Сахарный диабет 1 типа у беременных

...или: Инсулинозависимый диабет

Сахарный диабет 1 типа – это заболевание, сопровождающееся хроническим увеличением уровня глюкозы в крови. Возникает в результате разрушения бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови). Проявляется при разрушении 80-90% клеток поджелудочной железы.

Симптомы сахарного диабета 1 типа у беременной

Жажда, повышенное потребление воды (до 5-10 литров в сутки).
Частое мочеиспускание.
Зуд в паховой области, так как при достижении определенного порога в крови глюкоза начинает выделяться с мочой, раздражая кожу паховой области.
Снижение иммунитета, склонность к воспалительным и грибковым заболеваниям.
Снижение массы тела до 10 кг за 1-2 месяца.
Общая слабость, снижение работоспособности, сонливость.
Повышение аппетита.

Формы сахарного диабета 1 типа у беременной

Аутоиммунный – организм вырабатывает антитела против бета-клеток поджелудочной железы (клетки, вырабатывающие инсулин), при этом снижается выработка инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови).
Идиопатический – причина сахарного диабета не установлена.

Причины сахарного диабета 1 типа у беременной

Аутоиммунное разрушение клеток поджелудочной железы – организм вырабатывает антитела против бета-клеток поджелудочной железы (клетки, вырабатывающие инсулин), при этом снижается выработка инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови).
Наследственная предрасположенность(наличие сахарного диабета 1-го типа у родственников).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика сахарного диабета 1 типа у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- повышенное чувство жажды;
- учащенное мочеиспускание (в том числе в ночное время);
- зуд в паховой области;
- как давно появились симптомы;
- наличие сахарного диабета у ближайших родственников.
Определение уровня глюкозы в крови натощак (уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов). В норме в капиллярной крови (кровь, взятая из пальца) уровень сахара натощак ниже 5,6 ммоль/л, в венозной крови – ниже 6,1ммоль/л. При сахарном диабете уровень глюкозы в капиллярной крови выше 6,1 ммоль/л, в венозной – выше 7,0 ммоль/л.
Пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений уровня глюкозы для уточнения диагноза.
Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста:
- тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности;
- тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду);
- последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов;
- после забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды;
- в процессе теста запрещено курение;
- через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
  В норме уровень сахара в венозной и капиллярной крови после проведения перорального глюкозотолерантного теста ниже 7,8 ммоль/л, при сахарном диабете – выше 11,1 ммоль/л.
Определение гликозилированного гемоглобина (Hb_A1c) для оценки среднего уровня глюкозы за предшествующие 3 месяца. В норме уровень гликозилированного гемоглобина до 6,0%.
Гликемические профили – оценивают колебания глюкозы в течение суток.
Общеклинические анализы крови и мочи.
Содержание ацетона (продукт распада жиров, появляющийся при высоком уровне глюкозы в крови) и глюкозы в суточной моче.
Определение С-пептида (белок, отщепляющийся от молекулы предшественника инсулина) в крови. Косвенно отражает секрецию (выделение) инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови).
Биохимическое исследование крови. Определение уровня билирубина, холестерина, триглицеридов, общего белка, кетоновых тел, ионов (калий, натрий, кальций), мочевины и креатинина.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение сахарного диабета 1 типа у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Заместительная инсулинотерапия. Дозировки препаратов подбирают индивидуально, при этом стараются имитировать колебания инсулина здорового человека (поддержание фонового уровня секреции (не связанного с приемом пиши) и постпрандиального – после приема пищи). Для этого применяют инсулины ультракороткого, короткого, средней продолжительности действия и длительного действия в различных комбинациях.
Рациональное питание:
- исключение простых (рафинированных) углеводов (сахар, мед, кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки и др.); употреблять, в основном, сложные углеводы (хлеб, крупы, картофель, фрукты и др.);
- соблюдение регулярного приема пищи (5-6 раз в день маленькими порциями);
- ограничение животных жиров (сало, жирное мясо и др.);
- необходимо ежедневно вести дневник для подсчета хлебных единиц (1 хлебная единица равна 12 гр. углеводов). Нужно подсчитывать потребление следующих продуктов:
  - зерновые (пшеница, рожь, рис, овес, ячмень);
  - жидкие молочные продукты (молоко, кефир, питьевой йогурт);
  - некоторые овощи (картофель, кукуруза);
  - фрукты и ягоды.
Физические нагрузки. Рекомендации по режиму физических нагрузок:
- режим физических нагрузок подбирается индивидуально;
- риск развития гипогликемии (снижения уровня сахара в крови) повышается во время выполнения физической нагрузки и в ближайшие 12-40 часов после выполнения длительных и тяжелых физических упражнений;
- при легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом);
- при умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа необходимо снижение дозы инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови) на 20-50%;
- уровень глюкозы в крови следует измерять до, во время и после выполнения физической нагрузки;
- при декомпенсации заболевания (повышении уровня глюкозы в крови) физические нагрузки противопоказаны.

