Мы найдём Вам врача
+7 (499) 519-36-74 Акции и спецпредложения

Риносинусит хронический у взрослых

...или: Синусит хронический

Риносинусит хронический – это хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа с распространением на околоносовые пазухи.
Воспаление в околоносовой пазухе приводит к отеку слизистой оболочки, в том числе в области соустья (отверстия, соединяющего полость пазухи с полостью носа), просвет соустья сужается, что приводит к уменьшению поступления в пазуху кислорода с вдыхаемым воздухом.
Недостаток кислорода способствует дальнейшему воспалению и отеку слизистой оболочки.
Таким образом, замыкается « порочный круг» механизма развития хронического синусита.

Симптомы риносинусита хронического у взрослого

Заложенность носа.
Периодические гнойные выделения из носа.
Снижение обоняния.
Стекание слизи по задней стенке глотки.
Гнусавый голос.
Может отмечаться ощущение тяжести в области лица, головная боль, в большинстве случаев неинтенсивная, периодическая, иногда с ощущением пульсации. Препараты от головной боли приносят временное неполное облегчение состояния.
Слезотечение.

Симптомы обострения хронического риносинусита подобны симптомам острого риносинусита (острого воспаления околоносовых пазух):

заложенность носа усиливается;
появляются вязкие густые выделения из носа (белого, желтого, зеленого, коричневатого цвета);
появляется выраженная головная или лицевая боль;
повышается температура тела, обычно не выше 37,5° С.

Формы риносинусита хронического у взрослого

По локализации различают следующие формы заболевания.

Хронический верхнечелюстной синусит (гайморит) – воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух, которое характеризуется ощущением тяжести, давления в области щеки.
Хронический фронтальный (лобный) синусит (фронтит) – воспаление лобных пазух, которое характеризуется периодической болью в области лба, над бровями.
Хронический этмоидальный синусит (этмоидит) – воспаление решетчатых пазух, которое:
- характеризуется гнусавостью, стеканием слизи и гноя по задней стенке глотки, неприятным вкусом во рту;
- может сопровождаться отеком и покраснением внутреннего угла глаза;
- встречается чаще в сочетании с воспалением других околоносовых пазух.
Хронический сфеноидальный синусит (сфеноидит) – воспаление клиновидных пазух, которое проявляется:
- постоянной тупой головной болью в затылочной или теменной области, отдающей в глаза, усиливающейся на солнце или в жарком помещении, а также в ночное время;
- стеканием вязкой слизи по задней стенке глотки;
- ощущением неприятного запаха из носа.

Часто хроническое воспаление развивается сразу в нескольких околоносовых пазухах:

хронический гаймороэтмоидит (воспаление верхнечелюстных и решетчатых пазух);
хронический гемисинусит (воспаление всех пазух на одной стороне);
хронический полисинусит (воспаление нескольких различных пазух с разных сторон, например, правой верхнечелюстной, левых верхнечелюстной и лобной);
хронический пансинусит (воспаление всех околоносовых пазух).

Все формы хронического риносинусита могут быть односторонними (воспаление в пазухах с одной стороны) или двусторонними (воспаление с обеих сторон).

По типу воспаления различают:

хронический катаральный синусит – отмечается отек слизистой оболочки носовых пазух;
хронический гнойный синусит – проявляется периодическими обострениями с выделением гноя из носа, скоплением гноя в околоносовых пазухах;
хронический полипозный синусит – характеризуется разрастанием в околоносовых пазухах полипов (бледной отечной ткани);
хронический кистозный синусит – образование в околоносовых пазухах, чаще в верхнечелюстной (гайморовой), полости, заполненной жидкостью;
смешанные формы (например, хронический полипозно-гнойный синусит).

В зависимости от возбудителя заболевания различают:

бактериальный синусит – вызывается бактериями, обычно несколькими сразу;
грибковый синусит – возбудителями являются грибки, чаще всего при грибковом синусите в пазухе формируется плотное грибковое тело – мицетома.

Причины риносинусита хронического у взрослого

Нелеченный или недолеченный острый риносинусит (воспаление околоносовых пазух).
Анатомические особенности носовой полости, препятствующие нормальной вентиляции околоносовых пазух (например, искривления перегородки носа). Могут быть врожденными и приобретенными (в результате травмы носа, лица).
Причиной хронического верхнечелюстного синусита (гайморита) могут быть заболевания зубов верхней челюсти или стоматологические вмешательства на них.
Аллергия.
Неблагоприятные факторы внешней среды (вдыхание запыленного, загазованного воздуха, токсических веществ).
Курение, злоупотребление алкоголем.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)

