Ретинопатия недоношенных у детей

Видимые симптомы заболевания появляются не сразу после рождения (так как нарушения зрения у новорожденного ребенка заметить невозможно). Поэтому офтальмологическое обследование проводится всем детям, рожденным недоношенными (ранее 32 недель) и с низкой массой (меньше 1400 грамм).
Когда ребенок начинает следить за предметами, играть с погремушками, можно заметить следующие симптомы:

• ребенок держит игрушки близко перед глазами;
• не обращает внимания на отдаленные предметы, не замечает их с расстояния;
• наблюдает за предметами, следит одним глазом;
• моргает только одним глазом;
• косоглазие.

У более старших детей (около 2-х лет) можно заметить:

• плохое зрение (ребенок не видит отдаленные предметы, на которые ему указывают родители);
• резкое ухудшение зрения (раньше видел что-либо вдали, а теперь нет).

Различают активную (1 – 3 стадии) и рубцовую (4 — 5 стадии) формы заболевания.
В активной форме возможно самоизлечение (ребенок растет, развивается, сетчатка формируется должным образом).
В рубцовой форме лечение хирургическое, и оно не всегда приносит результаты.
Стадии:

• 1 стадия - формирование линии, которая разделяет зрелую сетчатку (в которой сосуды успели сформироваться) и незрелую (без сосудов). Эта линия (разделительная) называется демаркационной линией;
• 2 стадия – демаркационная линия утолщается, становится более грубой, превращается в гребень, который возвышается над поверхностью сетчатки;
• 3 стадия – в сетчатке начинают образовываться новые, очень хрупкие сосуды, которые прорастают к центру глаза (в норме такого не происходит). Эта стадия является своеобразным порогом, после которого самоизлечение невозможно;  
• 4 стадия – сетчатка начинает отслаиваться. При этом стекловидное тело (внутренняя прозрачная среда глаза) становится непрозрачным и превращается в рубец;
• 5 стадия – сетчатка отслаивается полностью. Зрачок становится широким, серого цвета. Ребенок не фиксирует взгляд на предметах (так как не видит их). Лечение на этой стадии малоэффективно.

Также выделяют злокачественную форму («+» болезнь) – на любой из стадий происходит резкое прогрессирование болезни с неблагоприятным исходом (полным отслоением сетчатки и слепотой).

Ретинопатия недоношенных является мультифакторным заболеванием (имеется большое количество факторов, играющих роль в ее развитии).
Основные факторы:

• незрелость плода: при раннем рождении, когда организм ребенка еще не полностью сформирован. Так часть сосудов, питающих сетчатку глаза, еще не успела образоваться;
• широкое применение кислорода в больших концентрациях для выхаживания этих детей.

Кислород оказывает губительное действие на незрелые сосуды сетчатки, но избежать его применения невозможно.
Факторы риска:

• низкий вес при рождении (менее 1400 грамм);
• недоношенность (роды ранее 26-28 недель беременности).

• Рождение ребенка ранее 28 недели беременности позволяет предположить наличие заболевания с вероятностью, близкой к 100% (ретинопатия развивается у всех детей, рожденных ранее указанного срока).
• Осмотр глазного дна (в возрасте 4 – 6 недель).
• Возможна также консультация детского офтальмолога. 

• Гормональные препараты (кортикостероиды).
• Витамин Е.
• Микрохиругические методы лечения (хирургические операции на сетчатке) — фотокоагуляция сетчатки и трансконъюнктивальная криопексия.
• В большинстве случает отмечается самоизлечение, без применения специфической терапии.

• Миопия (близорукость) – плохо видны предметы вдали.
• Астигматизм (нарушение зрения, связанное с изменением кривизны хрусталика – элемента глаза, который обеспечивает преломление лучей света, проходящих через глаз, и проецирует изображение на сетчатку, где происходит его восприятие нервными клетками).
• Отслойка сетчатки (сетчатка отслаивается от нижележащих тканей глаза, погибает).
• Слепота.
• Помутнение стекловидного тела (внутренней прозрачной среды глаза).
• Косоглазие.
• Амблиопия (ухудшение зрения, которое не возможно скорректировать с помощью очков или контактных линз).
• Катаракта — помутнение роговицы (внешней прозрачной оболочки галаза).
• Гипоплазия глазного нерва (недоразвитие нерва, по которому зрительная информация поступает в головной мозг).
• Микроофтальмия (уменьшение в размерах глазного яблока).

Профилактика направлена на предупреждение преждевременного рождения ребенка:

• своевременное лечение заболеваний беременной, угроз прерывания беременности;
• создание охранительного режима беременной (исключение стрессов, перенагрузок и т.п.).