Рак кожи базально-клеточный у взрослых

Поверхностная форма.

• Появляется ограниченное шелушащееся пятно розового цвета.
• Затем оно приобретает четкие контуры, округлую, овальную или неправильную форму.
• Для данной формы характерен рост очага поражения по периферии, в центре может образовываться атрофичная зона (необратимое изменение кожи, характеризующееся уменьшением ее объема, а также качественными изменениями ее ткани), а по краям возникают плотные, мелкие, при боковом освещении поблескивающие узелки (уплотнения кожи). Между собой они сливаются и образуют приподнятый над кожей валикообразный край.
• Опухоль (само образование) приобретает красновато-бурую окраску.
• В центре опухоли иногда могут образовываться коричневые серозно-корковые наслоения.
• Размеры опухоли — от 1 см в диаметре и более.
• Опухоль может быть в виде одиночного (единичного) очага (солитарная форма) поражения или множественных высыпаний (множественная форма).

Пигментированная (пигментная) форма (встречается редко).

• Появляется узелок с черно-коричневой или бурой неравномерной пигментацией (окраской). Его окружает полупрозрачный « перламутровый» валик и поверхностные телеангиоэктазии (стойко расширенные мелкие сосуды кожи).

Опухолевая форма.

• Сначала появляется узелок, который очень медленно растет. За несколько месяцев он может стать 1-2 см (иногда больше) в диаметре.
• Очаг поражения розоватого или телесного цвета.
• На поверхности опухоли имеются расширенные сосуды или сероватые чешуйки.
• Со временем центр новообразования изъязвляется (появляются язвы) и покрывается кровянистыми корками.
• Заболевание проявляется одиночными (солитарная форма) или множественными очагами (множественная форма).

Язвенная форма.

• Первичный элемент опухоли — воронкообразное изъязвление и массивный, с нечеткими границами, спаянный с подлежащими тканями инфильтрат (скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы), который по размерам больше самой язвы.
• Обычно локализуется в области основания носа, подбородка и углов глаз.
• Следствие поверхностной или опухолевидной формы опухоли — интенсивное изъязвление и разрушение подлежащих тканей.

Склеродермоподобная форма (встречается редко).

• Рост опухоли очень медленный.
• Характерен инфильтрирующий рост (опухоль прорастает окружающую ткань).
• Очаг поражения – белесоватый без четких границ склерозированный (уплотненный) участок, иногда с « перламутровыми» папулами (узелками) по краю, в центре возможны телеангиоэктазии (стойко расширенные мелкие сосуды кожи).

 
Заболевание, которое может переродиться в базально-клеточный рак кожи, — синдром Горлина-Гольца (невоидный базально-клеточный синдром). Это наследственная болезнь, характеризующаяся наличием множественных очагов опухоли, мелкими углублениями на подошвах и ладонях. Наблюдается поражение глаз (катаракта (помутнение хрусталика), врожденная слепота), нарушается нервная, эндокринная системы.

• Опухоли могут возникать в течение всей жизни
• Они гиперпигментированные (более темные участки) или имеют цвет окружающей кожи.
• Локализация: на лице вокруг носа, глаз, в области лба.
• Определяются пигментированные кратерообразные углубления в области подошв и ладоней.  

• Чрезмерная инсоляция (загар) людей со светлой и/или плохо загорающей кожей, альбиносов.
• Интенсивное солнечное облучение в детстве и юности способно через много лет привести к развитию опухоли.
• Злоупотребление солярием.
• Способствовать развитию опухоли могут:
  • длительное лечение препаратами мышьяка (раньше мышьяк входил в состав некоторых лекарственных средств (для лечения псориаза и в качестве тонизирующего средства)). Длительное местное воздействие смол, масел, тепла;
  • поздний (появился через много лет после непосредственного воздействия) рентгеновский дерматит (лучевое поражение кожи, обусловленное воздействием рентгеновского излучения);
  • верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца (диспластическая форма) — редкое наследственное заболевание кожи, характеризующееся развитием с раннего детского или юношескою возраста бородавкоподобных множественных папул (узелков).

