Спленомегалия у детей

...или: Мегаспления, синдром спленомегалии

Спленомегалия – это увеличение размеров селезенки. Селезенка – непарный орган, располагающийся в брюшной полости слева и выполняющий роль своеобразного « фильтра» (задерживает микроорганизмы и поврежденные клетки крови и препятствует их дальнейшему распространению). Чаще всего спленомегалия является следствием различных заболеваний, реже — патологических (ненормальных) процессов в самой селезенке.

Симптомы спленомегалии у ребенка

Общих симптомов нет, так как спленомегалия почти всегда является проявлением какого-либо заболевания.

Воспалительная спленомегалия.
- Возникает при:
  - бактериальных инфекциях;
  - вирусных инфекциях;
  - протозойных (вызванных простейшими организмами) инфекциях;
  - глистных инвазиях (вызванных кишечными паразитами – организмами, живущими за счет других);
  - абсцессах (гнойниках селезенки);
  - инфаркте (остром нарушении кровообращения селезенки, приводящем к кровоизлиянию в ее ткань) и т.д.
- Проявляется:
  - повышением температуры тела до 40°С;
  - острой, иногда режущей болью в левом подреберье;
  - болезненностью при прощупывании левого подреберья;
  - умеренной тошнотой, рвотой, жидким стулом (редко).

Невоспалительная спленомегалия.
- Возникает при:
  - анемиях (сниженном содержании гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток));
  - системных (в процесс вовлекаются множественные органы и системы организма: сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная и т.д.) заболеваниях органов кроветворения;
  - аутоиммунных болезнях (при которых иммунная система борется с клетками собственного организма);
  - тезаурисмозах (наследственных (передаются от родителей к детям) и приобретенных (возникают в течение жизни) нарушениях обмена веществ).
- Проявляется:
  - редким повышением температуры до 37,5°С (иногда этого не происходит — температура тела остается в норме);
  - ноющей, слабой, тянущей болью в левом подреберье;
  - слабой или отсутствующей болезненностью при прощупывании левого подреберья.

Формы спленомегалии у ребенка

Воспалительная спленомегалия – увеличение селезенки, возникающее на фоне ее воспаления и снижения функций. Возникает при:
- бактериальных инфекциях;
- вирусных инфекциях;
- протозойных (вызванных простейшими организмами) инфекциях;
- глистных инвазиях (вызванных кишечными паразитами);
- абсцессах (гнойниках селезенки);
- инфаркте (остром нарушении кровообращения селезенки, приводящем к кровоизлиянию в ее ткань).

Невоспалительная спленомегалия — увеличение селезенки, возникающее без воспаления ее ткани, но со снижением избирательной (уничтожает деформированные и старые кровяные клетки) и иммунокомпетентной (отвечает за формирование иммунитета) функции. Возникает при:
- анемиях (сниженном содержании гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток));
- системных (в процесс вовлекаются множественные органы и системы организма: сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная и т.д.) заболеваниях органов кроветворения;
- аутоиммунных болезнях (при которых иммунная система борется с клетками собственного организма);
- тезаурисмозах (наследственных (передаются от родителей к детям) и приобретенных (возникают в течение жизни) нарушениях обмена веществ).

Причины спленомегалии у ребенка

Обычно увеличение селезенки возникает на фоне протекающих заболеваний и редко является самостоятельным заболеванием. Причины возникновения спленомегалии у детей широко различаются и могут проявиться как в раннем, так и в позднем подростковом возрасте.

