Стенокардия напряжения у беременных
...или: «Грудная жаба»
Стенокардия напряжения — это вариант течения ишемической болезни сердца, проявляющийся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется (располагается) чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область.
Симптомы стенокардии напряжения у беременной
- Характер боли: сжимающие или давящие боли, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха.
- Локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область.
- Длительность – не более 10 минут.
- Факторы, провоцирующие боль: прослеживается четкая связь боли с физической нагрузкой (появление боли во время физической нагрузки) и стереотипность условий возникновения болей — при одинаковой физической нагрузке (например, подъем по лестнице на 3 этаж), в ветреную погоду, после еды.
- Окончание болевого приступа: после приема нитроглицерина боль полностью проходит в течение 5 минут.
Формы стенокардии напряжения у беременной
- 1 класс – приступы стенокардии возникают при непривычно высоких физических нагрузках;
- 2 класс – приступы боли возникают через 500 метров ходьбы по ровной местности, при подъеме выше 2 этажа; вероятность приступа возрастает в утренние часы после пробуждения, в холодную и ветреную погоду, а также после эмоциональной нагрузки;
- 3 класс – выраженное ограничение обычной нагрузки; приступы возникают при размеренной ходьбе по ровной местности, на расстояние от 100 до 500 метров и при подъеме на 1 этаж;
- 4 класс — приступ стенокардии возникает при незначительной нагрузке, при ходьбе менее, чем на 100 метров, часто боли могут возникать в состоянии покоя.
Причины стенокардии напряжения у беременной
- Стенокардия напряжения обусловлена острой недостаточностью коронарного (кровоснабжение мышцы сердца) кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия (местное малокровие вследствие недостаточного кровоснабжения) сердечной мышцы, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде (сердечной мышце) и избыточное накопление в нем недоокисленных продуктов обмена веществ.
- Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных (питающих сердце) артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.
-
Факторы риска развития и прогрессирования стенокардии.
-
Устранимые:
- избыточная масса тела и ожирение;
- повышенное артериальное давление;
- малоподвижный образ жизни;
- курение;
- психоэмоциональные стрессы.
-
Неустранимые:
- пол – чаще болеют мужчины;
- возраст – старше 50-55 лет;
- наследственность – чаще болеют те, у кого в семье уже есть люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.
-
Устранимые:
-
Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу
Диагностика стенокардии напряжения у беременной
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациентки появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли ее одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры она принимала и с какими результатами, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов, обращалась ли она к врачу.
- Анализ анамнеза жизни — выявляется, употребляет ли пациентка табак, переживает ли частые эмоциональные стрессы, также уточняются ее диетические пристрастия, образ жизни.
- Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
- Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, выявляются признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
- Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину стенокардии напряжения.
- Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток), эритроцитов (красных кровяных клеток) и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением стенокардии.
- Биохимический анализ крови – важно определить уровни общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
- Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При стенокардии напряжения может повышаться свертываемость крови.
- Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки» и ряда специфических признаков ишемии миокарда.
- Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяющий оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
- Холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, позволяющая выявить периодически возникающие нарушения в работе сердца, скрытую ишемию миокарда и оценить эффективность проводимой терапии. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациентки и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациентка отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления стенокардии, но также причины и условия их возникновения.
- Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ): пациентка с наложенными датчиками электрокардиографа выполняет постоянно возрастающую нагрузку на тренажере (например, ходьба по беговой дорожке). Проба считается положительной в отношении стенокардии, если возникает типичный для пациентки дискомфорт в грудной клетке и/или характерные для ишемии изменения на кардиограмме.
- Стресс-эхокардиография — метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющим выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха. Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и имеющимися симптомами, выявленными при максимальной нагрузке.
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических сосудов — ультразвуковое исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах головы (сосуды головного мозга), шеи, глаз, почечных артерий, сердца, верхних и нижних конечностей и т.п.
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение стенокардии напряжения у беременной
- На раннем сроке (до 12 недель) следует всегда ставить вопрос о прерывании беременности, а на более позднем его нужно решать в зависимости от индивидуальных особенностей каждой больной.
- Необходимо учитывать тяжесть и частоту приступов стенокардии, наличие при этом повышенного артериального давления или других заболеваний. Так как в возникновении приступов стенокардии имеет большое значение психогенный фактор, то у таких беременных большое значение имеет своевременная психопрофилактическая подготовка к родам (консультации психолога).
- В родах следует обратить особое внимание на их обезболивание, потужная деятельность должна быть исключена. Способ родоразрешения в каждом случае выбирается индивидуально.
- Рекомендуется также опускать руки беременной в горячую воду.
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
-
Немедикаментозная терапия:
- регулярная физическая активность — ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика). Степень и длительность тренировок определяет лечащий врач;
- изменение питания – исключение жирной пищи, увеличение потребления овощей, фруктов, зерновых, рыбы;
- избегание эмоциональных стрессов.
-
Медикаментозная терапия стенокардии включает в себя несколько групп препаратов.
- Антиагреганты (препараты, снижающие свертываемость крови).
-
Антиишемические преапраты (уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде):
- β-адреноблокаторы (бета-блокаторы, которые расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
- антогонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений) – используются при недостаточной эффективности бета-блокаторов или наличии противопоказаний к ним;
- нитраты (таблетки, пластырь).
- Гипохолестеринемические препараты, снижающие уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) в крови.
- Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия).
При приступе стенокардии или перед выполнением интенсивной физической нагрузки используются короткодействующие нитраты (таблетки, спрей).
- Коронарная ангиопластика – установка в суженный сосуд специального каркас-стента (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающего достаточный для нормального кровотока просвет сосуда.
- Аорто-коронарное шунтирование — хирургическое восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, при котором создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии (пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективности лекарственной терапии в сочетании с поражением главной коронарной артерии, множественном поражении коронарных сосудов и некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет (заболевание, связанное с абсолютным или относительным недостатком инсулина – гормона поджелудочной железы)).
Осложнения и последствия стенокардии напряжения у беременной
- Переход стабильной стенокардии напряжения в нестабильную стенокардию (приступы сильной боли за грудиной, возникающие даже в состоянии покоя, продолжающиеся более 10 минут, прекращающиеся часто после неоднократного приема нитроглицерина).
- Острый инфаркт миокарда (отмирание части сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке).
- Нарушения ритма сердца.
- Остановка сердца (внезапная сердечная смерть).
- Хроническая сердечная недостаточность (патологи ческое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при фи зической нагрузке, а затем и в покое).
Профилактика стенокардии напряжения у беременной
- исключение табакокурения, уменьшение потребления алкоголя;
- исключение психоэмоциональных нагрузок;
- поддержание оптимальной массы тела;
- занятия физкультурой;
- контроль артериального давления;
- здоровое питание;
- регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
- своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при стенокардии напряжения?
- Выбрать подходящего врача кардиолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу кардиологу