Сальмонеллез у беременных

Наличие тех или иных симптомов и степень их выраженности зависит от формы заболевания и степени тяжести:

• рвота;
• тошнота;
• вздутие живота;
• боли в животе (в верхней части и/или вокруг пупка, в нижней части живота);
• жидкий стул (в зависимости от формы — обильный водянистый или скудный кашицеобразный, но частый);
• патологические примеси в кале (слизь (возможно зеленого оттенка)/кровь/зелень);
• изменение окраски кала (желтый, оранжевый, зеленый);
• тенезмы (ложные позывы к дефекации (опорожнению прямой кишки));
• повышение температуры тела (от 37,5° С до 40° С);
• вялость, слабость;
• пониженный аппетит.

                                 
При тяжелом течении заболевания возникает обезвоживание:

• кожа, губы, слизистая ротовой полости сухие;
• кожа легко собирается в складку и медленно расправляется;
• кожа дряблая, вялая;
• при самом тяжелом течении возможна потеря сознания, бред, судороги, резкое критическое снижение артериального (кровяного) давления. 

• При пищевом пути заражения: от 2-6 часов до 3-х суток (чаще 12-24 часа).
• При контактно-бытовом пути передачи: 3-8 дней.

Желудочно-кишечная форма характеризуется:

• острым началом;
• рвотой;
• поносом (стул водянистый, зеленоватого оттенка, с резким неприятным запахом, иногда с примесью крови, слизи);
• болями в животе, урчанием и вздутием;
• болезненностью при ощупывании (пальпации);
• слабостью;
• головной болью;
• подъемом температуры до 38-41° С;
• болями в мышцах, суставах;
• судорогами конечностей.

При тяжелом и среднетяжелом течении возможно учащение сердцебиения, понижение артериального (кровяного) давления, пожелтение белков глаз, пожелтение или синюшность кожных покровов.


Тифоподобная форма — симптоматика совпадает с желудочно-кишечной формой:

• отличается длительной лихорадкой (продолжительным подъемом температуры: 10-14 суток);
• увеличением печени и селезенки;
• сильно выраженными симптомами интоксикации (головная боль, вялость);
• возможно появление герпетической сыпи (преимущественно в области живота);
• отмечается урежение сердцебиения (сниженная частота сердечных сокращений), над легкими прослушиваются сухие хрипы.

Септическая форма — симптоматика сходна с симптомами тифоподобной формы:

• наблюдаются скачки температуры тела с широкими размахами за суточный период;
• обильное потоотделение;
• плохо поддается лечению антибиотиками;
• данная форма опасна тем, что возбудитель с током крови разносится к различным органам, в результате чего образуются вторичные гнойные очаги.

Субклиническая форма — симптомы заболевания отсутствуют. В данном случае сам человек не болеет, но является источником заражения для окружающих. Заболевание диагностируется только путем выделения сальмонелл из фекалий и обнаружением противосальмонелезных антител в крови.


Бактерионосительство (симптомов заболевания нет, сальмонеллы обнаруживаются только при обследовании):

• острое бактерионосительство: у людей, которые перенесли клинический (с симптомами) сальмонеллез, в течении трех месяцев могут обнаруживаться сальмонеллы, признаков заболевания при этом нет;  
• хроническое бактерионосительство: сальмонеллы обнаруживаются у больного дольше трех месяцев;
• транзиторное бактерионосительство: у не болевшего в течение последних трех месяцев сальмонеллы обнаруживаются 1-2 раза подряд; третий и последующие анализы дают отрицательный результат.

• Источником заражения являются сельскохозяйственные животные, водоплавающие птицы и куры, голуби.
• Основной путь передачи — алиментарный (через продукты питания) и водный (через воду).
• Вирус попадает в организм преимущественно с продуктами животного происхождения (например: мясо, молоко, яйца, особенно утиные и гусиные) при нарушении правил хранения, приготовления, при недостаточной термической обработке.
• Сальмонеллезы в последнее время приобрели характер госпитальной (больничной) инфекции, в этих случаях заболевание передается через грязные руки, постельное белье, предметы обихода или воздушно-пылевым путем (при вдыхании возбудителя).