Инфекции.
- Бактериальные острые:
  - тифо-паратифозные заболевания (вызываемые бактерией Salmonella), характеризующиеся частым жидким стулом, сильной болью в животе, постоянной тошнотой и высокой температурой тела (до 42°С);
  - сепсис (тяжелое общее воспаление организма, вызванное распространением бактерии в крови);
  - милиарный туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Micobacterium tuberculosis и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 41°С), множественным поражением лимфоузлов и внутренних органов).
- Бактериальные хронические:
  - туберкулез селезенки (заболевание, вызываемое бактерией Micobacterium tuberculosis, характеризующееся преимущественным поражением селезенки, умеренной болью в животе, чаще слева, слабой тошнотой и высокой температурой тела (до 40°С));
  - бруцеллез (заболевание, вызываемое бактерией Brucella, характеризующееся редким жидким стулом, сильной или умеренной болью в животе, слабой тошнотой и высокой температурой тела (до 39°С));
  - сифилис (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 41°С), множественным поражением лимфоузлов и внутренних органов).
- Вирусные:
  - корь (инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 40°С), множественным поражением лимфоузлов и характерной сыпью на слизистых оболочках рта и на теле);
  - краснуха (инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи и характеризующееся среднетяжелым течением, высокой температурой тела (до 39°С), умеренным поражением лимфоузлов и характерной сыпью на теле);
  - острый вирусный гепатит (заболевание, вызываемое вирусами гепатита A, B, C, D, E, характеризующееся преимущественным поражением печени, умеренной болью в животе, чаще справа, слабой тошнотой и пожелтением кожи и слизистых оболочек рта и носа);
  - инфекционный мононуклеоз (заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барр (Epstein-Barr), характеризующееся преимущественным поражением печени и селезенки, умеренной болью в животе, чаще слева, слабой тошнотой и увеличением шейных лимфоузлов).
- Протозойные (вызванные простейшими):
  - малярия (инфекционное заболевание, вызываемое простейшим Toxoplasma и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 41°С) и поражением преимущественно центральной нервной системы – головного мозга);
  - токсоплазмоз (инфекционное заболевание, вызываемое малярийным плазмодием и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки и поражением внутренних органов);
  - лейшманиоз (инфекционное заболевание, вызываемое лейшманией и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки, печени и поражением внутренних органов, кожи).
- Микозы (грибковые инфекции):
  - гистоплазмоз (инфекционное заболевание, вызываемое грибком Histoplasma и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки и преимущественным поражением легких);
  - бластомикоз (инфекционное заболевание, вызываемое грибком Blastomyces и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки и преимущественным поражением кожи, чаще лица).
- Гельминтозы (паразитарные инфекции):
  - шистосомоз (заболевание, вызываемое плоским червем Schistosoma и характеризующееся тяжелым течением, умеренно высокой температурой тела (до 39°С) и поражением преимущественно кожи, селезенки и кишечника);
  - эхинококкоз (заболевание, вызываемое ленточным червем Echinococcus и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С) и поражением преимущественно печени, с образованием полостей, заполненных паразитами).

Анемии (снижение количества гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток)):
- гемолитические (разрушение эритроцитов внутри сосудов);
- пернициозная (недостаточное поступление витамина В12, связанное с заболеванием желудка и приводящее к анемии);
- гемоглобинопатии (нарушенное строение гемоглобина);
- циклический агранулоцитоз (периодическое снижение образования и развития всех основных кровяных клеток);
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (снижение числа тромбоцитов (клеток крови, участвующих в процессе пищеварения) в крови за счет образования множественных мелких тромбов (сгустков крови) в капиллярах);
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (снижение числа тромбоцитов в крови за счет образования множественных мелких тромбов в сосудах мелкого и среднего калибра).

Системные заболевания органов кроветворения:
- острые и хронические лейкозы (опухолевые заболевания множественных клеток крови);
- миелофиброз (замена костного мозга (главного органа кроветворения) на рубцовую ткань);
- злокачественные лимфомы (быстрорастущие и быстропрогрессирующие опухоли лимфоузлов).

Аутоиммунные болезни (при которых иммунная система борется с клетками собственного организма):
- системная красная волчанка (хроническое заболевание соединительной ткани (участвующей в защитной и опорной функции) и кровеносных сосудов среднего калибра);
- узелковый периартериит (хроническое заболевание кровеносных сосудов мелкого калибра);
- ревматоидный артрит (хроническое заболевание суставов и соединительной ткани).

Нарушения кровообращения:
- общие (цирроз Пика (сочетание поражения сердца, легких и печени));
- местные (портальная гипертензия – повышенное давление в комплексе воротной вены (сложной венозной структуры, отводящей венозную кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень)).

