Риносинусит хронический у детей
...или: Синусит хронический
Риносинусит хронический – это хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа с распространением на околоносовые пазухи. Воспаление в околоносовой пазухе приводит к отеку слизистой оболочки, в том числе в области соустья (отверстия, соединяющего полость пазухи с полостью носа), просвет соустья сужается, что приводит к уменьшению поступления в пазуху кислорода с вдыхаемым воздухом. Недостаток кислорода способствует дальнейшему воспалению и отеку слизистой оболочки. Таким образом, замыкается « порочный круг» механизма развития хронического синусита.
Симптомы риносинусита хронического у ребенка
- Заложенность носа.
- Периодические гнойные выделения из носа.
- Снижение обоняния.
- Стекание слизи по задней стенке глотки.
- Гнусавый голос.
- Может отмечаться ощущение тяжести в области лица, головная боль, в большинстве случаев неинтенсивная, периодическая, иногда с ощущением пульсации. Препараты от головной боли приносят временное неполное облегчение состояния.
- Слезотечение.
Симптомы обострения хронического риносинусита подобны симптомам острого риносинусита (острого воспаления околоносовых пазух):
- заложенность носа усиливается;
- появляются вязкие густые выделения из носа (белого, желтого, зеленого, коричневатого цвета);
- появляется выраженная головная или лицевая боль;
- повышается температура тела, обычно не выше 37,5° С.
Формы риносинусита хронического у ребенка
Околоносовые пазухи недоразвиты к моменту рождения и формируются постепенно, поэтому их хроническое воспаление может развиться с определенного возраста.
По локализации различают следующие формы заболевания.
Часто хроническое воспаление развивается сразу в нескольких околоносовых пазухах:
Все формы хронического риносинусита могут быть односторонними (воспаление в пазухах с одной стороны) или двухсторонними (воспаление с обеих сторон).
По типу воспаления различают:
В зависимости от возбудителя заболевания различают:
По локализации различают следующие формы заболевания.
- Хронический верхнечелюстной синусит (гайморит) – воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух, которое характеризуется ощущением тяжести, давления в области щеки; встречается у детей старше 2-х лет.
- Хронический фронтальный (лобный) синусит (фронтит) – воспаление лобных пазух, характеризуется периодической болью в области лба, над бровями; встречается у детей старше 6 лет.
-
Хронический этмоидальный синусит (этмоидит) – воспаление решетчатых пазух, которое:
- характеризуется гнусавостью, стеканием слизи и гноя по задней стенке глотки, неприятным вкусом во рту;
- может сопровождаться отеком и покраснением внутреннего угла глаза;
- встречается чаще в сочетании с воспалением других околоносовых пазух у детей любого возраста.
-
Хронический сфеноидальный синусит (сфеноидит) – воспаление клиновидных пазух, которое:
- проявляется постоянной тупой головной болью в затылочной или теменной области, отдающей в глаза, усиливающейся на солнце или в жарком помещении, а также в ночное время;
- стеканием вязкой слизи по задней стенке глотки;
- ощущением неприятного запаха в носу;
- встречается у детей старше 10 лет.
Часто хроническое воспаление развивается сразу в нескольких околоносовых пазухах:
- хронический гаймороэтмоидит (воспаление верхнечелюстных и решетчатых пазух);
- хронический гемисинусит (воспаление всех пазух на одной стороне);
- хронический полисинусит (воспаление нескольких различных пазух с разных сторон, например, правой верхнечелюстной, левых верхнечелюстной и лобной);
- хронический пансинусит (воспаление всех околоносовых пазух).
Все формы хронического риносинусита могут быть односторонними (воспаление в пазухах с одной стороны) или двухсторонними (воспаление с обеих сторон).
По типу воспаления различают:
- хронический катаральный синусит – отмечается отек слизистой оболочки носовых пазух;
- хронический гнойный синусит – проявляется периодическими обострениями с выделением гноя из носа, скоплением гноя в околоносовых пазухах;
- хронический полипозный синусит – характеризуется разрастанием в околоносовых пазухах полипов (бледной отечной ткани);
- хронический кистозный синусит – образование в околоносовых пазухах, чаще в верхнечелюстной (гайморовой), полости, заполненной жидкостью;
- смешанные формы (например, хронический полипозно-гнойный синусит).
В зависимости от возбудителя заболевания различают:
- бактериальный синусит – вызывается бактериями, обычно сразу несколькими;
- грибковый синусит – возбудителями являются грибки, чаще всего при грибковом синусите в пазухе формируется плотное грибковое тело – мицетома.
Причины риносинусита хронического у ребенка
- Нелеченный или недолеченный острый риносинусит (воспаление околоносовых пазух).
- Анатомические особенности носовой полости, препятствующие нормальной вентиляции околоносовых пазух (например, искривления перегородки носа). Могут быть врожденными и приобретенными (в результате травмы носа, лица).
- Причиной хронического верхнечелюстного синусита (гайморита) могут быть заболевания зубов верхней челюсти или стоматологические вмешательства на них.
- Аллергия.
- Неблагоприятные факторы внешней среды (вдыхание запыленного, загазованного воздуха, токсических веществ).
