Подагра у детей

...или: Подагрический артрит

Подагра — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, которое характеризуется повышенным содержанием в крови мочевой кислоты, отложением ее солей в суставах, различных тканях и органах с развитием воспаления. Повышение уровня мочевой кислоты при отсутствии клинической симптоматики еще не дает оснований для постановки диагноза. Подагра развивается тогда, когда излишки мочевой кислоты в виде натриевых солей начинают формировать микрокристаллы и откладываться в различных тканях и органах, прежде всего в суставах. Острые кристаллы травмируют ткани и вызывают воспаление в суставе.

Симптомы подагры у ребенка

Чаще всего заболевание начинается с воспаления сустава большого пальца стопы. Значительно реже подагра начинается с поражения лучезапястных, коленных суставов и мелких суставов кистей рук.
Первый приступ подагры, как правило, возникает ночью.
Боль в суставе крайне интенсивная.
Отмечается припухлость пораженного сустава.
Кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь.
Нередко повышается общая температура тела.
Приступ длится от 1 до 10 дней и способен проходить самостоятельно.
При отсутствии лечения через некоторое время приступы повторяются, вовлекая в процесс все новые и новые суставы.
При длительном течении и отсутствии медицинского контроля за заболеванием кристаллы солей мочевой кислоты откладываются в различных тканях и органах в виде тофусов – плотных узлов, которые могут самопроизвольно вскрываться с выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Излюбленные места образования тофусов – ушные раковины, подкожная клетчатка в области локтевого, коленного сустава, пальцев кистей и стоп. Встречаются они и в костной ткани, и во внутренних органах.
Из внутренних органов чаще всего поражаются почки. Отложение кристаллов ведет к развитию мочекаменной болезни со значительным нарушением функции почек.

Формы подагры у ребенка

Выделяют три формы подагры, которые представляют собой последовательно сменяющие друг друга стадии развития заболевания:

острый подагрический приступ – ему свойственно резко возникшее воспаление в суставе (внезапная интенсивная боль, припухлость, покраснение кожи над суставом). Приступ длится от 1 до 10 лней, может проходить самостоятельно;
межприступный период – благоприятный отрезок времени, характеризующийся отсутствием клинических проявлений;
хроническая тофусная подагра – далеко зашедшая стадия заболевания, связанная с отложением солей мочевой кислоты в коже, подкожной клетчатке, внутренних органах в виде плотных узлов (так называемых тофусов), нарушением функции почек вследствие развития мочекаменной болезни.

Причины подагры у ребенка

Обязательным фактором риска развития подагры является повышение уровня мочевой кислоты.

Существует ряд факторов, способствующих увеличению концентрации мочевой кислоты в организме, они играют роль в развитии подагры и в провокации обострения заболевания:

ожирение;
повышенное артериальное (кровяное) давление;
прием алкоголя (у подростков), особенно пива (в большей степени способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови);
постоянное переедание, употребление большого количества продуктов, содержащих пуриновые основания (вещества, превращающиеся в организме в мочевую кислоту): мяса, жирной рыбы, бобовых, шоколада, кофе, красной икры и др.;
генетические дефекты образования и выведения мочевой кислоты из организма;
прием некоторых лекарственных препаратов, например, мочегонных, химиотерапевтических средств;
различные сопутствующие заболевания, чаще всего инфекционной природы;
травмы сустава, в том числе и микротравмы;
хирургические вмешательства.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика подагры у ребенка

Для подтверждения диагноза проводят:

исследование суставной жидкости, полученной из пораженного сустава на предмет наличия в ней кристаллов солей мочевой кислоты;
поиск кристаллов солей мочевой кислоты в содержимом, полученном из тофусов (плотных подкожных узлов, являющихся отложением кристаллов солей мочевой кислоты), с помощью специальных химических и микроскопических методов.

