Рак легкого у детей

Общие симптомы:

• слабость;
• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• повышенное потоотделение;
• беспричинные подъемы температуры тела (температура тела может держаться постоянно длительное время на невысоких цифрах (около 37° С) с периодическим подъемом до 38° С и выше);
• снижение массы тела;
• снижение аппетита.

Симптомы со стороны органов дыхания:

• кашель – мучительный, надсадный, сухой или с выделением мокроты;
• кровохарканье – от прожилок крови в мокроте до значительного легочного кровотечения;
• одышка – нарастает по мере прогрессирования процесса в легких;
• боль, тяжесть в грудной клетке; боль может отдавать в шею, плечо, руку, спину, усиливаться при кашле.

Симптомы, связанные со сдавлением опухолью нервных стволов и сосудов или с метастазированием (распространением опухоли за пределы легких с образованием очагов в других органах):

• охриплость (осиплость) голоса – связана со сдавлением возвратного гортанного нерва;
• нарушение глотания;
• увеличение лимфатических узлов;
• опущение верхнего века, сужение зрачка и « западение» глазного яблока на одной стороне (при расположении опухоли в верхних отделах);
• боли, жжение, неприятные ощущения в мышцах верхнего плечевого пояса, слабость в руке (в связи со сдавлением нервных стволов при расположении опухоли в верхних отделах);
• боли в костях (при метастазах в кости);
• желтушное окрашивание кожи (при метастазах в печень);
• отек и синюшное окрашивание кожи лица (при сдавлении верхней полой вены).

Клинико-анатомическая классификация.

• Центральный рак (развивается из крупных бронхов – главных, долевых, сегментарных):
  • эндобронхиальный (растет в просвет бронха);
  • экзобронхиальный (растет в толщу легочной ткани);
  • перибронхиальный (распространяется по стенке бронха).

• Периферический рак (развивается из мелких бронхов и альвеол (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен)):
  • узловая форма (круглая опухоль);
  • полостная форма (характеризуется разрушением участка легочной ткани с образованием полости);
  • пневмониеподобный рак (бронхиолоальвеолярный рак) – по клинической и рентгенологической картине похож на пневмонию (воспаление легких), пациенты могут длительно лечиться по этому диагнозу без эффекта;
  • рак верхушки легкого (опухоль Пенкоста (Панкоста)) – характерна неврологическая симптоматика (боли, жжение, онемение в руке, сужение зрачка, « западение» глазного яблока, опущение верхнего века) из-за прорастания опухоли в сосуды и нервы плечевого пояса.

• Атипичные формы – клинические проявления, выходящие на первый план, связаны не с самой опухолью, а с ее метастазами (распространение опухоли с образованием очагов в других органах):
  • костная форма – проявляется болями в костях;
  • печеночная форма – желтушное окрашивание кожи, тяжесть в правом боку;
  • мозговая (церебральная) – нарушение движений и чувствительности в руке и/или ноге, нарушение речи, потери сознания, могут быть судороги, головные боли, двоение в глазах.

• Метастатические опухоли — это отсевы из основной опухоли другого органа (например молочной железы, кишечника, другого легкого, ЛОР-органов, предстательной железы и других) – также способны к росту и нарушению функции легких.

Гистологическая классификация (в зависимости от клеток, которые составляют основу опухоли).

• Мелкоклеточный рак – самый агрессивный и опасный, имеет склонность к быстрому росту и метастазированию, его возникновение в основном обусловлено курением.
• Немелкоклеточный (крупноклеточный) рак характеризуется более благоприятным течением:
  • аденокарцинома – рост опухоли медленный, однако быстро метастазирует;
  • плоскоклеточный рак – ему присущи медленный рост и более низкая частота появления ранних метастазов;
  • недифференцированный рак – характеризуется более злокачественным течением среди всех подвидов.

• Наследственная предрасположенность (наличие рака легких у ближайших родственников).
• Курение –  главная причина развития рака легких.
• Профессиональные вредности – например, работа на заводах, связанная с контактом с асбестом, нефтепродутами, тяжелыми металлами, ядохимикатами (мышьяк, хром, никель, алюминий), горнодобывающая промышленность, резиновое производство.
• Вдыхание загрязненного атмосферного воздуха.
• Радиационное облучение.
• Хронические заболевания легких – например, последствия туберкулеза (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), идиопатический фиброзирующий альвеолит (заболевание, характеризующееся разрастанием в легких соединительной ткани – ткани, образующей опорный каркас всех органов).

