Акции и спецпредложения

Полипоз у детей

Полипоз – это появление на слизистых оболочках желудка и кишечника одиночных или множественных доброкачественных опухолевидных образований — полипов. Возможен переход полипоза в злокачественную (быстрорастущую, быстропрогрессирующую) опухоль. Заболевание чаще встречается у мужчин.

Симптомы полипоза у ребенка

Одиночные полипы нередко протекают бессимптомно и не причиняют какого-либо дискомфорта человеку. Как правило, обнаруживаются случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

При множественных полипах возможно появление симптомов.

Желудочные расстройства (полипы возникают в желудке):
- снижение аппетита;
- тупые или ноющие боли в животе, усиливающиеся после приема пищи;
- периодически возникающая тошнота;
- однократная или многократная рвота;
- редкая отрыжка кислым, неприятный привкус во рту.

Кишечные расстройства (полипы возникают в кишечнике):
- периодическая тупая, тянущая боль внизу живота;
- боль при дефекации (опорожнении прямой кишки);
- нарушения стула – понос (жидкий стул до 10 раз в день и чаще) или запор (отсутствие стула в течение нескольких дней или недель);
- примесь крови и/или слизи в кале.

Общие симптомы:
- общая слабость;
- пигментация (потемнение) губ, кожи лица;
- снижение работоспособности;
- анемия (малокровие).

Формы полипоза у ребенка

Полипоз желудка редко встречается у детей. Если он возникает, то, в первую очередь, он связан с наследственной предрасположенностью (передается от родителей к детям).

Аденоматозные (железистые) полипы – округлой формы, на ножке или на плоском основании, с гладкой поверхностью. Перерождение (в злокачественную (быстрорастущую, быстро прогрессирующую) опухоль) происходит в половине случаев, особенно если размеры полипа более 1,5 см.
Гиперпластические полипы – мелкие образования (1-3 мм в диаметре) конусовидной формы. Практически не перерождаются в злокачественную опухоль.

Полипоз кишечника. Юношеские (ювенильные) полипы - самая частая форма у детей. Юношеские (ювенильные) полипы образуются в ободочной кишке (средний отдел толстого кишечника).

Остальные формы редко встречаются у детей и связаны с наследственной предрасположенностью к появлению полипов.

Гиперпластические полипы – мелкие образования (2-4 мм в диаметре) конусовидной формы. В них сохранено нормальное строение слизистой оболочки желудка или кишечника. Эти полипы практически не перерождаются в злокачественную опухоль.
Аденоматозные полипы (второй по частоте возникновения полипов у детей) – округлой формы, на ножке или на плоском основании, с гладкой поверхностью. Перерождение (в злокачественную опухоль) происходит в половине случаев, особенно если размеры полипа более 2 см.
Ворсинчатые полипы — поверхность полипа покрыта тонкими, нежными ворсинками. Примерно треть таких полипов перерождается в злокачественную опухоль.

Аденоматозные и ворсинчатые полипы рассматриваются как предраковые (предрасположенные к развитию быстропрогрессирующей опухоли) состояния, поэтому требуют тщательного наблюдения и лечения.

В особую группу выделены полипозные синдромы, в развитии которых главную роль играют генетические (наследственные) дефекты. Для них характерно возникновение множественных полипов (диффузный полипоз).

Диффузный семейный полипоз — тяжелое заболевание, характеризующееся большим числом полипов, нередко поражается вся толстая кишка Риск перерождения в быстропрогрессирующую, быстрорастущую опухоль очень высокий.
Редкие синдромы.
- Синдром Гарднера (сочетание диффузного полипоза толстой и тонкой кишки с доброкачественными опухолями мягких тканей (кожи, жировой клетчатки) и костей).
- Синдром Пейтца-Егерса (сочетание диффузного желудочно-кишечного полипоза с пигментацией (потемнением) кожи, губ, слизистой оболочки щек).
- Синдром Тюрко (редкое заболевание, при котором множественные полипы толстой и прямой кишки сочетаются со злокачественными опухолями центральной нервной системы).
- Генерализованный ювенильный полипоз (заболевание, при котором полипы располагаются и в желудке, и в кишечнике). Встречается редко, проявляется, как правило, в течение первых 10-ти лет жизни.

Причины полипоза у ребенка

Причины полипоза делятся в зависимости от расположения полипов.

Полипоз желудка:
- генетическая предрасположенность (передается от родителей к детям) к образованию полипов;
- гастрит (воспаление желудка);
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (повреждение слизистой оболочки пищевода вследствие заброса кислого содержимого из желудка);
- хеликобактерная инфекция (заболевание желудка, вызванное бактерией Helicobacter pylori, характеризующееся хроническим повреждением слизистой оболочки его стенки);
- язвенная болезнь желудка (образование язв и дефектов различной глубины в желудке);
- снижение кислотности желудочного сока (гипохлоргидрия);
- операции на желудке.

Полипоз кишечника:
- наследственная предрасположенность – заболевание передается по наследству, наблюдается у одного или нескольких членов семьи;
- энтерит (воспаление тонкого кишечника);
- колит (воспаление толстого кишечника);
- неспецифический язвенный колит (хроническое воспаление и образование язв в слизистой толстой кишки);
- болезнь Крона (хроническое воспаление и повреждение всех слоев стенки кишечника);
- язвенная болезнь 12-перстной кишки (образование язв и дефектов различной глубины в 12-перстной кишке);
- операции на кишечнике.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика полипоза у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились запоры (стул начал отсутствовать в течение нескольких дней и недель), дефекация (опорожнение прямой кишки) стала возможной только после клизмы, была ли примесь слизи и крови в стуле, с чем ребенок или его родители связывают возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (были ли кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родилелей или ближайших родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта).
Данные объективного осмотра могут быть неинформативны, но при больших и/или множественных полипах возможны:
- бледность кожных покровов;
- наличие крови в стуле;
- признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта (например, кровь в стуле).

