Акции и спецпредложения

Пневмопатии

Пневмопатии — это неинфекционные заболевания легких, которые проявляются в первые часы и дни жизни ребенка. Чаще наблюдаются у недоношенных детей. Проявляются в виде синдрома дыхательных расстройств (СДР — комплекс симптомов, заключающихся в нарушении дыхания).

Симптомы

Симптомы могут развиться не сразу, а спустя несколько часов после рождения ребенка.

Тяжелое и учащенное дыхание.
Цианоз (синюшность) кожных покровов.
Отсутствие дыхания от нескольких секунд до минуты.
Выпячивание живота при дыхании.
Западение грудной клетки на вдохе (втягивание межреберных промежутков, надключичных ямок, подложечной области).
Затрудненный вдох.
Открытый рот, опускание нижней челюсти при вдохе.
Раздувание щек, крыльев носа.
Отечность головы, кистей рук и ног.
Пенистая жидкость изо рта.
Кровянистые выделения изо рта.
Снижение двигательной активности (ребенок почти не двигается).
Нарушение сердечного ритма (учащение/замедление).
Слабый крик.
Снижение массы тела.
Снижение температуры тела.

Формы

Гиалиновые мембраны. Чаще наблюдается у недоношенных детей. Характеризуется отложением гиалиноподобного вещества (плотных белковых масс) на стенках легких. Проявляется с первых часов жизни. Такое состояние может привести к коме (тяжелое состояние, характеризующееся отсутствием сознания и угнетением всех функций жизнеобеспечения организма).
Отечно-геморрагический синдром. Чаще развивается у недоношенных детей. Возникает при повышенном накоплении и слабом оттоке жидкости в легких. Как следствие: отек легких (легочная ткань приобретает тестоватую консистенцию и синюшный оттенок) и множественные кровоизлияния в легкие.
Аспирационный синдром. В отличие от остальных форм, чаще развивается у доношенных детей, которые развивались в условиях гипоксии (недостатка кислорода) и родились с асфиксией (удушьем). Происходит аспирация (закупорка) дыхательных путей слизью, околоплодными водами или меконием (первородным калом). Развивается воспаление, отек легких и ателектаз (неполное расправление легких).
Ателектазы легких. Состояние, при котором легкие полностью или частично не расправляются. Чаще встречаются у недоношенных детей:
- первичные (не расправившиеся легкие после рождения);
- вторичные (являются следствием аспирации (закупорки) дыхательных путей молоком, слизью и т.п.);
- тотальные (легкие не расправлены);
- долевые (спадение доли легкого);
- сементарные (спадение одного или нескольких сегментов легкого).
  Дыхание учащенное, тяжелое, с судорожными вздохами и стонущим звучным выдохом. Изменение грудной клетки от бочкообразной до уплощенной.
Синдром Вильсона-Микити. Развивается чаще у недоношенных детей с малой массой тела (до 1500 г). Симптомы появляются и прогрессируют с 1 по 5 неделю жизни. Причины неизвестны, но возникновение этого синдрома связывают с незрелостью легких новорожденных.
Кровоизлияния в легкие. Наблюдается чаще у недоношенных детей, родившихся в асфиксии (состоянии удушья) с пневмонией (воспалением легких). Определяющим признаком является выделение крови изо рта и носа.

Причины

Точных причин возникновения пневмопатий не выявлено. Но среди возможных выделяют:

незрелость структуры легочной ткани у плода;
дефицит образования и выброса сурфактанта (поверхностно-активное вещество, выстилающее изнутри альвеолы (конечные структуры легкого в виде пузырьков), которое препятствует слипанию легких);
качественный дефект сурфактанта;
ингибирование (подавление) и разрушение сурфактанта.

Среди предрасполагающих факторов выделяют следующие.

Со стороны матери ребенка:
- сахарный диабет (хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови);
- тяжелые инфекции;
- болезни щитовидной железы и надпочечников.
Со стороны ребенка:
- острая кровопотеря при родах у ребенка;
- внутриутробные инфекции;
- недоношенность;
- охлаждение тела ребенка;
- холодный вдыхаемый воздух;
- рождение вторым из двойни;
- рождение или внутриутробное развитие в состоянии гипоксии (недостатка кислорода).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика

