Острый средний отит у детей
...или: Острое воспаление среднего уха
Острый средний отит – это воспаление слизистой оболочки барабанной полости, полости среднего уха. Эта полость расположена в толще височной кости и ограничена снаружи барабанной перепонкой, отделяющей ее от слухового прохода. При остром среднем отите в воспалительный процесс вовлекаются также расположенные рядом структуры: слуховая (евстахиева) труба, клетки сосцевидного отростка височной кости.
Симптомы острого среднего отита у ребенка
-
Ребенок часто обращает внимание на ухо:
- трет его;
- теребит.
- Ребенок стремится лежать на больной стороне.
- Ребенок становится раздражительным.
- Плохой аппетит, сон.
- Частые срыгивания.
- Повышенная температура тела.
- Ребенок хуже слышит, не реагирует на тихие звуки.
- У него заложен нос, насморк или другие симптомы ОРВИ.
Формы острого среднего отита у ребенка
-
Стадия катарального воспаления (катаральный средний отит) – начальная стадия заболевания.
-
Проявляется:
- болью в ухе;
- заложенностью уха;
- ухудшением общего самочувствия.
-
При осмотре уха:
- ушная раковина безболезненна;
- наружный слуховой проход широкий;
- барабанная перепонка покрасневшая, без признаков жидкости за ней.
- Выделения из уха не характерны для катарального среднего отита.
- Без лечения острый катаральный средний отит может перейти в гнойную форму.
-
Проявляется:
-
Стадия гнойного воспаления (гнойный средний отит) в свою очередь разделяется на две стадии.
-
Доперфоративная стадия – при этом в полости среднего уха из-за прогрессирующего воспаления накапливается гной, но барабанная перепонка остается целой.
- Для этой стадии характерно усиление боли в ухе, усиление заложенности в ухе, снижение слуха на больное ухо.
- При осмотре барабанная перепонка красная, выбухает, иногда за ней просвечивает гнойное отделяемое; выделений из уха нет.
-
Перфоративная стадия – из-за растущего давления гноя в полости среднего уха барабанная перепонка разрывается, гной начинает вытекать из слухового прохода. При этом боль в ухе часто становится менее интенсивной.
- При осмотре отмечается гнойное отделяемое в слуховом проходе, нарушение целостности (перфорация) барабанной перепонки.
- При продувании ушей (выдох через плотно закрытый рот, нос при этом зажат пальцами) отмечается вытекание гноя через перфорацию в барабанной перепонке.
-
Доперфоративная стадия – при этом в полости среднего уха из-за прогрессирующего воспаления накапливается гной, но барабанная перепонка остается целой.
-
Репаративная стадия (стадия разрешения процесса) – при адекватном лечении:
- воспаление в ухе купируется;
- боль проходит;
- прекращаются выделения;
- перфорация барабанной перепонки в большинстве случаев самостоятельно рубцуется.
При этом в течение некоторого времени еще может сохраняться периодическая заложенность уха.
При осмотре вид барабанной перепонки нормализуется.
При осмотре вид барабанной перепонки нормализуется.
Причины острого среднего отита у ребенка
- Анатомические особенности: слуховая труба (связывающая среднее ухо и носоглотку) у детей короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых, что облегчает переход инфекции из носа в ухо.
- Частое присутствие у детей аденоидов (разросшейся глоточной миндалины), которые могут частично или полностью перекрывать устье слуховой трубы, а также являться источником постоянной инфекции, способствует нарушению вентиляции барабанной полости (полости среднего уха) и развитию в ней воспаления.
- Недоразвитие иммунитета у маленьких детей также является фактором риска.
-
Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Диагностика острого среднего отита у ребенка
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- боль, заложенность уха;
- снижение слуха;
- выделения из уха;
- повышение температуры тела;
- ухудшение общего самочувствия;
- наличие сопутствующих инфекций – гриппа, ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух, аденоидов (патологически увеличенной глоточной миндалины), – на фоне которых появились жалобы со стороны уха.
-
Осмотр уха:
- отмечаются изменения барабанной перепонки – ее покраснение, выбухание, изменение подвижности, дефект в виде разрыва;
-
наличие гноя в слуховом проходе.
Для более тщательного осмотра уха используется увеличительная техника – отоскоп, отомикроскоп, эндоскоп.
- При затрудненном носовом дыхании в детском возрасте в обязательном порядке должен проводиться осмотр носоглотки и области устья слуховой трубы (соединяющей среднее ухо с носоглоткой) с помощью эндоскопической техники.
- При заложенности уха и снижении слуха – камертональное обследование (специальные пробы с камертонами, которые позволяют выяснить, связано ли снижение слуха с развитием воспаления в среднем ухе или с поражением слухового нерва).
