Синдром раздраженного кишечника у детей

...или: Дискинезия кишечника, невроз толстого кишечника

Синдром раздраженного кишечника — это комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который включает в себя боль и/или дискомфорт в животе, облегчающийся после дефекации (опорожнения прямой кишки). Синдром связан с изменением частоты дефекаций (опорожнения прямой кишки) и консистенции стула в течение не менее 3-х дней в месяц на протяжении 3-х месяцев за год.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника у ребенка

Жалобы и симптомы, возникающие у больных с синдромом раздраженного кишечника, условно можно разделить на три группы.

Кишечные.
- Боли в животе (неопределенной локализации (расположения), жгучие, тупые, ноющие, постоянные, кинжальные, выкручивающие). Возникают преимущественно внизу живота, чаще слева. Боли, как правило, усиливаются после приема пищи, уменьшаются после дефекации (опорожнения прямой кишки), отхождения газов, приема спазмолитических (снимающих спазм, напряжение) препаратов. У женщин боли усиливаются во время менструаций (ежемесячных кровотечений из матки). Важной отличительной особенностью болей при синдроме раздраженного кишечника считают отсутствие болей в ночные часы.
- Ощущение вздутия живота. Меньше беспокоит в утренние часы и нарастает в течение дня, усиливаясь после еды.
- Диарея (жидкий стул) возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х раз за короткий промежуток времени. Диарея в ночные часы отсутствует.
- Запоры. Возможен « овечий» кал (стул в виде множества твердых мелких шариков), стул в виде карандаша, а также пробкообразный стул (выделение в начале дефекации плотных, оформленных каловых масс, затем появление кашицеобразного или даже водянистого стула).
- Выделение слизи со стулом (встречается довольно часто, в особенности у мужчин).
- Стул не содержит примеси крови и гноя.

Относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта.
- Отрыжка кислым содержимым (является одним из симптомов гастрита (воспаления желудка)).
- Тошнота.
- Рвота.
- Горечь во рту.

Негастроэнтерологические.
- Чувство тревоги.
- Усталость.
- Склонность к депрессиям (подавленное настроение, постоянная грусть).
- Перепады настроения.
- Нарушения сна – сонливость днем и бессонница ночью.

Каждая отдельно взятая группа симптомов не столь важна в диагностическом плане, однако совокупность симптомов, относящихся к вышеперечисленным группам, в сочетании с отсутствием органических (структурных) изменений делает диагноз синдрома раздраженного кишечника весьма вероятным.

Формы синдрома раздраженного кишечника у ребенка

Выделяют четыре возможных варианта синдрома раздраженного кишечника:

синдром раздраженного кишечника с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в <25% всех актов дефекации (опорожнения прямой кишки));
синдром раздраженного кишечника с диареей (жидкий или водянистый стул в >25%, твердый или фрагментированный стул в >25%);
смешанная форма синдрома раздраженного кишечника (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в >25% всех актов дефекации);
неопределяемая форма синдрома раздраженного кишечника (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза синдрома раздраженного кишечника с запором, диареей или смешанной формой заболевания).

В основу определения форм синдрома раздраженного кишечника положена форма стула по Бристольской шкале:

отдельные твердые фрагменты;
стул оформленный, но фрагментированный;
стул оформленный, но с неоднородной поверхностью;
стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью;
мягкие фрагменты с ровными краями;
нестабильные фрагменты с неровными краями;
водянистый стул без твердых частиц.

Чем время прохождения кишечного содержимого по кишечнику больше, тем стул плотнее.

Причины синдрома раздраженного кишечника у ребенка

Переведение ребенка на искусственное вскармливание с самого рождения в связи с рядом причин (отсутствие грудного молока, выход матери на работу, отказ ребенка от груди и др.).
Вскармливание грудным молоком менее 6 месяцев.
Переход на общее питание (схожее с питанием родителей) еще до годовалого возраста.
Существенное значение в возникновении нарушения функции кишечника придается вредным пищевым пристрастиям (фаст-фуд, жареные, копченые, слишком сладкие блюда) и нарушениям питания в последующие годы жизни ребенка.
Вредные привычки (курение, алкоголь) у подростков в несколько раз увеличивают риск возникновения синдрома раздраженного кишечника.
Стрессовые ситуации. Доказана прямая зависимость начала заболевания от стресса в жизни пациента. Психотравмирующая ситуация может произойти за несколько недель или месяцев до начала заболевания (потеря одного из родителей, развод родителей, тяжелая утрата).
Личностные особенности. Могут быть обусловлены генетически (вызваны изменением в гене (мутацией)) либо сформироваться под влиянием окружающей среды:
- неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания;
- трудности в словесной формулировке ощущений;
- высокий уровень тревожности.

