Синдром Золлингера-Эллисона у беременных

...или: Ульцерогенная аденома поджелудочной железы, гастринома

Синдром Золлингера-Эллисона — это состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин (биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и на физиологические функции желудка)) опухолью поджелудочной железы (гастриномой). Также возможно расположение опухоли в стенке желудка, двенадцатиперстной и/или тощей кишки. Повышенное содержание гастрина в крови (гипергастринемия) стимулирует выработку желудочного сока, соляной кислоты и ферментов, что приводит к образованию множественных, с трудом поддающихся лечению дефектов различной глубины, или язв желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки.

Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона у беременной

При синдроме Золлингера-Эллисона наблюдаются общие симптомы, характерные для обычной язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Из всего множества симптомов наиболее специфичны несколько из них.

Упорные боли в верхних отделах живота. Проявляются более чем у половины пациентов, чаще у мужчин. Возникают после еды (характерно для язвенной болезни желудка — образования дефектов различной глубины и/или язв в стенке желудка) или на голодный желудок/через несколько часов после приема пищи (характерно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — образования дефектов различной глубины и/или язв в стенке двенадцатиперстной кишки).
Диарея (жидкий стул). Возникает более чем у половины пациентов, чаще у женщин. Часто является единственным симптомом. Стул обильный, водянистый, с небольшим количеством непереваренной пищи и жира.
Комбинация двух вышеназванных симптомов встречается более чем у половины пациентов.
Жжение за грудиной, отрыжка, изжога, которые часто принимаются за гастроэзофагельную рефлюксную болезнь (регулярный, часто повторяющийся заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, приводящий к повреждению его нижнего отдела).
Другие, более редкие симптомы:
- тошнота;
- рвота;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- потеря веса (как правило, при длительном жидком стуле).

Формы синдрома Золлингера-Эллисона у беременной

По локализации (расположению) различают 3 вида гастриномы.

Гастринома поджелудочной железы:
- головки;
- тела;
- хвоста.

Гастринома желудка.
Гастринома двенадцатиперстной кишки.

Гастринома чаще всего доброкачественная (сохраняет способность к дифференцировке (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она образовалась)), однако иногда может озлокачествляться (перерождаться в злокачественную (частично или полностью утратившую дифференцировку своих клеток) опухоль).

Причины синдрома Золлингера-Эллисона у беременной

Причины, первично вызывающие возникновение гастриномы, не установлены. Возможно, есть связь с передачей заболевания по наследству от матери к детям.

Синдром Золлингера-Эллисона может являться частью заболевания под названием « множественная эндокринная неоплазия 1-го типа» (наследственно обусловленное сочетание эндокринного аденоматоза (многочисленные мелкие опухоли без четкого расположения в органе) и пептических (возникшие от избытка кислоты и ферментов) язв тонкого отдела кишечника (включающего в себя двенадцатиперстную и тощую кишки)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились упорные боли в верхних отделах живота, жидкий стул (диарея), жжение, боль за грудиной, отрыжка кислым содержимым; с чем больная связывает возникновение симптомов; как протекало заболевание).
Анализ анамнеза жизни (наличие у пациента длительно существующих язв, устойчивых к приему противоязвенных препаратов, других перенесенных заболеваний, вредных привычек (употребление алкоголя, курение)).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).
Данные объективного осмотра (часто малоинформативны).
- бледность кожных покровов;
- кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
- желтуха (желтушное окрашивание кожи и белков глаз вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (одного из желчных пигментов, продукта распада эритроцитов)). Возникает в том случае, если опухоль сдавливает общий желчный проток (сосуд, по которому из печени и желчного пузыря оттекает желчь);
- эрозии (поверхностный дефект) зубов.

Инструментально-лабораторные данные.
- Определение гастрина (биологически активного вещества, оказывающего регулирующее влияние на выделение желудочного сока и на физиологические функции желудка) в крови натощак (накануне исследования пациенты не должны принимать пищу и лекарства, изменяющие выработку кислоты желудком).
- Тест продукции кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0, вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл), это является поводом, для того чтобы заподозрить данное заболевание).
- Эзофагогастродуоденоскопия — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Импенданс-рН-метрия (процедура, основанная на измерении на переменном токе сопротивления между несколькими электродами, введенными в пищевод, проводится для определения кислотности среды).
- Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерия, повреждающая стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли поджелудочной железы, стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Затруднено на поздних сроках беременности из-за крупного размера плода.

Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможны также консультации гастроэнтеролога и хирурга.

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона у беременных является сложным моментом, так как потенциальная польза от лечения матери должна быть выше, чем риск для плода.

Основные принципы лечения заболевания у беременных.

Препараты из группы ингибиторов протонной помпы (снижающих кислотность желудочного сока).
При подозрении на злокачественную (частично или полностью утратившую дифференцировку своих клеток) гастриному необходима хирургическая резекция опухоли (удаление опухоли оперативным путем). Часто вопрос об операции откладывается вплоть до родов, если только не возникает угрожающих жизни состояний (сильное кровотечение из желудочно-кишечного тракта, образование сквозного дефекта язвы желудка или двенадцатиперстной кишки).

Осложнения и последствия синдрома Золлингера-Эллисона у беременной

Перфорация язвы (образование отверстия в стенке желудка или кишечника) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
Стриктура (существенное уменьшение либо сужение просвета) нижнего отдела пищевода постоянным повреждающим действием соляной кислоты желудка.
Возникновение желудочно-кишечных кровотечений (кровотечение из язв желудочно-кишечного тракта).
Значительная потеря веса вплоть до кахексии (истощения).
Нарушение работы сердца (при стойкой диарее (жидком стуле) происходит значительная потеря калия (микроэлемента, отвечающего за нормальную работу сердца)).
Метастазирование (образование опухолевых очагов в других органах, в частности, в печени) гастриномы (опухоли, выделяющей биологически активное вещество, регулирующее выделение желудочного сока и влияющее на физиологические функции желудка).
Сдавление опухолью желчных протоков, приводящее к желтухе (желтушное окрашивание кожи и белков глаз вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (одного из желчных пигментов, продукта распада красных кровяных телец)) и желудочно-кишечным расстройствам.

Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона устойчивы к стандартной противоязвенной терапии и склонны к осложнениям, в том числе угрожающим жизни больного. В данном случае необходимо хирургическое удаление опухоли (причина возникновения заболевания).

Профилактика синдрома Золлингера-Эллисона у беременной

Специфической профилактики синдрома Золлингера-Эллисона нет. Рекомендуется:

своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога, в том числе, и эндоскопическое исследование (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) – желательно раз в год;
исключить вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение).
избегать психоэмоциональных стрессов.

Дополнительно синдрома Золлингера-Эллисона у беременной

Опухоль чаще всего доброкачественная (сохраняет способность к дифференцировке (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она образовалась)), однако иногда может озлокачествляться (перерождаться в злокачественную (частично или полностью утратившую дифференцировку своих клеток) опухоль).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.