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания — боли в животе, тошнота, жидкий стул и др.
• Общий больного: живот при осмотре болезненный, урчит, кожа в тяжелых случаях сухая на ощупь, дряблая; язык сухой, обложен белым или сероватым налетом.
• При осмотре кала могут обнаруживаться примеси крови, слизи, вкрапления зеленого цвета; также может меняться окраска кала — он может быть желтоватым, оранжевым или  зеленоватым.
• Лабораторные признаки воспаления в общем анализе крови (повышение числа лейкоцитов, значения СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — указывает на воспалительные процессы в организме).
• В крови методом  РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) — метод, позволяющий выявлять в крови антитела к вирусам и бактериям, обнаруживаются антитела к сальмонеллам. Антитела — специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
• Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев кала на питательную среду с дальнейшим микроскопическим исследованием выросших колоний болезнетворных организмов. Параллельно проводится антибиотикограмма (определение чувствительности возбудителя к антибиотикам) с целью подбора адекватной терапии.
• Необходима консультация терапевта, акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

При легком течении терапия заключается в:

• соблюдении диеты (с исключением жирного, жареного, кисломолочных продуктов, сдобы и продуктов, усиливающих брожение в кишечнике (например, квашеной капусты));
• употреблении большого количества солевых растворов дробно (часто, но понемногу);
• назначении ферментных препаратов (веществ, способствующих нормализации пищеварения) и сорбентов (веществ, поглощающих различные вредные вещества и выводящих их из организма человека);
• проведении инфузионной терапии — внутривенно вводят растворы для восполнения потери жидкости и солей;
• возможно назначение антибактериальных препаратов. 

 
При тяжелом течении лечение проводят в стационаре:

• антибактериальная терапия;
• промывание желудка и кишечника;
• обильное горячее питье; 
• инфузионная терапия — внутривенное введение растворов для восполнения потери жидкости и солей;
• спазмолитические средства (устранение спазмов и болей в животе);
• соблюдение диеты — исключение молока, молочных продуктов, алкоголя, копченостей, острых, пряных и жирных блюд. Соблюдать диету необходимо в течение всего периода заболевания и, как минимум, 1 месяц после выздоровления;
• введение сальмонеллезных бактериофагов (иммунологический препарат, содержащий бактерии, безвредные для организма человека, но пагубно влияющие на возбудителя инфекции).

• Обезвоживание и интоксикация (головная боль, вялость) способствуют развитию тяжелых токсикозов (состояние, сопровождающееся приступами рвоты, тошноты, общей слабостью).
• Сальмонеллы в редких случаях могут проникать через плаценту к плоду, поэтому для ускорения выздоровления беременным назначают антибиотики широкого спектра действия, но применяются только те антибиотики, которые не сказываются пагубно на развитии плода.
• Потеря массы тела.
• Развитие судорог.
• Почечная недостаточность.
• Септическая форма опасна тем, что возбудитель разносится в различные органы, вызывая тем самым образование вторичных гнойных очагов в костях, оболочках мозга, печени и других органах.
• Иногда после выздоровления наблюдается кратковременное носительство (выделение возбудителя с фекалиями продолжается в период от 15 дней до 3-х месяцев) или хроническое бактерионосительство (возбудитель выделяется в период свыше 3-х месяцев).

• Ветеринарно-санитарный контроль за убоем скота и обработкой их туш.  
• Проверка на сальнонеллез продуктов, попадающих на прилавки магазинов (например, яиц, мяса, молока).
• Обследование на сальмонеллез сотрудников пищевой промышленности, торговли, детских и медицинских учреждений (в том числе на возможное бактерионосительство), и при обнаружении сальмонелл — отстранение от работы до полного излечения (троекратного отрицательного результата обследования кала на сальмонеллез).
• Не употреблять в пищу сырые и плохо термически обработанные (плохо проваренные/прожаренные яйца, мясо).
• В процессе приготовления пищи следить за тем, чтобы сырое мясо не соприкасалось с готовой едой; для сырого мяса, рыбы использовать отдельную разделочную доску.
• При наличии больного сальмонеллезом в доме тщательно соблюдать правила личной гигиены: мыть руки, не использовать совместно с больным посуду (у каждого должна быть своя тарелка, кружка, ложка и т.п.), не передавать пищу “ изо рта в рот”.
• Не купаться в водоемах, где стоят запрещающие знаки.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).