Диагностика риносинусита хронического у взрослого

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- отмечает ли пациент заложенность носа, периодические выделения из носа, головную или лицевую боль, гнусавость;
- как давно появились жалобы;
- ставился ли раньше диагноз " острый гайморит", " фронтит", " синусит";
- есть ли заболевания зубов верхней челюсти.
Общий осмотр: ощупывание и поколачивание области щек и лба может быть болезненным. Отек в области щеки или глаза свидетельствует о развитии осложнений и является показанием для госпитализации.
Осмотр носа (риноскопия): слизистая оболочка носа красная, отечная, выделения в носовых ходах обычно обнаруживаются только во время обострения. При смазывании слизистой оболочки носа сосудосуживающим средством можно обнаружить гной в области соустий пазух (отверстий, связывающих пазухи с полостью носа).
Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть отдельные участки, выявить нарушения анатомии носа, препятствующие нормальной вентиляции пазух.
Рентгенографическое исследование: позволяет оценить наличие патологического процесса в верхнечелюстных и лобных пазухах (что проявляется затемнением в соответствующей пазухе на рентгене). По форме затемнения во многих случаях можно дифференцировать катаральный синусит от гнойного (при гнойном определяется уровень жидкости). Оценка состояния решетчатых и клиновидных пазух по рентгену в большинстве случаев затруднительна.
Основным методом диагностики хронического риносинусита является компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: производятся послойные снимки, позволяющие четко определить распространенность процесса, анатомические особенности, которые могли привести к развитию заболевания. КТ имеет смысл проводить вне обострения хронического синусита.
При обострении заболевания иногда прибегают к диагностической пункции гайморовой пазухи: специальной тонкой иглой под местным обезболиванием прокалывают стенку верхнечелюстной пазухи в носу, в том месте, где она наиболее тонкая. Затем с помощью шприца вытягивают содержимое пазухи. При получении гноя пазуху промывают и вводят в нее лекарственное вещество.
УЗИ околоносовых пазух иногда применяется как альтернатива рентгеновскому исследованию.
При получении содержимого из пазух (в результате проведения пункции или ЯМИК-процедуры – беспункционного вакуумного откачивания гноя из пазух) обязательно выполняют его посев для определения возбудителя инфекции и чувствительности к антибиотикам.

Лечение риносинусита хронического у взрослого

Лечение обострения хронического риносинусита такое же, как и лечение острого риносинусита (острого воспаления околоносовых пазух).

Из лекарств назначают сосудосуживающие капли и спреи в нос коротким курсом (5-7 дней), спреи в нос с антибиотиками и стероидными гормонами, при гнойном обострении — системные антибиотики, при грибковом синусите — противогрибковые препараты и др.
Проводят пункции (прокол) верхнечелюстных пазух. Для этого специальной тонкой иглой под местным обезболиванием прокалывают стенку верхнечелюстной пазухи в носу в том месте, где она наиболее тонкая. Пазуху промывают антисептическим раствором и вводят в нее лекарственное вещество. Преимуществом этого метода является возможность быстрой эвакуации гнойного содержимого (что приводит к уменьшению головной и лицевой боли, улучшению общего состояния), прицельного введения в пазуху различных лекарств. Недостатком является необходимость неоднократного повторения процедуры при наличии гнойного процесса (до окончательного очищения пазухи), психологический стресс для пациента, возможность осложнений при атипичном строении пазухи (редко), доступ только к верхнечелюстной пазухе.
Пункция гайморовой пазухи является методом выбора при:
- обострении хронического одонтогенного гайморита (причиной которого является патология зубов верхней челюсти);
- выраженной лицевой боли в проекции верхнечелюстной пазухи;
- наличии явного уровня жидкости в гайморовой пазухе на рентгенограмме и отсутствии воспаления в других пазухах.
  Проведение пункций гайморовых пазух во многих случаях позволяет обойтись без назначения антибиотиков.
Лечение с помощью ЯМИК-катетера – беспункционный метод лечения синуситов, альтернатива проколам. Под местным обезболиванием в нос вводится резиновый катетер, у которого раздуваются 2 баллона: в носоглотке и в области ноздри. Таким образом, носовая полость герметично закрывается, после чего через отдельный канал шприцем отсасывают содержимое из пазух, а затем вводят туда лекарство. Преимуществом является неинвазивность процедуры (не нарушается целостность слизистой оболочки), доступ сразу ко всем околоносовым пазухам (не только к верхнечелюстной). Недостатки – невозможность эвакуировать все содержимое из пазух, необходимость проведения нескольких повторных процедур (как и в случае с пункциями), отсутствие катетеров во многих медицинских учреждениях.
Промывание носа солевым раствором или антисептиками:
- самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных устройств для носового душа, спреев или спринцовки;
- в условиях ЛОР-кабинета проводят промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения лекарственных средств (народное название метода – « кукушка»). Пациенту в одну ноздрю вливают раствор, из другой ноздри отсасывают содержимое с помощью отсоса, при этом пациент повторяет « ку-ку», чтобы раствор не попадал в ротоглотку. Процедура абсолютно безболезненная и неинвазивная, но значительно менее эффективная, чем пункция и ЯМИК.
Физиотерапию (лечение с помощью природных и искусственно создаваемых физических факторов) назначают на стадии стихания обострения, при хорошем оттоке содержимого из пазух.