Очаговые поражения селезенки:
- опухоли селезенки;
- киста (патологическая (ненормальная) полость в тканях или органах, ограниченная капсулой);
- абсцессы (гнойники);
- инфаркты (острые нарушения кровообращения селезенки, приводящие к кровоизлиянию в ее ткань).

Тезаурисмозы (наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ):
- эссенциальная гиперлипидемия (наследственное заболевание печени, сердечно-сосудистой системы и селезенки с нарушенным обменом жиров в организме);
- гликогеноз (наследственное заболевание печени селезенки с нарушенным обменом гликогена (формы хранения глюкозы (сахара) в организме));
- гемохроматоз (наследственное заболевание печени с нарушенным обменом железа в организме);
- болезнь Вильсона (наследственное заболевание печени и нервной системы с нарушенным обменом меди в организме).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика спленомегалии у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появился дискомфорт, боль в левой половине живота, тошнота, повышение температуры, с чем ребенок или его родители связывают возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (были ли раньше изменения в общем состоянии пациента, были ли в анамнезе какие-либо инфекции, ездил ли ребенок в экзотические страны, какую пищу ел накануне, употребляет ли ребенок алкоголь, курит ли он — для подростков).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родителей и ближайших родственников заболеваний крови, желудочно-кишечного тракта, печени и селезенки).
Осмотр. При пальпации (прощупывании) определяют размеры селезенки, ее плотность, болезненность.
Лабораторные методы исследования.
- Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, специфических клеток иммунитета) в крови при воспалительных заболеваниях).
- Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
- Коагулограмма (оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови — у больных фиброзом (замещением нормальной печеночной ткани рубцовой) свертываемость будет в норме либо слегка снижена).
- Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
- Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
- Посев крови для выявления вида возбудителя инфекции и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить увеличенную селезенку.
- Проводятся различные виды диагностики в зависимости от предполагаемой причины спленомегалии, которые, как правило, назначаются после консультации специалистов: детского гематолога, ревматолога, фтизиатра, гастроэнтеролога.
  - Стернальная пункция (взятие костного мозга на исследование путем прокола грудины) при подозрении на опухоли кроветворной ткани.
  - Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния селезенки, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения.
  - Аутоиммунные биохимические маркеры (показатели, характерные для разрушения структуры ядер, клеточной стенки, внутренних образований клеток при их аутоиммунном повреждении).
  - Генетическое исследование при подозрении на наследственные заболевания (передаются от родителей к детям), приводящие к увеличению селезенки.

Возможна также консультация детского гематолога.

Лечение спленомегалии у ребенка

Выявление и устранение причины, вызвавшей увеличение селезенки (лечение заболеваний, явившихся причинами увеличения селезенки).
- Антибактериальные препараты – при бактериальных причинах развития спленомегалии.
- Противоопухолевые препараты – для лечения опухолей и заболеваний крови.
- Гормональные препараты — противовоспалительные и иммуноподавляющие (снижающие иммунитет).
- Витаминотерапия – при дефиците витаминов и сопутствующей анемии (малокровии).
Хирургическое лечение (удаление селезенки при отсутствии эффекта от проводимого лечения, при опухолях селезенки и при развитии гиперспленизма (снижения количества клеток крови за счет их разрушения в селезенке)).

Осложнения и последствия спленомегалии у ребенка

Разрывы селезенки.
Осложнения заболеваний, на фоне которых увеличилась селезенка (инфекции, опухоли).
Гиперспленизм – снижение количества клеток крови (эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, участвующих в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белых кровяных клеток, специфических клеток иммунитета)) за счет их разрушения в селезенке:
- лейкопения — снижение количества лейкоцитов;
- тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов;
- анемия (малокровие) – снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов.

Профилактика спленомегалии у ребенка

Специфической профилактики развития спленомегалии не существует. Проводятся меры профилактики развития тех состояний и заболеваний, которые могут привести к увеличению селезенки:

отказ от курения, употребления алкоголя (для подростков);
своевременные прививки и вакцинации;
вакцинация при планировании путешествий в экзотические страны;
умеренная физическая активность (предотвращение разрыва селезенки);
периодические (не реже 1-2-х раз в год профилактические осмотры у педиатра и врачей-специалистов).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.