-
Тимпанометрия. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости.
- Проводится только при отсутствии дефектов барабанной перепонки.
- При наличии жидкости (гноя) в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки, что отражается на форме кривой тимпанограммы.
- Аудиометрия – исследование слуха.
- Кроме стандартного осмотра ЛОР-органов, необходимо провести эндоскопический осмотр носоглотки на предмет аденоидов (патологически разросшейся глоточной миндалины).
- Возможна также консультация педиатра.
Лечение острого среднего отита у ребенка
Лечение зависит от стадии заболевания.
- На начальной стадии заболевания назначают согревающий компресс на околоушную область, физиотерапию. При развитии гнойного процесса любое прогревание уха (компрессы, синяя лампа) категорически запрещено.
- При отсутствии дефекта барабанной перепонки в ухо назначаются обезболивающие капли. В такой ситуации закапывание антибактериальных капель нецелесообразно, так как они не проникают через барабанную перепонку.
-
При наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки в ухо назначают капли с антибиотиком.
- Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха.
- Самолечение в такой ситуации крайне опасно.
- Обязательно назначение сосудосуживающих спреев в нос.
- Обезболивающие, жаропонижающие средства при необходимости.
- Лечение заболеваний носа, носоглотки.
- Незамедлительное назначение системных антибиотиков рекомендовано детям младше 2-х лет, а также при тяжелом течении отита или наличии тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита (нарушения иммунитета). В других случаях рекомендуется местное лечение, наблюдение в течение 2-3 дней и лишь затем решение вопроса о назначении антибиотика.
- В доперфоративной стадии острого гнойного среднего отита (в барабанной полости есть скопление гноя, но барабанная перепонка целая, сопровождается выраженной болью в ухе, повышением температуры тела) рекомендуется проведение парацентеза (небольшой прокол барабанной перепонки под местной анестезией). Это позволяет облегчить боль, ускорить выздоровление, облегчить доставку лекарственных средств в ухо.
- В стадии разрешения возможно назначение физиотерапии, упражнений для слуховой трубы, продувания ушей.
- При остром среднем отите рекомендовано беречь ухо от попадания воды, особенно при наличии перфорации барабанной перепонки.
Осложнения и последствия острого среднего отита у ребенка
Анатомические особенности уха, височной кости, а также недостаточная сформированность иммунного ответа у детей младшего возраста обусловливают более высокую частоту внутричерепных осложнений.
В тяжелых случаях или при отсутствии адекватного лечения возможно развитие следующих осложнений:
Все вышеперечисленные осложнения требуют немедленной госпитализации.
Возможна также хронизация процесса, развитие стойкого снижения слуха (тугоухости).
В тяжелых случаях или при отсутствии адекватного лечения возможно развитие следующих осложнений:
- мастоидита (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области;
- внутричерепных осложнений (менингит, энцефалит) – характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.);
- неврита лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица;
- отогенного сепсиса – генерализованной инфекции, распространяемой в различные органы и ткани с током крови.
Все вышеперечисленные осложнения требуют немедленной госпитализации.
Возможна также хронизация процесса, развитие стойкого снижения слуха (тугоухости).
Профилактика острого среднего отита у ребенка
-
Профилактика респираторных заболеваний:
- исключение переохлаждений;
- закаливание организма;
- здоровый образ жизни (ежедневные прогулки на свежем воздухе и др.);
- соблюдение правил личной гигиены.
-
Лечение хронических заболеваний:
- носа;
- околоносовых пазух (синусит, гайморит);
- носоглотки (аденоиды);
- горла (тонзиллит);
- полости рта (кариес).
- При развитии ОРЗ с насморком – правильная техника сморкания (каждую ноздрю поочередно, рот открыт) и промывания носа (плавной струей, с последующим аккуратным сморканием).
- Своевременное обращение к врачу при первых признаках отита. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.
- При наличии аденоидов (патологически разросшейся глоточной миндалины), перекрывающих устье слуховой трубы (соединяющей среднее ухо с носоглоткой), и часто повторяющихся средних отитах рекомендовано хирургическое удаление аденоидов для профилактики дальнейших отитов и стойкого снижения слуха.
Дополнительно острого среднего отита у ребенка
Барабанная полость взрослого человека имеет объем около 1 см3, в ней расположены слуховые косточки, ответственные за передачу звукового сигнала:
В норме барабанная полость заполнена воздухом.
- молоточек;
- наковальня;
- стремечко.
В норме барабанная полость заполнена воздухом.
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при остром среднем отите?
- Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Маяковская 