При положительном результате одного из этих тестов диагноз подагры не вызывает сомнения.
При отсутствии тофусов или невозможности исследования суставной жидкости диагноз устанавливают на основании обнаружения как минимум 6 из 12 нижеперечисленных признаков:

более одного острого приступа воспаления сустава;
максимальное воспаление сустава в первый день болезни;
поражение только одного сустава;
покраснение кожи над пораженным суставом;
припухлости и боль в суставе большого пальца стопы;
одностороннее поражение суставов стопы;
подозрение на тофусы (плотные подкожные узлы, являющиеся отложением кристаллов солей мочевой кислоты);
повышенное содержание мочевой кислоты в крови (нормальным считается уровень менее 360 мкмоль/л). Важно отметить, что определение уровня мочевой кислоты нужно проводить после купирования острого приступа, поскольку у многих больных в разгар подагрической атаки содержание мочевой кислоты в организме оказывается нормальным, что связано с усиленным ее выведением почками.
асимметричный отек суставов;
наличие внутрикостных тофусов, обнаруженных с помощью рентгенографии;
отрицательные результаты микробиологического посева суставной жидкости.

Возможна также консультация детского ревматолога.

Лечение подагры у ребенка

Основные принципы лечения подагры следующие.

Быстрое купирование острого подагрического приступа. Для этой цели используются:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- при отсутствии эффекта от последних или невозможности их назначения используют глюкокортикостероидные гормоны внутрисуставно или внутрь.

Предотвращение повторных подагрических атак и профилактика осложнений. Достигается с помощью поддержания оптимального уровня мочевой кислоты в крови (менее 360 мкмоль/л). Существует 2 вида препаратов, снижающих содержание мочевой кислоты в организме:
- препараты, препятствующие образованию мочевой кислоты;
- препараты, способствующие выведению мочевой кислоты через почки. Эти препараты назначаются на постоянный прием и подбираются врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента – уровня мочевой кислоты, стадии заболевания, функционального состояния почек.

Осложнения и последствия подагры у ребенка

При адекватном лечении подагра протекает благоприятно.
При отсутствии медицинского контроля и должного лечения развивается мочекаменная болезнь, в тяжелых случаях с исходом в почечную недостаточность.
Нарушенная функция почек становится причиной повышения артериального давления.

Профилактика подагры у ребенка

Снижать избыточную массу тела.
Контролировать артериальное (кровяное) давление.
Избегать переохлаждения и простудных заболеваний.
Носить удобную обувь, не допускать даже малейших травм суставов.
Не прекращать прием назначенных врачом препаратов.
Контролировать уровень мочевой кислоты в крови: в начале лечения – раз в 2-4 недели, в дальнейшем – каждые полгода.
Соблюдать диету: при подагре нельзя переедать и голодать, поскольку недоедание наравне с избыточным потреблением пищи способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови.
Следует исключить из рациона: мясо, бульоны, копчености, консервы, жирные сорта рыбы, икру, шоколад, бобовые, острые и соленые блюда, пряности, крепкий чай, кофе, какао, кондитерские изделия с жирным кремом, виноград и продукты из него, алкоголь.
Разрешены: овощные, молочные супы, курица, мясо кролика, нежирные молочные продукты, не шоколадные кондитерские изделия, овощи — капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны; зеленый чай, чай с лимоном, чай с добавлением молока, кальмары, макаронные изделия, черный и белый хлеб, фрукты и ягоды (кроме малины). Приветствуются минеральные воды, кисломолочные напитки, морсы, поскольку они способствуют ощелачиванию мочи и выведению мочевой кислоты из организма.

Дополнительно подагры у ребенка

Основным звеном в развитии заболевания является повышенное содержание в организме мочевой кислоты. Это может быть связано с избыточным ее образованием, вызванным:

чрезмерным поступлением с пищей пуриновых оснований (вещества, которые в процессе распада в организме превращаются в мочевую кислоту);
усиленным распадом пуринов при проведении противоопухолевой терапии и/или нарушением выведения их из организма, например, при почечной недостаточности.