Осложнения и последствия сахарного диабета 1 типа у беременной

Острые осложнения сахарного диабета.
- Кетоацидотическая кома (диабетический кетоацидоз) — состояние, характеризующееся недостаточностью инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови), повышением уровня сахара (как правило, уровень глюкозы крови от 16 до 33ммоль/л), кетоновых тел в крови, изменением кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению рН). При развитии кетоацидотической комы необходима экстренная госпитализация больного. Основные проявления диабетического кетоацидоза:
  - развивается в течение нескольких дней, реже - в течение суток, с усилением симптомов обезвоживания;
  - учащенное мочеиспускание, жажда;
  - слабость, снижение работоспособности;
  - снижение массы тела;
  - тошнота, рвота, боли в животе, головные боли, раздражительность;
  - нарушение сознания от сонливости до комы (полное отсутствие сознания и рефлексов).
- Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (гиперосмолярная кома) — острая декомпенсация (повышение уровня глюкозы в крови) сахарного диабета с резко повышенным уровнем глюкозы (как правило, уровень глюкозы плазмы более 33ммоль/л) и обезвоживанием (дегидратацией). Основные проявления гиперосмолярной комы:
  - выраженная жажда:
  - слабость, головные боли;
  - выраженные симптомы дегидратации (обезвоживания): сниженная эластичность кожи, мягкость глазных яблок при пальпации (прощупывании);
  - учащенное сердцебиение, позднее – снижение артериального (кровяного) давления;
  - нарушение сознания.
Гипогликемия — снижение концентрации глюкозы в плазме крови менее 3,3 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями (сердцебиение, тремор (дрожь в теле), бледность, нервозность и тревожность, слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, головокружение). Если гипогликемия сопровождается потерей сознания, то такое состояние называют гипогликемической комой.
Хронические осложнения сахарного диабета:
- диабетическая офтальмопатия — патологический процесс в глазах, обусловленный нарушением углеводного обмена. Наиболее частым ее проявлением является ретинопатия (поражение сосудов глаз, приводящее к снижению зрения, вплоть до слепоты);
- диабетическая нефропатия (специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, приводящее к прогрессирующему снижению функций почек);
- ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение сердца) — инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате недостаточного кровотока в ней);
- инсульт (остро развившиеся нарушение мозгового кровообращения);
- образование язв на стопе вплоть до некроза (гибели) тканей.
Беременность утяжеляет течение сахарного диабета и способствует раннему развитию осложнений у матери:
- ретинопатии – поражение сосудов глаз;
- нефропатии – поражение сосудов почек.
Пороки развития плода. Риск развития пороков развития особенно велик при повышенном уровне глюкозы в первые недели беременности, поэтому перед зачатием женщине необходимо нормализовать уровень сахара в крови.
Высокая вероятность самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), преждевременных родов.

Профилактика сахарного диабета 1 типа у беременной

Специфической профилактики не существует.
Предупреждение вирусных инфекций (корь (вирусное заболевание, характеризующееся высокой температурой тела, воспалением слизистых оболочек полости рта и дыхательных путей, сыпью кожных покровов и интоксикацией), ветряная оспа (острое инфекционное заболевание, обычно проявляющееся повышением температуры тела и образованием сыпи на коже)).
Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (анализ на TORCH-инфекции (наиболее опасные для плода инфекции), вакцинация против краснухи (вирусное заболевание, которому подвержены в основном дети, но оно может спровоцировать серьезные врожденные пороки) до наступления беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.