Паралич у детей
...или: Плегия
Паралич – это обобщенное понятие, означающее невозможность выполнения мышцей присущей ей функции (основное свойство мышц – способность к сокращению). Не является самостоятельным заболеванием, развивается вторично, в составе какого-либо состояния или заболевания (нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и т.п.), то есть является симптомом (признаком).
Симптомы паралича у ребенка
-
Полное отсутствие мышечной силы в какой-либо мышце или группе мышц (например, в разгибателях пальцев кисти, мышцах шеи) и связанные с этим явления:
- изменение походки (при полном отсутствии мышечной силы в тазовом поясе) — походка становится похожей на “ утиную”, переваливание с ноги на ногу;
- свисание стопы при подъеме ноги (при полном отсутствии мышечной силы мыщц-разгибателей стопы). При этом развивается “ чеканящая”, или “ петушиная” походка, то есть человек при каждом шаге старается поднимать стопу выше, чтобы не задевать стопой землю;
- свисание головы вперед (при полном отсутствии мышечной силы в задних мышцах шеи);
- полное отсутствие мышечной силы в мышцах рук;
- слабость в мышцах ног и связанная с этим невозможность ходьбы, трудности к вставанию из положения сидя.
- Нарушение движения глазных яблок: глаз/оба глаза не поворачиваются в одну или несколько сторон, что приводит к нарушению координированного движения глаз и развитию косоглазия.
- Отведение обоих глаз в одну сторону (связано с нарушением функции координированного взора) — так называемый “ паралич взора”.
- Гнусавость, нечленораздельная речь (с носовым оттенком) — при параличе мышц мягкого неба.
- Неповоротливость языка, отклонение языка при высовывании его изо рта — при слабости мышц языка.
Формы паралича у ребенка
-
В зависимости от происхождения паралича выделяют две его формы:
- центральный (спастический) связан с нарушениями выше двигательных мотонейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), сочетается с повышением тонуса в парализованных мышцах;
- периферический (вялый) связан с поражением двигательных мотонейронов или нервов, идущих к мышцам, сочетается со снижением тонуса в парализованных мышцах и их истончением (атрофия).
-
В зависимости от распространенности отсутствия мышечной силы на конечностях выделяют следующие формы паралича:
- моноплегия — в одной конечности;
- гемиплегия — в конечностях с одной стороны;
- параплегия — только в руках или только в ногах;
- тетраплегия — во всех конечностях.
Причины паралича у ребенка
- Острое нарушение мозгового или спинального кровообращения (инсульт), в том числе кровоизлияния.
- Опухоли головного и спинного мозга.
- Травмы головного и спинного мозга.
- Абсцесс (гнойник) головного и спинного мозга.
- Воспаление головного мозга (энцефалит) или спинного мозга (миелит).
- Демиелинизирующие заболевания, сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам), например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
- Отравления: солями тяжелых металлов, промышленными ядами, нервно-паралитическими ядами.
- Иммунновоспалительные заболевания, например, синдром Гийена-Барре, проявляющийся отсутствием рефлексов (выявляется при неврологическом осмотре), снижением мышечной силы и нарушениями дыхания (слабость дыхательных мышц).
- Миастения — заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц, при этом повторные движения увеличивают слабость в мышцах, что после отдыха частично или полностью проходит.
- Ботулизм — заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum. Также проявляется нарушением дыхания, нечленораздельной речью, птозом (опущением) верхнего века, диареей (поносом) и болями в животе.
- Миопатии — заболевания, связанные с врожденным или приобретенным нарушением обмена веществ в мышцах.
- Эпилепсия — заболевание, характеризующееся наличием так называемого эпилептогенного очага в головном мозге: он периодически спонтанно генерирует электрический разряд, нарушая функционирование головного мозга.
- Болезни моторных нейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), например, спинальные мышечные атрофии (наследственные заболевания, характеризующиеся постепенной гибелью моторных нейронов).
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика паралича у ребенка
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно возникло отсутствие силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи);
- что непосредственно предшествовало появлению жалоб (употребление консервированных продуктов, диарея (понос), сильная головная боль, повышение температуры тела);
- были ли в семье у кого-то подобные жалобы;
- связано ли место жительства пациента с воздействием вредных веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители).
- Неврологический осмотр: оценка мышечной силы по 5-балльной шкале, поиск других симптомов неврологической патологии (асимметрия лица, отсутствие рефлексов, истончение мышц (атрофия), косоглазие, нарушение глотания).
- Анализ крови: возможно обнаружение признаков воспаления в крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), количества белых кровяных клеток), повышение продуктов обмена веществ мышц (креатинкиназа).
- Токсикологический анализ крови: обнаружение признаков отравления.
- Проба с прозерином позволяет выявить миастению (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц), при которой введение этого препарата быстро восстанавливает мышечную силу.
- ЭНМГ (электронейромиография): метод позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам, блоки проведения.
- ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая изменяется при различных заболеваниях.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга позволяют послойно изучить строение головного и спинного мозга, выявить нарушение структуры его ткани, а также определить наличие гнойников, кровоизлияний, опухолей, очагов распада нервной ткани.
- МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность артерий в полости черепа, а также обнаружить опухоли мозга.
- Возможна также консультация детского невролога, нейрохирурга.
Лечение паралича у ребенка
-
Лечение должно быть направлено на причину, вызвавшую паралич.
-
Хирургическое лечение головного или спинного мозга:
- удаление опухоли;
- удаление кровоизлияния;
- удаление гнойника, антибактериальная терапия.
- Нормализация артериального (кровяного) давления и препараты, улучшающие мозговой кровоток и обмен веществ (ангиопротекторы, ноотропы), при нарушениях мозгового кровообращения.
- Антибиотикотерапия при инфекционных поражениях головного или спинного мозга.
- Введение противоботулинической сыворотки при ботулизме (заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum).
- Препараты, улучшающие нервно-мышечное проведение при миастении (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц).
- Препараты, улучшающие питание и восстановление нервной ткани (нейротрофические препараты).
- Лечение отравления (введение растворов, витаминов группы В, С, А).
-
Хирургическое лечение головного или спинного мозга:
- Разрабатывание парализованных мышц, так как длительное отсутствие функционирования мышц ведет к необратимой потере их функций.
Осложнения и последствия паралича у ребенка
- Стойкий неврологический дефект в виде снижения или отсутствия мышечной силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи).
- Контрактуры (необратимое затвердевание мышц) и анкилозы суставов (формирование неподвижности сустава).
Профилактика паралича у ребенка
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
- Ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки не менее 2-х часов, занятия физической культурой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов)).
- Соблюдения режима питания и рациона (регулярное питание не менее 2-х раз в день, включение в рацион продуктов, богатых витаминами: фруктов, овощей).
- Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
- Контроль артериального (кровяного) давления.
Дополнительно паралича у ребенка
- Кроме параличей скелетных мышц в привычном смысле этого слова, иногда используют понятия “паралич взора”, “паралич мягкого неба”.
- Иногда термин “паралич” используют при описании нарушения сокращения мышцы, силу которой нельзя исследовать количественно (например, по 5-балльной шкале). Такая ситуация встречается, например, при нарушении сокращения мягкого неба.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при параличе?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
