Плексит у беременных

...или: Плексопатия

Плексит — это воспаление крупных нервных сплетений, образованных передними ветвями спинномозговых нервов. Выделяют три крупных нервных сплетения: шейное, плечевое, пояснично-крестцовое. Нарушение их функций различается по проявлениям. Независимо от причины, вызвавшей воспаление нервного сплетения (например, травмы, инфекции), развивается нарушение структуры нервной ткани (дистрофия).

Симптомы плексита у беременной

Шейный плексит проявляется следующими симптомами:
- острые боли в шее (по боковым поверхностям), нередко приступообразные, иногда отдающие в затылок;
- слабость шейных мышц — при этом страдают наклоны головы, повороты шеи;
- икота — иногда мучительная, непрекращающаяся. Это связано с вовлечением в воспалительный процесс диафрагмального нерва, иннервирующего (обеспечивающего нервными волокнами) диафрагму, чье непроизвольное сокращение и приводит к возникновению икоты;
- нарушение дыхания — при этом дыхание человека поверхностное, живот при дыхании на вдохе втягивается. Это также связано с вовлечением в процесс диафрагмального нерва и параличом диафрагмы, которая в норме активно участвует в дыхании. Зачастую человек не может кашлять, громко говорить.

Плечевой плексит проявляется следующими симптомами:
- сильная боль в области ключицы с иррадиацией (распространением) в руку, усиливающаяся при активном или пассивном движении в этой конечности;
- снижение чувствительности кожи руки и надплечья;
- слабость мышц руки — вплоть до полной невозможности активного движения руки. Рука при этом “ свисает, как плеть”;
- отек мягких тканей руки;
- бледность и холодность (холодная на ощупь) кожи руки;
- ломкость ногтей на пальцах кистей.

Пояснично-крестцовый плексит проявляется следующими симптомами:
- сильные боли в области поясницы и в ноге (в бедре, голени, стопе), которые усиливаются при активном или пассивном движении в этой конечности;
- снижение чувствительности кожи ноги;
- слабость мышц ноги — вплоть до полной невозможности ее активного движения;
- отек мягких тканей ноги;
- бледность и холодность (холодная на ощупь) кожи ног;
- ломкость ногтей на пальцах стопы.

Формы плексита у беременной

Выделяют две стадии течения плексита:
- невралгическую — преобладают симптомы, связанные с раздражением нервных волокон, такие как боль в коже, мышцах, усиливающаяся при активных движениях и сдавлении сплетения;
- паралитическую — преобладают симптомы нарушения функции нервных волокон (слабость мышц, отек и нарушение питания мягких тканей).

В зависимости от причины, вызвавшей плексит, выделяют следующие его формы:
- травматический — связан с травмой нервного сплетения;
- компрессионно-ишемический — возникает при длительном сдавлении сплетения, что приводит к нарушению питания нервной ткани;
- инфекционный — связан с внедрением инфекции в нервное сплетение;
- инфекционно-аллергический — связан с необычной аллергической реакцией нервных волокон на инфекционный агент или вакцину, что приводит к чрезмерному воспалительному процессу в сплетении;
- токсический — развивается при отравлениях (например, солями тяжелых металлов);
- дисметаболический — связан с нарушением обмена веществ во всем организме, что негативно сказывается на питании нервной ткани сплетений.

В зависимости от стороны, на которой развился плексит, выделяют следующие его формы:
- правосторонний плексит;
- левосторонний плексит;
- двусторонний плексит.

Причины плексита у беременной

Травмы сплетений: например, травма плечевого сплетения при переломах руки, а также в процессе родов (родовая травма).
Длительное сдавление сплетений: например, длительная фиксация руки в неправильном положении при хирургических операциях, при гипсовой фиксации руки после переломов, а также сдавление опухолями, растущим плодом у беременных.
Инфекции: чаще всего бактериальные инфекции руки, перешедшие с мягких тканей на нервные сплетения.
Вакцинирование: при этом иногда развивается аллергическая реакция, направленная против нервных волокон собственного организма.
Интоксикации, например, солями тяжелых металлов.
Нарушение обмена веществ: например, при сахарном диабете (заболевание, проявляющееся периодическими или постоянными подъемами уровня глюкозы в крови, что негативно сказывается на обмене веществ и кровоснабжении всех тканей организма), при подагре (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем мочевой кислоты в организме, негативно влияющей на ткани).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика плексита у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились подобные жалобы (слабость или боли в мышцах руки, ноги, шеи, истончение ногтей на руках или ногах, икота и т.п.);
- предшествовало ли появлению жалоб какое-либо событие: вакцинация, хирургические операции, гипсовая фиксация руки, травмы плечевой кости;
- страдает ли человек сахарным диабетом (заболевание, проявляющееся периодическими или постоянными подъемами уровня глюкозы в крови, что негативно сказывается на обмене веществ и кровоснабжении всех тканей организма) или подагрой (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем мочевой кислоты в организме, негативно влияющей на ткани).

Неврологический осмотр: оценка силы мышц рук, ног, шеи, состояния ногтей и кожи, оценка рефлексов (при плекситах рефлексы снижены) и тонуса мышц (при плекситах снижен).

Анализ крови: возможно выявление признаков воспаления (увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов (красных кровяных клеток)), особенно при инфекционной природе заболевания.

Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов или нервных сплетений.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) шеи (при подозрении на шейный плексит), руки (при подозрении на плечевой плексит) или поясницы и живота (при подозрении на пояснично-крестцовый плексит): позволяет послойно изучить строение перечисленных областей и выявить какие-либо изменения, способные привести к нарушению функции сплетения (травмы, отек, опухоли).

Рентгенологическое исследование у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить (например, есть какие-то серьезные неврологические нарушения (отсутствие мышечной силы в руке, сильные боли)). В противном случае его проводят после родов.

Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация нейрохирурга.

Лечение плексита у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение всегда должно быть направлено на устранение причины воспаления нервного сплетения:
- антибактериальные и противовирусные препараты при инфекционной природе плексита. Только по назначению врача и в минимально активных дозировках, чтобы минимизировать негативное влияние этих препаратов на плод;
- хирургическое лечение при травматическом или компрессионном плексите, когда имеют место кровяные сгустки или опухолевые образования вокруг сплетения, сдавливающие его. По возможности операцию откладывают до рождения ребенка, так как воздействие наркоза и сама операция могут негативно сказаться на плоде;
- нормализация уровня глюкозы в крови с помощью гипогликемических средств и снижение уровня мочевой кислоты в крови с помощью гипоурикемических средств при дисметаболических плекситах.

При любой природе плексита также проводится следующее лечение:
- обезболивающие препараты (анальгетики). Только по назначению врача и в минимально активных дозировках, чтобы минимизировать негативное влияние этих препаратов на плод;
- витаминотерапия (группы В, А, С);
- лечебная физкультура — комплекс упражнений, способствующих восстановлению поврежденных нервных волокон.

Осложнения и последствия плексита у беременной

Сохранение стойкого неврологического дефекта в виде параличей (слабости в конечностях), нарушений чувствительности.
Нарушение трудовой адаптации в связи с имеющимся неврологическим дефектом (чаще всего выраженная мышечная слабость в руке развивается у правшей в правой руке, а у левшей — в левой, что ведет к невозможности выполнения некоторых видов труда).

Профилактика плексита у беременной

Ношение теплой одежды зимой.
Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой и горячей пищи).
Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
Своевременное лечение инфекционных процессов (возможно с применением антибактериальных и противовирусных препаратов).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.