Пальцевое ректальное исследования прямой кишки позволяет выявить полипы.
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови: диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови — калия, кальция, магния, натрия, хлора.
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из желудка или кишечника).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
- Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и наличие простейших (амеб, лямблий).

Инструментальные методы диагностики.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – процедура визуального осмотра пищевода, желудка и 12-перстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастродуоденоскопа) с обязательным взятием участка слизистой оболочки на исследование (биопсия).
- Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного (хорошо видного на рентгеновском снимке) вещества в нее).
- Ректороманоскопия (диагностическая процедура, во время которой производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки при помощи специального аппарата – эндоскопа).
- Колоноскопия (визуальное исследование всего толстого кишечника с помощью специального аппарата — колоноскопа). При проведении этих исследований обнаруживают возможные полипы, их количество и расположение.
- Биопсия полипа – исследование полипа для выявления его вида и степени его злокачественности (вероятности перерождения в рак).
Консультация детского хирурга.

Лечение полипоза у ребенка

Лечение полипоза только хирургическое. Любой обнаруженный полип должен быть удален.

При расположении полипов в толстой кишке производят их удаление (полипэктомию) во время колоноскопии (визуального исследования всего толстого кишечника с помощью специального аппарата — колоноскопа). При наличии множества полипов в кишечнике проводят радикальную операцию – удаление пораженной части кишечника, иногда с наложением стомы (калоприемника).
При расположении полипов в желудке производят полипэктомию или удаление части (или всего) желудка (при множественном его поражении). Предпочтение отдают именно полипэктомии, так как эта операция является более щадящей (удаляются только сами полипы) и проводится прямо во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС — процедуры визуального осмотра пищевода, желудка и 12-перстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастродуоденоскопа)).
После операции требуется тщательный контроль состояния здоровья, повторные (не менее 1-2-х раз в год) эндоскопические исследования:
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
- колоноскопия (визуальное исследование всего толстого кишечника с помощью специального аппарата — колоноскопа).

Осложнения и последствия полипоза у ребенка

Снижение массы тела вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
Анемия — малокровие (снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови). Ее вызывают частые малозаметные (из-за небольшого объема теряемой крови) кровопотери из поврежденной стенки кишечника. Такая анемия плохо поддается обычному (препараты, содержащие железо, витамин В12, при тяжелой анемии – переливания крови) лечению.
Изъязвление (образование дефектов и повреждений различной глубины) полипа желудка с развитием кровотечения (на этом фоне часто возникает рвота « цвета кофейной гущи»).
Отрыв полипа и его защемление кольцевидными мышцами желудка в области привратника (места перехода желудка в 12-перстную кишку).
« Каловая» интоксикация (отравление организма) развивается из-за длительного отсутствия опорожнения кишечника в результате самоотравления организма токсическими (вредными) веществами.
« Каловые камни» – в результате длительных запоров каловые массы становятся плотными и твердыми и выйти из кишечника самостоятельно не могут.
Рецидив (возобновление симптомов) полипоза после операции (при неполном удалении полипов или образовании новых).
Острый энтерит (острое воспаление тонкого кишечника).
Возникновение кишечной непроходимости (нарушения движения пищи и каловых масс по кишечнику).
Повреждение полипа во время операции может привести к развитию кровотечения и/или перитонита (воспаления брюшины).
Перерождение полипов в злокачественную (быстропрогрессирующую, агрессивную) опухоль желудка (аденокарцинома) или кишечника (колоректальный рак).

Профилактика полипоза у ребенка

Диета – употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневая, кукурузная крупы, фрукты, зелень), растительных масел, кисломолочных продуктов. Отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи.
Употребление большого количества жидкости, минимум 2,5 литра в день.
Мелкие белые пшеничные отруби (являются эффективным средством). Принимать их следует, постепенно увеличивая объем до того времени, как будет установлена доза, вызывающая необходимый эффект (увеличение объема стула). Начинать прием нужно с чайной ложки сухих отрубей 2–3 раза в день за 20 минут до еды, обязательно запивая эту порцию 100 мл жидкости (воды). Отруби не следует предварительно заливать, кипятить, добавлять в суп или кефир. Через 3–5 дней дозу отрубей и воды увеличивают в 2 раза и так далее, доводя до 1–2 столовых ложек. Длительность курса — 6–8 месяцев.
Прием препаратов целлюлозы (вещества, способного абсорбировать (забирать) жидкость и вредные вещества из кишечника) – для лучшего прохождения каловых масс по кишечнику без развития запоров.
Своевременное лечение хронических запоров.
Выявление и лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- эзофагита (воспаления пищевода);
- гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (заброс кислого содержимого желудка в пищевод и раздражение его стенок);
- гастрита (воспаления желудка);
- энтерита (воспаления тонкого кишечника);
- колита (воспаления толстого кишечника).

Регулярное наблюдение у врача-педиатра (как минимум, 1 раз в полгода).
Исключение вредных привычек (алкоголь, курение) у подростков.
Ежегодное исследование (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия) должно быть обязательной процедурой для всех пациентов с установленным диагнозом полипоза. Необходимо помнить о высокой вероятности перехода полипов в рак (злокачественную, быстропрогрессирующую опухоль), который зачастую диагностируется уже на последних стадиях.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.