Генетическая предрасположенность. Наличие в семье людей, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта, например:
- синдромом раздраженного кишечника;
- язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки (образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке);
- болезнью Крона (тяжелое воспаление всех слоев кишки);
- болезнью Гиршпрунга (нарушение продвижения кишечного содержимого по кишечнику)).

Все это может привести к развитию синдрома раздраженного кишечника у ребенка. Также выделяют другие причины.

Перенесенная ранее кишечная инфекция. Менее трети больных, перенесших острую кишечную инфекцию, впоследствии страдают от симптомов синдрома раздраженного кишечника.
- Шигеллезная инфекция (дизентерия) – инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови.
- Сальмонеллез (острая кишечная бактериальная инфекция) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38,5-39°С), обильная рвота, понос, а также головная боль и головокружение.
- Холера – кишечная инфекция, поражающая преимущественно тонкий кишечник, основным проявлением которой является неудержимый понос.

Нерегулярное, нерациональное и несбалансированное питание (еда « на бегу», всухомятку, переедания или, наоборот, редкие перекусы).
Отравления (пищевые, лекарственные, ядовитыми грибами и др.).
Малоподвижный (сидячий) образ жизни.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика синдрома раздраженного кишечника у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились жалобы на боли в животе, как долго имеются симптомы заболевания (есть ли они на протяжении как минимум 3-х последних месяцев), нарушение стула, чередование периодов поносов и запоров, с чем больной связывает их возникновение, были ли нервные стрессы, какие кишечные инфекции перенес пациент). Оценивается многообразие и красочность жалоб, выявляется связь (если она есть) с жизненными ситуациями.
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции на кишечнике, отравления, жилищно-бытовые условия, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания, наличие вредных привычек).
Анализ семейного анамнеза (были ли у кого-то из близких родственников расстройства кишечника или другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
Лабораторные исследования.
- Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов в крови при воспалительных заболеваниях)).
- Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
- Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи и жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (удается исключить повреждение ткани кишечника, отсутствующее при синдроме раздраженного кишечника).
- Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)).
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа).
- Дыхательный водородный тест на синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике — определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после употребления углеводов (сахара). При наличии СИБР уровень водорода в выдыхаемом воздухе будет высоким за счет образования продуктов жизнедеятельности бактерий в тонкой кишке.

Возможны также консультации детского гастроэнтеролога, хирурга, уролога (для мальчиков), гинеколога (для девочек), психолога.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка

Целью лечения пациента, страдающего синдромом раздраженного кишечника, считают достижение стойкого исчезновения симптомов и восстановление социальной активности.

Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно (в поликлинике и на дому), госпитализация предусмотрена лишь для проведения обследования и при трудностях в подборе терапии.

Немедикаментозное лечение.

« Снятие напряжения» — больной должен знать, что у него нет повреждения кишечника, все изменения обратимы (и носят функциональный характер).
Диетические рекомендации.
- Стол №4 при синдроме раздраженного кишечника – общие рекомендации (исключить молоко и молочные продукты из рациона, разрешаются отварные мясо, курица, рыба).
- Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- При запорах необходимо употребление пищи, содержащей большое количество пищевых волокон и жидкости (свежие фрукты, овощи).
- При диарее (жидком стуле) – использование продуктов, вызывающих « закрепляющий» эффект (рисовый отвар, кисели, отвары черники, черной смородины (сушеной), черничное желе).

Медикаментозное лечение.

Лечение:
- запоров (слабительные препараты следует применять только до нормализации стула (исключить постоянный прием));
- диареи (жидкого стула) — прием антидиарейных препаратов.

Прием обезболивающих (уменьшающих болевой синдром в животе), спазмолитических препаратов.
Консультация психотерапевта. Психотерапия, прием психотропных препаратов по строгим показаниям врача.
Лечение неврозов, выявление и устранение психотравмирующего фактора.

Осложнения и последствия синдрома раздраженного кишечника у ребенка

Как таковых осложнений для детского возраста у синдрома раздраженного кишечника нет, но его возникновение у детей может впоследствии привести к развитию более серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Хронические запоры.
Гастрит (воспаление желудка).
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
Холецистит (воспаление желчного пузыря).
Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).
Кишечная непроходимость (нарушение продвижения по кишечнику каловых масс). Беспокоят:
- острая, внезапно развившаяся боль в животе;
- вздутие живота;
- повышение температуры тела;
- бледность кожи, испарина на лбу;
- тошнота, рвота.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника у ребенка

Занятия спортом (лечебная физкультура, плавание, бег).
Сбалансированное и рациональное питание, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи.
Своевременное лечение неврозов.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.