-
Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Диагностика риносинусита хронического у ребенка
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- отмечает ли пациент заложенность носа, периодические выделения из носа, головную или лицевую боль, гнусавость;
- как давно появились жалобы;
- ставился ли раньше диагноз " острый гайморит", " фронтит", " синусит";
- есть ли заболевания зубов верхней челюсти.
- Общий осмотр: ощупывание и поколачивание области щек и лба может быть болезненным. Отек в области щеки или глаза свидетельствует о развитии осложнений и является показанием для госпитализации.
- Осмотр носа (риноскопия): слизистая оболочка носа красная, отечная, выделения в носовых ходах обычно обнаруживаются только во время обострения. При смазывании слизистой оболочки носа сосудосуживающим средством можно обнаружить гной в области соустий пазух (отверстий, связывающих пазухи с полостью носа).
- Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть отдельные участки, выявить нарушения анатомии носа, препятствующие нормальной вентиляции пазух.
- Рентгенографическое исследование: позволяет оценить наличие патологического процесса в верхнечелюстных и лобных пазухах (что проявляется затемнением в соответствующей пазухе на рентгене). По форме затемнения во многих случаях можно дифференцировать катаральный синусит от гнойного (при гнойном определяется уровень жидкости). Оценка состояния решетчатых и клиновидных пазух по рентгену в большинстве случаев затруднительна.
- Основным методом диагностики хронического риносинусита является компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: производятся послойные снимки, позволяющие четко определить распространенность процесса, анатомические особенности, которые могли привести к развитию заболевания. КТ имеет смысл проводить вне обострения хронического синусита.
- При обострении заболевания иногда прибегают к диагностической пункции гайморовой пазухи: специальной тонкой иглой под местным обезболиванием прокалывают стенку верхнечелюстной пазухи в носу, в том месте, где она наиболее тонкая. Затем с помощью шприца вытягивают содержимое пазухи. При получении гноя пазуху промывают и вводят в нее лекарственное вещество.
- УЗИ околоносовых пазух иногда применяется как альтернатива рентгеновскому исследованию.
- При получении содержимого из пазух (в результате проведения пункции или ЯМИК-процедуры – беспункционного вакуумного откачивания гноя из пазух) обязательно выполняют его посев для определения возбудителя инфекции и чувствительности к антибиотикам.
Лечение риносинусита хронического у ребенка
Лечение обострения хронического риносинусита такое же, как и лечение острого риносинусита (острого воспаления околоносовых пазух).
Вне обострения для лечения хронического синусита применяют:
- Из лекарств назначают сосудосуживающие капли и спреи в нос коротким курсом (5-7 дней), спреи в нос с антибиотиками и стероидными гормонами, при гнойном обострении — системные антибиотики, при грибковом синусите — противогрибковые препараты и др.
-
Проводят пункции (прокол) верхнечелюстных пазух. Для этого специальной тонкой иглой под местным обезболиванием прокалывают стенку верхнечелюстной пазухи в носу в том месте, где она наиболее тонкая. Пазуху промывают антисептическим раствором и вводят в нее лекарственное вещество. Преимуществом этого метода является возможность быстрой эвакуации гнойного содержимого (что приводит к уменьшению головной и лицевой боли, улучшению общего состояния), прицельного введения в пазуху различных лекарств. Недостатком является необходимость неоднократного повторения процедуры при наличии гнойного процесса (до окончательного очищения пазухи), психологический стресс для пациента, возможность осложнений при атипичном строении пазухи (редко), доступ только к верхнечелюстной пазухе.
Пункция гайморовой пазухи является методом выбора при:- обострении хронического одонтогенного гайморита (причиной которого является патология зубов верхней челюсти);
- выраженной лицевой боли в проекции верхнечелюстной пазухи;
-
наличии явного уровня жидкости в гайморовой пазухе на рентгенограмме и отсутствии воспаления в других пазухах.
Проведение пункций гайморовых пазух во многих случаях позволяет обойтись без назначения антибиотиков.
- Лечение с помощью ЯМИК-катетера – беспункционный метод лечения синуситов, альтернатива проколам. Под местным обезболиванием в нос вводится резиновый катетер, у которого раздуваются 2 баллона: в носоглотке и в области ноздри. Таким образом, носовая полость герметично закрывается, после чего через отдельный канал шприцем отсасывают содержимое из пазух, а затем вводят туда лекарство. Преимуществом является неинвазивность процедуры (не нарушается целостность слизистой оболочки), доступ сразу ко всем околоносовым пазухам (не только к верхнечелюстной). Недостатки – невозможность эвакуировать все содержимое из пазух, необходимость проведения нескольких повторных процедур (как и в случае с пункциями), отсутствие катетеров во многих медицинских учреждениях.
-
Промывание носа солевым раствором или антисептиками:
- самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных устройств для носового душа, спреев или спринцовки;
- в условиях ЛОР-кабинета проводят промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения лекарственных средств (народное название метода – « кукушка»). Пациенту в одну ноздрю вливают раствор, из другой ноздри отсасывают содержимое с помощью отсоса, при этом пациент повторяет « ку-ку», чтобы раствор не попадал в ротоглотку. Процедура абсолютно безболезненная и неинвазивная, но значительно менее эффективная, чем пункция и ЯМИК.
