Подагра у детей
...или: Подагрический артрит
Подагра — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, которое характеризуется повышенным содержанием в крови мочевой кислоты, отложением ее солей в суставах, различных тканях и органах с развитием воспаления. Повышение уровня мочевой кислоты при отсутствии клинической симптоматики еще не дает оснований для постановки диагноза. Подагра развивается тогда, когда излишки мочевой кислоты в виде натриевых солей начинают формировать микрокристаллы и откладываться в различных тканях и органах, прежде всего в суставах. Острые кристаллы травмируют ткани и вызывают воспаление в суставе.
Симптомы подагры у ребенка
- Чаще всего заболевание начинается с воспаления сустава большого пальца стопы. Значительно реже подагра начинается с поражения лучезапястных, коленных суставов и мелких суставов кистей рук.
- Первый приступ подагры, как правило, возникает ночью.
- Боль в суставе крайне интенсивная.
- Отмечается припухлость пораженного сустава.
- Кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь.
- Нередко повышается общая температура тела.
- Приступ длится от 1 до 10 дней и способен проходить самостоятельно.
- При отсутствии лечения через некоторое время приступы повторяются, вовлекая в процесс все новые и новые суставы.
- При длительном течении и отсутствии медицинского контроля за заболеванием кристаллы солей мочевой кислоты откладываются в различных тканях и органах в виде тофусов – плотных узлов, которые могут самопроизвольно вскрываться с выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Излюбленные места образования тофусов – ушные раковины, подкожная клетчатка в области локтевого, коленного сустава, пальцев кистей и стоп. Встречаются они и в костной ткани, и во внутренних органах.
- Из внутренних органов чаще всего поражаются почки. Отложение кристаллов ведет к развитию мочекаменной болезни со значительным нарушением функции почек.
Формы подагры у ребенка
Выделяют три формы подагры, которые представляют собой последовательно сменяющие друг друга стадии развития заболевания:
- острый подагрический приступ – ему свойственно резко возникшее воспаление в суставе (внезапная интенсивная боль, припухлость, покраснение кожи над суставом). Приступ длится от 1 до 10 лней, может проходить самостоятельно;
- межприступный период – благоприятный отрезок времени, характеризующийся отсутствием клинических проявлений;
- хроническая тофусная подагра – далеко зашедшая стадия заболевания, связанная с отложением солей мочевой кислоты в коже, подкожной клетчатке, внутренних органах в виде плотных узлов (так называемых тофусов), нарушением функции почек вследствие развития мочекаменной болезни.
Причины подагры у ребенка
Обязательным фактором риска развития подагры является повышение уровня мочевой кислоты.
Существует ряд факторов, способствующих увеличению концентрации мочевой кислоты в организме, они играют роль в развитии подагры и в провокации обострения заболевания:
Существует ряд факторов, способствующих увеличению концентрации мочевой кислоты в организме, они играют роль в развитии подагры и в провокации обострения заболевания:
- ожирение;
- повышенное артериальное (кровяное) давление;
- прием алкоголя (у подростков), особенно пива (в большей степени способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови);
- постоянное переедание, употребление большого количества продуктов, содержащих пуриновые основания (вещества, превращающиеся в организме в мочевую кислоту): мяса, жирной рыбы, бобовых, шоколада, кофе, красной икры и др.;
- генетические дефекты образования и выведения мочевой кислоты из организма;
- прием некоторых лекарственных препаратов, например, мочегонных, химиотерапевтических средств;
- различные сопутствующие заболевания, чаще всего инфекционной природы;
- травмы сустава, в том числе и микротравмы;
- хирургические вмешательства.
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика подагры у ребенка
Для подтверждения диагноза проводят:
При отсутствии тофусов или невозможности исследования суставной жидкости диагноз устанавливают на основании обнаружения как минимум 6 из 12 нижеперечисленных признаков:
- исследование суставной жидкости, полученной из пораженного сустава на предмет наличия в ней кристаллов солей мочевой кислоты;
- поиск кристаллов солей мочевой кислоты в содержимом, полученном из тофусов (плотных подкожных узлов, являющихся отложением кристаллов солей мочевой кислоты), с помощью специальных химических и микроскопических методов.