• Сбор жалоб (одышка, кашель, кровохарканье, общая слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела).
• Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналось и протекало заболевание; выяснение факта курения.
• Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, лимфатических узлов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
• Общий анализ крови – увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), на поздних стадиях — анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
• Анализ мокроты.
• Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения в легких.
• Компьютерная томография высокого разрешения (ВРКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют более детально определить характер изменений в легких.
• Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть состояние бронхов изнутри с помощью специального прибора (бронхоскоп), вводимого в бронхи. Во время исследования можно обнаружить опухоль и взять ее биопсию.
• Биопсия – получение небольшого кусочка пораженной ткани для исследования ее клеточного состава. Позволяет поставить достоверный диагноз.
• При наличии жидкости в плевральной полости проводят ее удаление путем прокола плевры специальной иглой и откачивают содержимое. Полученную жидкость исследуют на ее клеточный состав.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод применяется для обнаружения как самой опухоли, так и метастазов (новые очаги опухоли). В организм человека вводят специальный препарат, меченный позитрон-излучающими радиоизотопами. Препарат имеет свойство накапливаться в очагах опухоли (в первичном очаге и метастазах). С помощью специального аппарата (сканера) отслеживают накопление препарата в разных участках организма.
• Радиоизотопное сканирование костей (сцинтиграфия) — используется для обнаружения метастазов в кости. Суть метода заключается во введении небольшого количество радиоактивного материала, который затем накапливается в костях. Концентрация радиоактивного материала затем определяется при помощи специального сканера.
• Анализ крови на онкомаркеры (специфические белки, содержание которых в организме повышается при раке легкого) – нейрон-специфическая енолаза и раковый эмбриональный антиген. Метод имеет дополнительное значение.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости – на предмет поиска метастазов.
• Возможна также консультация детского пульмонолога, педиатра.

• Хирургическое лечение (удаление легкого или его части, в которой расположена опухоль).
• Химиотерапия – использования противопухолевых препаратов, направленных на прекращение размножения клеток опухоли.
• Лучевая терапия – облучение опухоли для уменьшения ее размеров и торможения дальнейшего роста.
• Комбинация вышеперечисленных методов.
• Терапия, направленная на уменьшение симптомов заболевания:
  • бронхолитические средства (расширяющие бронх) – направлены на борьбу с одышкой;
  • муколитические средства (разжижают мокроту) – при наличии вязкой мокроты в бронхах;
  • противокашлевые препараты (средства, подавляющие кашель) – назначаются при сильном сухом кашле;
  • обезболивающие средства – при сильной боли в грудной клетке;
  • кровоостанавливабщие препараты – при выраженном кровохарканье, развитии легочного кровотечения;
  • антибиотики – при присоединении инфекционного процесса (пневмония – воспаление легких).

Прогноз заболевания зависит от строения опухоли и стадии развития.
При мелкоклеточном раке прогноз лучше, чем при других формах рака, так как он более чувствителен к химиотерапии и лучевому лечению.
Благоприятный исход возможен при лечении рака начальных стадий, в далеко зашедших случаях лечение, как правило, не дает значительных результатов, заболевание прогрессирует, приводя к летальному исходу.
Возможные осложнения:

• метастазирование – появление новых очагов (« отсевов») опухоли в других органах;
• дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме);
• легочное кровотечение;
• ателектаз (нарушение вентиляции участка легкого, спадение, сжатие его стенок и выключение из газообмена);
• плеврит – воспаление плевры (внешняя оболочка легких) со скоплением жидкости в плевральной полости (полость, образованная листками плевры);
• присоединение инфекции с развитием пневмонии (воспаление легких).

• Отказ от курения (для подростков).
• Избегание контакта с профессиональными вредностями (например, с асбестом, нефтепродутами, тяжелыми металлами, ядохимикатами (мышьяк, хром, никель, алюминий)); использование специальных масок и респираторов на вредном производстве.
• Своевременное и полноценное лечение заболеваний легких.
• Ежегодное прохождение флюорографии для выявления рака легких на ранних стадиях.