Пузырный занос у беременных

...или: Хорионаденома, болезнь персистирующая трофобластическая

Пузырный занос — это заболевание беременной женщины, в основе которого лежит аномалия развития плодного яйца. Суть его в том, что происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом. Иногда пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядерной) или обычной яйцеклетки двумя сперматозоидами. В результате всего этого в ворсистой оболочке зародыша (хориона) вместо нормальных ворсинок образуются гроздья пузырьков с прозрачным жидким содержимым, которые по внешнему виду напоминают кисть винограда. В большинстве случаев зародыш погибает на самых ранних сроках развития.

Симптомы пузырного заноса у беременной

Кровянистые выделения из половых путей (влагалища). Кровотечения усиливаются к моменту изгнания заноса, что чаще бывает на 4–5 месяце беременности.
Размеры матки больше, чем при соответствующем сроке неосложненной беременности (разница в 3-4 недели).
Отсутствие достоверных признаков беременности — частей плода при ощупывании, сердечных тонов и движений плода.
Частое возникновение токсикоза беременных (тошнота и чрезмерная рвота, слюнотечение, симптомы нарастающей печеночной недостаточности, истощение, преэклампсия и эклампсия), анемии в связи с повторяющимися кровотечениями.
Резкое повышение уровня гормона беременности хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче и крови. Уровень этого гормона в несколько раз выше, чем при нормальной беременности.
Нередко развитие двусторонних кист яичников.

Формы пузырного заноса у беременной

Виды пузырного заноса:

полный пузырный занос (простой) — патологические изменения происходят на всем хорионе;
частичный пузырный занос — эти изменения захватывают лишь часть хориона;
деструирующий пузырный занос — измененные ворсины прорастают в стенку матки. Самая тяжелая форма проявления заноса, так как возможно развитие опасных внутрибрюшных и наружных кровотечений, а сама опухоль приобретает злокачественное течение.

Причины пузырного заноса у беременной

Причины возникновения пузырного заноса окончательно не установлены, но наиболее вероятными принято считать:

инфекционную – перерождение ворсин хориона происходит под влиянием либо вирусов, либо токсоплазм;
гормональную – причина пузырного заноса заключается в недостаточности эстрогенов;
генетическую – нарушение развития плодного яйца вследствие хромосомных мутаций.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика пузырного заноса у беременной

Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием (гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, подвижность, болезненность и пр.):
- присутствие множества пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях из влагалища;
- несоответствие размеров матки сроку беременности;
- консистенция матки становится плотно-эластичной, местами определяются участки чрезмерного размягчения (при нормальной беременности консистенция матки тестовидная).

Ультразвуковое исследование органов малого таза:
- « снежная буря» – пестрая картина вместо плодного яйца;

Определение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина):
- в несколько раз превышает норму при нормальной беременности (более 100 000 мМЕ/мл).

Лечение пузырного заноса у беременной

Метод невмешательства – выделение пузырного заноса без вмешательства происходит более, чем у половины больных.
Хирургический метод (удаление опухоли) – удаление пузырной ткани из полости матки: пальцевое удаление с последующим инструментальным обследованием стенок полости матки (до 12 недель) или метод вакуум-аспирации (до 20 недель). Выскабливание матки кюреткой возможно лишь при небольших размерах опухоли, так как возникает опасность перфорации. Удаленные массы и соскоб должны быть направлены на гистологическое исследование (изучение структуры ткани под увеличением).

При деструирующем пузырном заносе, особенно при угрозе разрыва матки, обильном кровотечении из матки или метастазах во влагалище первым этапом лечения должен быть хирургический – удаление матки. Далее:

Химиотерапия (применение препаратов для уничтожения опухолевых клеток).
Лучевая терапия (высокочастотные рентгеновские лучи, действие которых направлено на уничтожение злокачественных клеток) - ее иногда применяют при распространенности процесса на другие органы и ткани.
Обязательное послеоперационное наблюдение:
- контроль уровня ХГЧ по специальной схеме,
- УЗИ органов малого таза;
- ренгенография легких.

Осложнения и последствия пузырного заноса у беременной

Бесплодие.
Аменорея (отсутствие менструаций).
Повышенный риск патологии родов (кровотечения, аномалии родовой длительности и т. д.).
Патологические изменения у детей, рожденных после перенесенного пузырного заноса, встречаются несколько чаще, чем у детей здоровых женщин.

Профилактика пузырного заноса у беременной

Специфической профилактики пузырного заноса не существует, так не установлены истинные причины данного заболевания.

Опосредованными мерами профилактики пузырного заноса можно считать:

осознанное планирование беременности, заблаговременное прохождение всех рекомендуемых обследований;
полный отказ от курения, приема алкоголя и наркотических веществ;
прием фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев до планирования беременности и в течение I триместра беременности;
регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Расширенное описание

Пузырный занос (ПЗ) — это состояние, сопровождающееся пролиферацией трофобласта (наружный слой клеток эмбриона участвует в имплантации зародыша в стенку матки и образовании плаценты), заполняющего полость матки. Представляет собой гидропическое перерождение ворсин хориона, которые превращаются в гроздевидные образования, состоящие из прозрачных пузырьков, напоминающих кисти винограда. Диаметр пузырьков редко превышает 25 мм, они наполнены опалесцирующей или желтоватой жидкостью, в которой можно определить аминокислоты, альбумины и глобулины, хорионический гонадотропин. ПЗ по степени распространенности может быть полным (классическим) или неполным (частичным). При полном ПЗ изменения захватывают весь хорион, при частичном — только его часть. Кроме того, выделяют злокачественную форму пузырного заноса — деструирующий ПЗ. При микроскопическом исследовании ПЗ выявляют пролиферацию клеток трофобласта и гидропическую дегенерацию стромы ворсин. Пузырьки заноса покрыты хориальным эпителием, состоящим из клеток Лангганса и синцития. По мере разрастания пузырьков хориальный эпителий атрофируется, последовательность расположения слоев клеток нарушается. Отмечается гиперплазия хориального эпителия в виде скопления синтицитиальных клеток. В ворсинках кровеносные сосуды отсутствуют. Строма ворсин представляет собой набухшие и разрушенные коллагеновые волокна. Деструирующий пузырный занос характеризуется интенсивной пролиферацией хориального эпителия, его анаплазией, отеком стромы ворсин. При этой форме заболевания ткани опухоли глубоко прорастают в миометрий, разрушая его и врастая в венозные сосуды. Опухоль может выходить за пределы матки, распространяясь в широкую связку матки, мочевой пузырь, брюшную полость. Наиболее частый вариант ПЗ — однородительская дисомия, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовского гаплоидного генома (46ХХ хромосомный набор, обе хромосомы — отцовские). В 3-13% встречается 46ХУ комбинация, все хромосомы — отцовские. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития, до установления плацентарного кровообращения. Также ПЗ может быть вызван триплоидией в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия) с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки концептуса содержат один гаплоидный набор материнских хромосом и диплоидный набор отцовских хромосом — кариотип может быть 69XXY, 69ХХХ или 69XYY.