При отсутствии тофусов или невозможности исследования суставной жидкости диагноз устанавливают на основании обнаружения как минимум 6 из 12 нижеперечисленных признаков:
- более одного острого приступа воспаления сустава;
- максимальное воспаление сустава в первый день болезни;
- поражение только одного сустава;
- покраснение кожи над пораженным суставом;
- припухлости и боль в суставе большого пальца стопы;
- одностороннее поражение суставов стопы;
- подозрение на тофусы (плотные подкожные узлы, являющиеся отложением кристаллов солей мочевой кислоты);
- повышенное содержание мочевой кислоты в крови (нормальным считается уровень менее 360 мкмоль/л). Важно отметить, что определение уровня мочевой кислоты нужно проводить после купирования острого приступа, поскольку у многих больных в разгар подагрической атаки содержание мочевой кислоты в организме оказывается нормальным, что связано с усиленным ее выведением почками.
- асимметричный отек суставов;
- наличие внутрикостных тофусов, обнаруженных с помощью рентгенографии;
- отрицательные результаты микробиологического посева суставной жидкости.
Лечение подагры у ребенка
Основные принципы лечения подагры следующие.
-
Быстрое купирование острого подагрического приступа. Для этой цели используются:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- при отсутствии эффекта от последних или невозможности их назначения используют глюкокортикостероидные гормоны внутрисуставно или внутрь.
-
Предотвращение повторных подагрических атак и профилактика осложнений. Достигается с помощью поддержания оптимального уровня мочевой кислоты в крови (менее 360 мкмоль/л). Существует 2 вида препаратов, снижающих содержание мочевой кислоты в организме:
- препараты, препятствующие образованию мочевой кислоты;
- препараты, способствующие выведению мочевой кислоты через почки. Эти препараты назначаются на постоянный прием и подбираются врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента – уровня мочевой кислоты, стадии заболевания, функционального состояния почек.
Осложнения и последствия подагры у ребенка
- При адекватном лечении подагра протекает благоприятно.
- При отсутствии медицинского контроля и должного лечения развивается мочекаменная болезнь, в тяжелых случаях с исходом в почечную недостаточность.
- Нарушенная функция почек становится причиной повышения артериального давления.
Профилактика подагры у ребенка
- Снижать избыточную массу тела.
- Контролировать артериальное (кровяное) давление.
- Избегать переохлаждения и простудных заболеваний.
- Носить удобную обувь, не допускать даже малейших травм суставов.
- Не прекращать прием назначенных врачом препаратов.
- Контролировать уровень мочевой кислоты в крови: в начале лечения – раз в 2-4 недели, в дальнейшем – каждые полгода.
- Соблюдать диету: при подагре нельзя переедать и голодать, поскольку недоедание наравне с избыточным потреблением пищи способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови.
- Следует исключить из рациона: мясо, бульоны, копчености, консервы, жирные сорта рыбы, икру, шоколад, бобовые, острые и соленые блюда, пряности, крепкий чай, кофе, какао, кондитерские изделия с жирным кремом, виноград и продукты из него, алкоголь.
- Разрешены: овощные, молочные супы, курица, мясо кролика, нежирные молочные продукты, не шоколадные кондитерские изделия, овощи — капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны; зеленый чай, чай с лимоном, чай с добавлением молока, кальмары, макаронные изделия, черный и белый хлеб, фрукты и ягоды (кроме малины). Приветствуются минеральные воды, кисломолочные напитки, морсы, поскольку они способствуют ощелачиванию мочи и выведению мочевой кислоты из организма.
Дополнительно подагры у ребенка
Основным звеном в развитии заболевания является повышенное содержание в организме мочевой кислоты. Это может быть связано с избыточным ее образованием, вызванным:
- чрезмерным поступлением с пищей пуриновых оснований (вещества, которые в процессе распада в организме превращаются в мочевую кислоту);
- усиленным распадом пуринов при проведении противоопухолевой терапии и/или нарушением выведения их из организма, например, при почечной недостаточности.
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при подагре?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