Вне обострения для лечения хронического синусита применяют:

промывание носа солевыми растворами;
носовые спреи со стероидными гормонами. Препараты доказали свою эффективность и безопасность в многочисленных исследованиях по всему миру: они практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, многие из них разрешены для применения у маленьких детей;
длительные курсы антибиотиков-макролидов в низких дозах;
лечение аллергии;
лечение у стоматолога при наличии заболеваний зубов верхней челюсти;
при неэффективности консервативной терапии, а при наличии анатомических дефектов полости носа – всегда проводится хирургическое лечение. « Золотым» стандартом является функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух под эндотрахеальным (общим) наркозом (ЭТН). При этом восстанавливается аэрация пазух (доступ к ним кислорода). При наличии анатомических дефектов (искривления перегородки носа, аномалии носовых структур) одномоментно производится их коррекция – так устраняется причина хронического синусита и предупреждаются рецидивы (повторные эпизоды заболевания);
до сих пор в некоторых учреждениях для лечения хронического риносинусита проводят радикальные операции на околоносовых пазухах с удалением всей слизистой оболочки, выстилающей пазуху. Такие операции в настоящее время считаются калечащими, так как после них оперированная пазуха полностью лишается своих функций; кроме того, высока частота повторных заболеваний после таких операций. Список показаний для радикальных операций на околоносовых пазухах достаточно узкий и не включает хронический неосложненный риносинусит.

Осложнения и последствия риносинусита хронического у взрослого

При несвоевременном и неадекватном лечении обострений возможно:

переход воспаления на мягкие ткани лица;
распространение воспаления на дыхательные пути – бронхи (бронхит) и легкие (пневмония), а также уши (отит);
орбитальные (глазные) осложнения: гнойный процесс распространяется на ткани глазницы, что приводит к ее гнойному воспалению, образованию в ней гнойников. Может быть причиной необратимой потери зрения;
внутричерепные осложнения: абсцесс (полость, заполненная гноем) мозга, менингит (воспаление мозговых оболочек), остеомиелит (воспаление костей черепа), энцефалит (воспаление мозговой ткани);
тромбоз кавернозного синуса (полость в твердой мозговой оболочке, в которой собирается венозная кровь). При этом отмечается сильная головная боль, экзофтальм (выпученные глаза), судороги, кома (отсутствие сознания) и другие тяжелые нарушения работы нервной системы;
сепсис – распространение инфекции по всему организму через кровоток;
риск летального исхода.

Кроме того, хронический риносинусит может привести к:

хроническому фарингиту (воспалению слизистой оболочки глотки), тонзиллиту (воспалению небных миндалин), ларингиту (воспалению гортани);
воспалению носослезного канала (отводит слезу из глаза в полость носа) – дакриоциститу.

Затруднение носового дыхания приводит к хронической гипоксии (недостатку кислорода), что отрицательно сказывается на всех органах и системах, в том числе на умственной деятельности – страдает внимание, память.

Нарушение носового дыхания во сне может привести к развитию синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – остановкам дыхания во сне, что также опасно сердечно-сосудистыми и другими осложнениями в связи с постоянной нехваткой кислорода. У таких пациентов повышенная дневная сонливость.

Профилактика риносинусита хронического у взрослого

Своевременное и адекватное лечение острого риносинусита (воспаление околоносовых пазух).
Своевременное лечение заболеваний зубов.
Коррекция носового дыхания.
Лечение аллергии.
Профилактика простудных заболеваний и укрепление иммунитета:
- избегать переохлаждений, сквозняков;
- здоровый образ жизни (прогулки на свежем воздухе, физическая активность и др.);
- занятия спортом;
- закаливание.
Отказ от курения.

Профилактика риносинусита хронического у взрослого

Своевременное и адекватное лечение острого риносинусита (воспаление околоносовых пазух).
Своевременное лечение заболеваний зубов.
Коррекция носового дыхания.
Лечение аллергии.
Профилактика простудных заболеваний и укрепление иммунитета:
- избегать переохлаждений, сквозняков;
- здоровый образ жизни (прогулки на свежем воздухе, физическая активность и др.);
- занятия спортом;
- закаливание.

Дополнительно риносинусита хронического у взрослого

Околоносовые пазухи – это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой и сообщающиеся с полостью носа с помощью небольших отверстий – соустий. Выделяют следующие пары (правая и левая) околоносовых пазух:

верхнечелюстные (гайморовы) – расположены в верхнечелюстных костях. Передняя их стенка соответствует верхней части щеки;
лобные (фронтальные) – расположены в лобной кости, в центральной части лба, над переносицей;
решетчатые (этмоидальные) – состоят из отдельных, связанных друг с другом воздухоносных клеток, которые делятся на передние решетчатые и задние решетчатые клетки, и расположены в глубине носа;
клиновидные (сфеноидальные) – расположенные в клиновидной кости, наиболее глубокие околоносовые пазухи, задняя стенка которых граничит с полостью черепа и головным мозгом.

Авторы

Оториноларингология. Национальное руководство под ред. В.Т. Пальчуна, 2009 г.
Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. Клиническая ринология, 2006 г.
European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps (EPOS), 2012 г.