- Физиотерапию (лечение с помощью природных и искусственно создаваемых физических факторов) назначают на стадии стихания обострения, при хорошем оттоке содержимого из пазух.
Вне обострения для лечения хронического синусита применяют:
- промывание носа солевыми растворами;
- носовые спреи со стероидными гормонами. Препараты доказали свою эффективность и безопасность в многочисленных исследованиях по всему миру: они практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, многие из них разрешены для применения у маленьких детей;
- длительные курсы антибиотиков-макролидов в низких дозах;
- лечение аллергии;
- лечение у стоматолога при наличии заболеваний зубов верхней челюсти;
- при неэффективности консервативной терапии, а при наличии анатомических дефектов полости носа – всегда проводится хирургическое лечение. « Золотым» стандартом является функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух под эндотрахеальным (общим) наркозом (ЭТН). При этом восстанавливается аэрация пазух (доступ к ним кислорода). При наличии анатомических дефектов (искривления перегородки носа, аномалии носовых структур) одномоментно производится их коррекция – так устраняется причина хронического синусита и предупреждаются рецидивы (повторные эпизоды заболевания);
- до сих пор в некоторых учреждениях для лечения хронического риносинусита проводят радикальные операции на околоносовых пазухах с удалением всей слизистой оболочки, выстилающей пазуху. Такие операции в настоящее время считаются калечащими, так как после них оперированная пазуха полностью лишается своих функций; кроме того, высока частота повторных заболеваний после таких операций. Список показаний для радикальных операций на околоносовых пазухах достаточно узкий и не включает хронический неосложненный риносинусит.
Осложнения и последствия риносинусита хронического у ребенка
При несвоевременном и неадекватном лечении обострений возможно:
Кроме того, хронический риносинусит может привести к:
Нарушение носового дыхания во сне может привести к развитию синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – остановкам дыхания во сне, что также опасно сердечно-сосудистыми и другими осложнениями в связи с постоянной нехваткой кислорода. У таких пациентов повышенная дневная сонливость.
- переход воспаления на мягкие ткани лица;
- распространение воспаления на дыхательные пути – бронхи (бронхит) и легкие (пневмония), а также уши (отит);
- орбитальные (глазные) осложнения: гнойный процесс распространяется на ткани глазницы, что приводит к ее гнойному воспалению, образованию в ней гнойников. Может быть причиной необратимой потери зрения;
- внутричерепные осложнения: абсцесс (полость, заполненная гноем) мозга, менингит (воспаление мозговых оболочек), остеомиелит (воспаление костей черепа), энцефалит (воспаление мозговой ткани);
- тромбоз кавернозного синуса (полость в твердой мозговой оболочке, в которой собирается венозная кровь). При этом отмечается сильная головная боль, экзофтальм (выпученные глаза), судороги, кома (отсутствие сознания) и другие тяжелые нарушения работы нервной системы;
- сепсис – распространение инфекции по всему организму через кровоток;
- риск летального исхода.
Кроме того, хронический риносинусит может привести к:
- хроническому фарингиту (воспалению слизистой оболочки глотки), тонзиллиту (воспалению небных миндалин), ларингиту (воспалению гортани);
- воспалению носослезного канала (отводит слезу из глаза в полость носа) – дакриоциститу.
Нарушение носового дыхания во сне может привести к развитию синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – остановкам дыхания во сне, что также опасно сердечно-сосудистыми и другими осложнениями в связи с постоянной нехваткой кислорода. У таких пациентов повышенная дневная сонливость.
Профилактика риносинусита хронического у ребенка
- Своевременное и адекватное лечение острого риносинусита (воспаление околоносовых пазух).
- Своевременное лечение заболеваний зубов.
- Коррекция носового дыхания.
- Лечение аллергии.
-
Профилактика простудных заболеваний и укрепление иммунитета:
- избегать переохлаждений, сквозняков;
- здоровый образ жизни (прогулки на свежем воздухе, физическая активность и др.);
- занятия спортом;
- закаливание.
Дополнительно риносинусита хронического у ребенка
Околоносовые пазухи – это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой и сообщающиеся с полостью носа с помощью небольших отверстий – соустий. Выделяют следующие пары (правая и левая) околоносовых пазух:
- верхнечелюстные (гайморовы) – расположены в верхнечелюстных костях. Передняя их стенка соответствует верхней части щеки;
- лобные (фронтальные) – расположены в лобной кости, в центральной части лба, над переносицей;
- решетчатые (этмоидальные) – состоят из отдельных, связанных друг с другом воздухоносных клеток, которые делятся на передние решетчатые и задние решетчатые клетки, и расположены в глубине носа;
- клиновидные (сфеноидальные) – расположенные в клиновидной кости, наиболее глубокие околоносовые пазухи, задняя стенка которых граничит с полостью черепа и головным мозгом.
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при риносинусите хроническом?
- Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Маяковская 