становится слабой, в итоге сердце не может в полном объеме обеспечивать организм нужным количеством крови, что проявляется выраженной слабостью и быстрой утомляемостью.
• Аритмии (нарушение сердечного ритма) всех видов.
• Развитие острой сердечной недостаточности (внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения).
• Перикардит (воспаление перикарда —   околосердечной сумки, или наружной оболочки сердца).
• Аневризма (ограниченное расширение кровеносного сосуда, выпячивание его истонченной стенки).
• Разрыв сердечной стенки на участке инфаркта.
• Летальный исход (смерть).

Самой эффективной профилактикой заболеваний сердца является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Исключение психоэмоциональных перегрузок.
• Поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в  килограммах) разделить на  возведенный в  квадрат рост (в  метрах), нормальным является показатель 20-25).
• Занятия лечебной гимнастикой для беременных.
• Контроль артериального давления.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).

Ишемическая болезнь сердца (группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в  артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу (миокард) необходимым запасом крови) рассматривается как хроническое заболевание, имеющее периоды стабильного течения и обострения. В настоящее время периоды обострения обозначают как острый коронарный синдром, который объединяет в себе клинические состояния:

• нестабильная стенокардия,
• инфаркт миокарда.

Острый коронарный синдром служит предварительным диагнозом и позволяет врачу определить порядок и неотложность выполнения диагностических и лечебных мероприятий.