Паралич

...или: Плегия

Паралич – это обобщенное понятие, означающее невозможность выполнения мышцей присущей ей функции (основное свойство мышц – способность к сокращению). Не является самостоятельным заболеванием, развивается вторично, в составе какого-либо состояния или заболевания (нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и т.п.), то есть является симптомом (признаком).

Симптомы

Неподвижность в какой-либо мышце или группе мышц (например, в разгибателях пальцев кисти, мышцах шеи).
Неподвижность рук или ног.
Малоподвижность в кроватке.

Формы

В зависимости от происхождения паралича выделяют две его формы:
- центральный (спастический) связан с нарушениями выше двигательных мотонейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), сочетается с повышением тонуса в парализованных мышцах;
- периферический (вялый) связан с поражением двигательных мотонейронов или нервов, идущих к мышцам, сочетается со снижением тонуса в парализованных мышцах и их истончением (атрофия).
В зависимости от распространенности отсутствия мышечной силы на конечностях выделяют следующие формы паралича:
- моноплегия — в одной конечности;
- гемиплегия — в конечностях с одной стороны;
- параплегия — только в руках или только в ногах;
- тетраплегия — во всех конечностях.

Причины

Острое нарушение мозгового или спинального кровообращения (инсульт), в том числе кровоизлияния.
Опухоли головного и спинного мозга.
Травмы головного и спинного мозга (в том числе при прохождении через родовые пути).
Абсцесс (гнойник) головного и спинного мозга.
Воспаление головного мозга (энцефалит) или спинного мозга (миелит).
Демиелинизирующие заболевания, сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам), например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
Отравления: солями тяжелых металлов, промышленными ядами, нервно-паралитическими ядами.
Иммунновоспалительные заболевания, например, синдром Гийена-Барре, проявляющийся отсутствием рефлексов (выявляется при неврологическом осмотре), снижением мышечной силы и нарушениями дыхания (слабость дыхательных мышц).
Миастения — заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц, при этом повторные движения увеличивают слабость в мышцах, что после отдыха частично или полностью проходит.
Ботулизм — заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum. Также проявляется нарушением дыхания, птозом (опущением) верхнего века, диареей (поносом).
Миопатии — заболевания, связанные с врожденным или приобретенным нарушением обмена веществ в мышцах.
Эпилепсия — заболевание, характеризующееся наличием так называемого эпилептогенного очага в головном мозге: он периодически спонтанно генерирует электрический разряд, нарушая функционирование головного мозга.
Болезни моторных нейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), например, спинальные мышечные атрофии (наследственные заболевания, характеризующиеся постепенной гибелью моторных нейронов).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей):
- что непосредственно предшествовало появлению симптомов (диарея (понос), повышение температуры тела);
- были ли в семье у кого-то подобные жалобы.
Неврологический осмотр: оценка мышечной силы по 5-балльной шкале, поиск других симптомов неврологической патологии (асимметрия лица, отсутствие рефлексов, истончение мышц (атрофия), косоглазие, нарушение глотания).
Анализ крови: возможно обнаружение признаков воспаления в крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), количества белых кровяных клеток), повышение продуктов обмена веществ мышц (креатинкиназа).
Токсикологический анализ крови: обнаружение признаков отравления.
Проба с прозерином позволяет выявить миастению (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц), при которой введение этого препарата быстро восстанавливает мышечную силу.
ЭНМГ (электронейромиография): метод позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам, блоки проведения.
ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая изменяется при различных заболеваниях.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга позволяют послойно изучить строение головного и спинного мозга, выявить нарушение структуры его ткани, а также определить наличие гнойников, кровоизлияний, опухолей, очагов распада нервной ткани.
МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность артерий в полости черепа, а также обнаружить опухоли мозга.
Возможна также консультация детского невролога, нейрохирурга.

Лечение

Лечение должно быть направлено на причину, вызвавшую паралич.
- Хирургическое лечение головного или спинного мозга:
  - удаление опухоли;
  - удаление кровоизлияния;
  - удаление гнойника, антибактериальная терапия.
- Нормализация артериального (кровяного) давления и препараты, улучшающие мозговой кровоток и обмен веществ (ангиопротекторы, ноотропы), при нарушениях мозгового кровообращения.
- Антибиотикотерапия при инфекционных поражениях головного или спинного мозга.
- Введение противоботулинической сыворотки при ботулизме (заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum).
- Препараты, улучшающие нервно-мышечное проведение при миастении (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц).
- Препараты, улучшающие питание и восстановление нервной ткани (нейротрофические препараты).
- Лечение отравления (введение растворов, витаминов группы В, С, А).
Разрабатывание парализованных мышц, так как длительное отсутствие функционирования мышц ведет к необратимой потере их функций.

Осложнения и последствия

Стойкий неврологический дефект в виде снижения или отсутствия мышечной силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи).
Контрактуры (необратимое затвердевание мышц) и анкилозы суставов (формирование неподвижности сустава).

Профилактика

Профилактика не разработана.

Дополнительно

Кроме параличей скелетных мышц в привычном смысле этого слова, иногда используют понятия “паралич взора”, “паралич мягкого неба”.
Иногда термин “паралич” используют при описании нарушения сокращения мышцы, силу которой нельзя исследовать количественно (например, по 5-балльной шкале). Такая ситуация встречается, например, при нарушении сокращения мягкого неба.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.