Анализ анамнеза и жалоб заболевания: характерные симптомы дыхательной недостаточности (частое поверхностное дыхание, синюшность кожи, затрудненный вдох/выдох, приступы остановки дыхания, выделение пенистой жидкости изо рта, отечность кистей рук, ног, западение грудной клетки на вдохе). Беспокойство ребенка, которое сменяется малоподвижностью.
Особенности:
- при кровоизлиянии в легкие характерно выделение крови изо рта и носа;
- при аспирационном синдроме — наличие мекония (первородного кала), слизи во рту;
- при ателектазах (участках спадения) легких дыхательные расстройства более выраженные;
- при отечно-геморрагическом синдроме — пенистые розовые выделения изо рта.
Перкуссия (простукивание) легких:
- при кровоизлиянии в легкие — притупленный звук;
- при отечно-геморрагическом синдроме — укорочение перкуторного (при постукивании) звука;
- при аспирационном синдроме притупленный звук чередуется с коробочным;
- при ателектазах легких — коробочный звук над участками перерастянутой легочной ткани здоровой стороны;
- при синдроме Вильсона-Микити — приглушенные звуки;
- при болезни гиалиновых мембран — притупленный звук.
Аускультация (прослушивание) легких:
- при кровоизлиянии в легкие — бронхиальное дыхание (шумное, похожее на звук « х»);
- при отечно-геморрагическом синдроме — незвучные мелкопузырчатые хрипы;
- при аспирационном синдроме — ослабленное дыхание, жесткое, с хрипами;
- при ателектазах легких — ослабленное дыхание над очагом поражения и усиленное на здоровой стороне;
- при синдроме Вильсона-Микити — влажные хрипы;
- при болезни гиалиновых мембран — то ослабленное, то жесткое (с шумным вдохом) дыхание.
Рентгенологическое исследование легких для определения формы и степени тяжести пневмопатии.
- При болезни гиалиновых мембран определяются очаги пониженной прозрачности, заполненные воздухом просветы бронхов, пониженная воздушность легких.
- При отечно-геморрагическом синдроме части легочных структур выглядят расплывчатыми, воздухоносность легочной ткани понижается, в особенности в области корней легких. При существенной отечности все легкое становится затемненным.
- При аспирационном синдроме — повышенная прозрачность и очаги перерастяжения в легких, в последующем — образование ателектазов (спадения участков легких).
- При ателектазах легких не виден легочной рисунок, а среднее пространство грудной полости сдвинуто в сторону ателектаза (спадения).
- При синдроме Вильсона-Микити — характерная « нодозно-ретикулярная сетка» (незрелая легочная ткань) в начале заболевания. Позже — затемнения в виде тяжей и круглых вздутий. Увеличение правого желудочка сердца.
- При кровоизлиянии в легкие видны очаги кровоизлияния и уровень жидкости (крови).
Возможна также диагностика пульмонолога.

Лечение

Помещение ребенка в кувезу (специальную кроватку с подогревом и подачей кислорода).
Обеспечение проходимости дыхательных путей:
- отсасывание содержимого из дыхательных путей;
- положение ребенка со слегка разогнутой головой (" поза при чихании").
Нормализация газового состава крови осуществляется подачей подогретого, увлажненного кислорода в легкие с помощью специального аппарата.
Переливание крови при обильных кровопотерях.
Антибиотикотерапия при присоединении инфекции, развитии пневмонии (воспаления легких).
Введение витаминов и сердечных средств при развитии сердечно-сосудистой недостаточности (состояние при понижении сократительной способности сердца).
Кормление через зонд (тонкая трубочка, которая вводится через рот в желудок) специализированной смесью для недоношенных детей.

Осложнения и последствия

Для всех форм заболевания:
- острая сердечно-сосудистая недостаточность (снижение сократительной деятельности сердца и, как следствие, застой крови в сосудах и кислородное голодание органов и систем организма);
- угнетение функций центральной нервной системы (проявляется отсутствием двигательной активности, слабым криком, снижением рефлексов);
- почечная недостаточность (нарушение всех функций почек);
- шок (нарушение всех жизненно важных функций организма);
- кома (угнетение сознания и функций жизнеобеспечения организма);
- риск летального исхода.
При болезни гиалиновых мембран: в случае легкой и средней степени тяжести при своевременно оказанной адекватной помощи с 3-4 дня наступают улучшения и выздоровление. В осложненных случаях лечение затягивается на несколько недель.
При отечно-геморрагическом синдроме: в тяжелых случаях лечение длится несколько недель. В неосложненных случаях через 4-5 дней наблюдаются улучшения.
При аспирационном синдроме: при отсутствии осложнений выздоровление наступает через 1-2 недели. При осложнении в виде пневмонии (воспаления легких), сепсиса (заражения крови) лечение затягивается на недели.
При ателектазах легких: лечение длится от 3-5 дней до 2-3 месяцев. В осложненных случаях дольше.
При синдроме Вильсона-Микити: лечение длится от 1-го месяца до года. В тяжелых случаях дольше.
При кровоизлиянии в легкие: в большинстве случаев смерть наступает на 2-й день. В остальных случаях проводится длительное поддерживающее лечение.

Профилактика

Аккуратное ведение родов: адекватный выбор родоразрешения в зависимости от состояния матери и плода, избежание травм во время родов.
Предупреждение преждевременных родов.
Своевременное и адекватное лечение болезней беременной.
Предотвращение охлаждения новорожденного:
- вытирание ребенка сразу после рождения;
- кожный контакт матери и ребенка (оптимальная температура для ребенка достигается за счет тесного контакта его и материнской кожи: чем больше площадь соприкосновения, тем лучше).