• Анализ жалоб заболевания — наличие образования:
  • папулы (образование, возвышающиеся над поверхностью кожи (сыпь));
  • бляшки (уплощенное образование диаметром более 5 мм, приподнятое над уровнем кожи);
  • узла (уплотненный участок кожи);
  • язвы;
  • напоминающего рубец (шрам).
• Анализ анамнеза заболевания:
  • как давно появилось образование;
  • как долго человек находился под лучами открытого солнца, злоупотреблял ли солярием;
  • есть ли предраковые заболевания (синдром Горлина-Гольца (наследственная болезнь, характеризующаяся наличием множественных очагов опухоли, мелкими углублениями на подошвах и ладонях));
  • есть ли профессиональные (промышленные) вредности — промышленные канцерогены, которые попадают на кожу (смола, смазочные масла). 
• Общий осмотр. При осмотре врач по ряду признаков может поставить предварительный диагноз – базально-клеточный рак.
  • Полупрозрачный, « перламутровый» узел или папула.
  • Язва с валикообразными краями, часто покрытая коркой.
  • Склеродермоподобная форма базальноклеточного рака напоминает рубцы.
  • Поверхностная форма представлена тонкими бляшками.
• Пальпация (прощупывание) — определение консистенции (плотная, твердая).
• Точная постановка диагноза (подтверждение) возможна только после патоморфологического исследования (изъятый материал (соскоб с поверхности опухоли или кусочек опухоли) исследуется в лаборатории под микроскопом для определения строения ткани.
• Возможна также консультация онколога, хирурга.

• При небольших размерах опухоли ее удаляют оперативным путем (хирургическим) или с помощью криодеструкции (жидким азотом).
• Если иссеченный очаг поражения большого размера, то для закрытия раны используют кожную пластику окружающими тканями или трансплантацию (пересадку) кожи.
• Используют выпаривание с помощью СО2 (углекислотного) лазера, то есть удаление опухоли с помощью лазера.
• Фотодинамическая лазеротерапия (ФДТ) — метод лечения, основанный на применении светочувствительных веществ (фотосенсибилизаторов) и видимого света определенной длины волны. Фотосенсибилизатор вводится в организм чаще всего внутривенно, но может применяться наружно или перорально (через рот). Вещества для ФДТ обладают свойством избирательного накопления в опухоли или иных целевых тканях (клетках). Затем пораженные патологическим процессом ткани облучают светом с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения красителя.
• Используют лучевую терапию (метод лечения опухолевых заболеваний с помощью ионизирующего облучения), когда другие методы лечения невозможны или операция может привести к косметическому дефекту (на веке или носогубном треугольнике).

• В большинстве случаев при своевременном и адекватном лечении опухоли прогноз благоприятный. Метастазы (отдаленный очаг опухоли, возникший при перемещении (по крови, лимфе) опухолевых клеток) во внутренние органы не дает.
• Если опухоль локализуется в носогубных складках, периорбитальной или заушной областях, или в окружности наружного слухового прохода, то это опасно для жизни пациента, так как при глубоком прорастании опухоль разрушает мышцы, кости, иногда твердую оболочку головного мозга. А это может приводить к кровотечению из разрушенных крупных сосудов или к инфекционным осложнениям (менингит).

• Избегать долгого пребывания под открытым солнцем людям с повышенным риском развития плоскоклеточного рака (белая кожа и светлые волосы).
  Им рекомендуется использовать:
  • солнцезащитные очки (защита нежной кожи век от ультрафиолета);
  • солнцезащитные крема;
  • головные уборы, тенты.
• Не злоупотреблять солярием.
• Тщательный выбор места работы. Исключить (минимизировать) попадание вредных промышленных канцерогенов на кожу (смола, мазут, деготь, неочищенный керосин, креозот, смазочные масла).
• Адекватное и своевременное лечение предраковых дерматозов (заболевания кожи), которые могут переродиться в базально-клеточный рак кожи. Например, синдром Горлина-Гольца (невоидный базально-клеточный синдром) - это наследственная болезнь, характеризующаяся наличием множественных очагов опухоли, мелкими углублениями на подошвах и ладонях.
• Диспансерное наблюдение больных с ранее выявленным заболеванием.