Акции и спецпредложения

Синдром Гийена-Барре у беременных

...или: Синдром Гийена-Барре-Ландри, синдром Ландри-Гийена-Барре-Штроля, острый полирадикулоневрит, острая постинфекционная полиневропатия

Синдром Гийена-Барре – это группа заболеваний, общей чертой которых является слабость в мышцах и арефлексия (отсутствие рефлексов), развившиеся из-за повреждения большого количества нервов в результате аутоиммунной атаки. Это означает, что иммунитет воспринимает собственные ткани как чужеродные и образует иммунные клетки и антитела (специальные белки) против оболочек собственных нервов.

Симптомы синдрома Гийена-Барре у беременной

Слабость в мышцах: чаще всего слабость в руках и ногах (сначала развивается в бедрах и плечах, затем переходит на предплечья и голени), симметрична с двух сторон, нередко затрагивает также дыхательную мускулатуру.
Нарушение дыхания: в виде неспособности самостоятельного дыхания. Развивается у трети больных с синдромом Гийена-Барре.
Нарушение глотания: выражается в поперхивании при принятии жидкой или твердой пищи.
Выраженные боли в спине, конечностях, тазу: упорные и тянущие, плохо поддающиеся лечению.
Онемение или покалывание в коже конечностей: чаще в кистях и стопах.
Учащенное или резко замедленное сердцебиение, резкие колебания артериального (кровяного) давления.
Преходящее недержание мочи: около 2-3 суток.
Двоение в глазах, косоглазие.
Шаткость походки, некоординированность движений.

Формы синдрома Гийена-Барре у беременной

В зависимости от преобладания тех или иных клинических признаков, а также по результатам дополнительных исследований выделяют несколько форм синдрома Гийена-Барре.

Три формы, проявляющиеся мышечной слабостью, без двоения в глазах и некоординированности движений:
- острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ОВДП) – классическая форма, встречается чаще всего. При исследовании проведения нервных импульсов выявляются признаки демиелинизации (повреждения и распада миелина – основного элемента оболочек нервов);
- острая моторная аксональная невропатия (ОМАН) — при исследовании проведения нервных импульсов выявляются признаки повреждения аксонов (отростков нервных клеток, за счет которых осуществляется питание нервов), в клинической картине преобладает мышечная слабость;
- острая моторно-сенсорная аксональная невропатия (ОМСАН) — при исследовании проведения нервных импульсов выявляются признаки повреждения аксонов, в клинической картине преобладают мышечная слабость и онемение/покалывание кожи.
Форма, отличающаяся по клиническим проявлениям: синдром Миллера-Фишера (СМФ), который проявляется нарушением движений глаз, выражающимся в двоении в глазах, косоглазии, мозжечковых нарушениях (шаткость походки, некоординированность движений).

Причины синдрома Гийена-Барре у беременной

Аутоиммунная атака против миелина – основного белка оболочек нервов. При этом иммунитет воспринимает собственные ткани как чужеродные и образует иммунные клетки и антитела (специальные белки) против оболочек собственных нервов, разрушая их и приводя к нарушению проведения нервных импульсов.
Причины развития аутоиммунной атаки окончательно не выяснены. Предполагаются следующие факторы, способные приводить к ее развитию:
- кампилобактерная инфекция (кишечная инфекция) — вызывает диарею (понос) у взрослых и детей. В некоторых случаях спустя четыре недели после подобной кишечной инфекции развивается синдром Гийена-Барре.
- вирусные инфекции из семейства герпес-вирусов (например, цитомегаловирус, способный поражать все клетки человеческого организма, характерно видоизменяя их при микроскопическом исследовании (клетки увеличиваются в размерах и выглядят как совиный глаз), а также вирус Эпштейн-Барр, вызывающий воспаление небных миндалин и увеличение лимфоузлов).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика синдрома Гийена-Барре у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появилась мышечная слабость, нарушение дыхания, онемение или покалывание в коже, а также двоение в глазах или шаткость походки;
- не предшествовало ли появлению подобных симптомов какое-либо событие, например, диарея (понос) либо простудное заболевание, вакцинация за 3-4 недели до появления признаков синдрома Гийена-Барре.
Неврологический осмотр:
- оценка силы мышц конечностей
- исследование рефлексов — для синдрома Гийена-Барре характерна арефлексия (то есть отсутствие большинства рефлексов);
- оценка чувствительности — наличие зон кожи с ощущением онемения или покалывания;
- оценка функции тазовых органов — возможно кратковременное недержание мочи;
- оценка функции мозжечка: наличие шаткости в позе Ромберга (стоя с вытянутыми перед собой руками и закрытыми глазами), некоординированность движений;
- оценка движений глазных яблок — при синдроме Гийена-Барре возможно полное отсутствие способности двигать глазами;
- проведение вегетативных проб — для оценки поражения нервов, иннервирующих сердце. Оценивается реакция сердца на резкое вставание из положения лежа, физическую нагрузку;
- оценка функции глотания.
Анализ крови:
- поиск антител (специальных белков), направленных против миелина (основного компонента оболочек нервов);
- признаки воспаления в крови — увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные клетки), количества лейкоцитов (белых кровяных клеток).
Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция (прокол) субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Производится подсчет количества клеток крови, белка и наличия антител в ликворе.
Электронейромиография (ЭНМГ): метод позволяет оценить возбудимость мышц и проведение нервного импульса по нервам. При синдроме Гийена-Барре проводимость импульса замедлена, можно выявить признаки повреждения миелина или аксонов (отростков нервных клеток, за счет которых в том числе осуществляется питание нервов). При повреждении аксонов восстановление функции нервов, как правило, менее полноценно.
Необходима консультация иммунолога, акушера-гинеколога.

Лечение синдрома Гийена-Барре у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Срочная госпитализация в неврологическое отделение.
При необходимости — перевод на искусственную вентиляцию легких.
Тщательный контроль за функцией сердечно-сосудистой системы (измерение артериального (кровяного) давления, частоты сердечных сокращений) и дыханием.
Медикаментозное лечение:
- гормональные препараты (стероиды) — только по назначению врача и в минимально эффективных дозировках, так как эти препараты могут оказывать вредное воздействие на плод;
- человеческий иммуноглобулин — является смесью иммуноглобулинов (защитных антител), взятых у здоровых людей. Положительно влияют на иммунитет, уменьшая выраженность аутоиммунного процесса против собственных клеток;
- антиоксиданты — препараты, улучшающие обмен веществ в организме. Улучшают питание тканей всего организма.

Осложнения и последствия синдрома Гийена-Барре у беременной

Риск летального исхода от дыхательной недостаточности или остановки сердца (вследствие нарушения иннервации сердца).
Риск спонтанного прерывания беременности (выкидыш).
Риск повреждения плода (возможно развитие кислородного голодания плода при слабости дыхательной мускулатуры у беременной).

Профилактика синдрома Гийена-Барре у беременной

Проводить профилактику синдрома Гийена-Барре не представляется возможным ввиду неясности причин, вызывающих его.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.