Паралич
...или: Плегия
Паралич – это обобщенное понятие, означающее невозможность выполнения мышцей присущей ей функции (основное свойство мышц – способность к сокращению). Не является самостоятельным заболеванием, развивается вторично, в составе какого-либо состояния или заболевания (нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и т.п.), то есть является симптомом (признаком).
Симптомы
- Неподвижность в какой-либо мышце или группе мышц (например, в разгибателях пальцев кисти, мышцах шеи).
- Неподвижность рук или ног.
- Малоподвижность в кроватке.
Формы
-
В зависимости от происхождения паралича выделяют две его формы:
- центральный (спастический) связан с нарушениями выше двигательных мотонейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), сочетается с повышением тонуса в парализованных мышцах;
- периферический (вялый) связан с поражением двигательных мотонейронов или нервов, идущих к мышцам, сочетается со снижением тонуса в парализованных мышцах и их истончением (атрофия).
-
В зависимости от распространенности отсутствия мышечной силы на конечностях выделяют следующие формы паралича:
- моноплегия — в одной конечности;
- гемиплегия — в конечностях с одной стороны;
- параплегия — только в руках или только в ногах;
- тетраплегия — во всех конечностях.
Причины
- Острое нарушение мозгового или спинального кровообращения (инсульт), в том числе кровоизлияния.
- Опухоли головного и спинного мозга.
- Травмы головного и спинного мозга (в том числе при прохождении через родовые пути).
- Абсцесс (гнойник) головного и спинного мозга.
- Воспаление головного мозга (энцефалит) или спинного мозга (миелит).
- Демиелинизирующие заболевания, сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам), например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
- Отравления: солями тяжелых металлов, промышленными ядами, нервно-паралитическими ядами.
- Иммунновоспалительные заболевания, например, синдром Гийена-Барре, проявляющийся отсутствием рефлексов (выявляется при неврологическом осмотре), снижением мышечной силы и нарушениями дыхания (слабость дыхательных мышц).
- Миастения — заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц, при этом повторные движения увеличивают слабость в мышцах, что после отдыха частично или полностью проходит.
- Ботулизм — заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum. Также проявляется нарушением дыхания, птозом (опущением) верхнего века, диареей (поносом).
- Миопатии — заболевания, связанные с врожденным или приобретенным нарушением обмена веществ в мышцах.
- Эпилепсия — заболевание, характеризующееся наличием так называемого эпилептогенного очага в головном мозге: он периодически спонтанно генерирует электрический разряд, нарушая функционирование головного мозга.
- Болезни моторных нейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), например, спинальные мышечные атрофии (наследственные заболевания, характеризующиеся постепенной гибелью моторных нейронов).
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей):
- что непосредственно предшествовало появлению симптомов (диарея (понос), повышение температуры тела);
- были ли в семье у кого-то подобные жалобы.
- Неврологический осмотр: оценка мышечной силы по 5-балльной шкале, поиск других симптомов неврологической патологии (асимметрия лица, отсутствие рефлексов, истончение мышц (атрофия), косоглазие, нарушение глотания).
- Анализ крови: возможно обнаружение признаков воспаления в крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), количества белых кровяных клеток), повышение продуктов обмена веществ мышц (креатинкиназа).
- Токсикологический анализ крови: обнаружение признаков отравления.
- Проба с прозерином позволяет выявить миастению (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц), при которой введение этого препарата быстро восстанавливает мышечную силу.
- ЭНМГ (электронейромиография): метод позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам, блоки проведения.
- ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая изменяется при различных заболеваниях.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга позволяют послойно изучить строение головного и спинного мозга, выявить нарушение структуры его ткани, а также определить наличие гнойников, кровоизлияний, опухолей, очагов распада нервной ткани.
- МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность артерий в полости черепа, а также обнаружить опухоли мозга.
- Возможна также консультация детского невролога, нейрохирурга.
Лечение
-
Лечение должно быть направлено на причину, вызвавшую паралич.
-
Хирургическое лечение головного или спинного мозга:
- удаление опухоли;
- удаление кровоизлияния;
- удаление гнойника, антибактериальная терапия.
- Нормализация артериального (кровяного) давления и препараты, улучшающие мозговой кровоток и обмен веществ (ангиопротекторы, ноотропы), при нарушениях мозгового кровообращения.
- Антибиотикотерапия при инфекционных поражениях головного или спинного мозга.
- Введение противоботулинической сыворотки при ботулизме (заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum).
- Препараты, улучшающие нервно-мышечное проведение при миастении (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц).
- Препараты, улучшающие питание и восстановление нервной ткани (нейротрофические препараты).
- Лечение отравления (введение растворов, витаминов группы В, С, А).
-
Хирургическое лечение головного или спинного мозга:
- Разрабатывание парализованных мышц, так как длительное отсутствие функционирования мышц ведет к необратимой потере их функций.
Осложнения и последствия
- Стойкий неврологический дефект в виде снижения или отсутствия мышечной силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи).
- Контрактуры (необратимое затвердевание мышц) и анкилозы суставов (формирование неподвижности сустава).
Профилактика
Профилактика не разработана.
Дополнительно
- Кроме параличей скелетных мышц в привычном смысле этого слова, иногда используют понятия “паралич взора”, “паралич мягкого неба”.
- Иногда термин “паралич” используют при описании нарушения сокращения мышцы, силу которой нельзя исследовать количественно (например, по 5-балльной шкале). Такая ситуация встречается, например, при нарушении сокращения мягкого неба.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при параличе?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
