Стриктура мочеточника у детей

...или: Сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз

Стриктура мочеточника — это заболевание, приводящее к сужению просвета мочеточника, что влечет за собой нарушение оттока мочи из почки и возникновение расширения собирательной системы почки (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)). Мочеточник — орган, представляющий собой полую трубочку, соединяющую почку с мочевым пузырем, который предназначен для оттока мочи из почки.

Симптомы стриктуры мочеточника у ребенка

Заболевание проявляется частыми атаками пиелонефрита (воспаление почки):

повышением температуры до 40° С;
ознобом;
болью в спине;
беспокойным поведением ребенка.

Формы стриктуры мочеточника у ребенка

По типу развития заболевания выделяют врожденные и приобретенные стриктуры мочеточника.

Врожденные (заболевание связано с нарушением развития плода):
- клапан мочеточника (на внутренней поверхности стенки мочеточника в просвете мочеточника образуется перепонка, сужающая его);
- стеноз мочеточника за счет утолщения стенки в определенном месте;
- перегиб (мочеточник имеет не прямой ход, а S-образный изгиб);
- уретероцеле (в нижнем отделе мочеточника, где он соединяется с мочевым пузырем, происходит сужение отверстия и мешковидное расширение стенок мочеточника, которое выходит в полость мочевого пузыря);
- сдавление мочеточника сосудом (обусловлено прохождением сосуда рядом с мочеточником);
- дивертикул мочеточника (мешковидное выпячивание мочеточника, чаще в его нижнем отделе).

Приобретенные (заболевание развивается в течение жизни).

По стороне заболевания выделяют:

стриктуру левого мочеточника;
стриктуру правого мочеточника;
двухсторонние стриктуры мочеточника.

По месту расположения:

в верхнем отделе (место, где мочеточник переходит в лоханку почки (основной резервуар для мочи собирательной системы почки));
в нижнем отделе (место, где мочеточник переходит в мочевой пузырь);
в среднем отделе (часть мочеточника, расположенная между верхним и нижним его отделом).

Причины стриктуры мочеточника у ребенка

У детей сужение мочеточника обусловлено врожденными аномалиями его развития (в результате нарушения внутриутробного развития).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика стриктуры мочеточника у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) – как часто повышается температура тела, как ведет себя ребенок.
Анализ анамнеза жизни (со слов родителей) — как вел себя ребенок в первый год жизни, был ли чрезмерно беспокойным, какими заболеваниями ранее болел, какие операции проводились.
Анализ семейного анамнеза — встречались ли подобные проблемы у близких родственников.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза матери ребенка — как протекала беременность у матери, какие заболевания были в ранние сроки, какие препараты женщина принимала, как протекали роды.
Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса (увеличение количества лейкоцитов (белых кровяных телец), увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные кровяные тельца)).
Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов, лейкоцитов и выявить степень воспаления в почке.
Биохимический анализ крови — позволяет оценить функцию почек по выведению конечных продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины, мочевой кислоты).
УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочевого пузыря – обследование позволяет оценить размеры и структуру почек, степень расширения почки.
Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить состояние мочевыводящей системы почки, уточнить размер и протяженность сужения мочеточника.
Ретроградная уретерография. В мочеточник вводится эластическая тонкая трубочка через мочеиспускательный канал, по трубочке в почку вводится рентгенконтрастный препарат (виден на рентгеновской пленке). Метод позволяет оценить местоположение и протяженность сужения.
Антеградная пиелоуретерография. В почку через прокол кожи иглой вводится рентгенконтрастный препарат. Метод позволяет оценить местоположение и протяженность сужения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Высокоточный метод диагностики сужений мочеточника, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод выявить причину сужения мочеточника.
Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа, что необходимо для оценки точного местоположения и протяженности сужения мочеточника.
Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки выводят вещество. Метод позволяет оценить функцию почек.
Уретероскопия. Через мочеиспускательный канал вводится тонкая металлическая трубочка с видеокамерой. Метод позволяет осмотреть мочеточник изнутри.
Возможна также консультация уролога.

Лечение стриктуры мочеточника у ребенка

Медикаментозного лечения заболевания нет. Единственный возможный метод – хирургический.

Существует несколько вариантов операций.

Рентгенэндоскопические методы. Операция проводится под рентгеновским контролем. В мочеточник вводятся инструменты, оснащенные видеокамерой, либо через уретру, либо через прокол почки. Выполняется расширение мочеточника или рассечение ее изнутри.
Операции с разрезом кожи. Выполняется удаление суженного отдела мочеточника и сшивание концов. Если сужение очень протяженное, производится замещение части удаленного мочеточника кишкой или маточной трубой.
Лапароскопическая операция (инструменты вводятся в полость живота через небольшие проколы, операция выполняется под видеоконтролем).

Осложнения и последствия стриктуры мочеточника у ребенка

Атрофия почки (замещение почки рубцовой тканью, неспособной образовывать мочу).
Частые обострения пиелонефрита — воспаление ткани почки и собирательной системы почки (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)).
Мочекаменная болезнь (образование камней в почках).
Хроническая почечная недостаточность (нарушение функции почек, увеличение в организме продуктов обмена веществ, которые должны выводиться почками).

Профилактика стриктуры мочеточника у ребенка

Регулярное наблюдение урологом новорожденного при антенатальном ультразвуковом (во время беременности) выявлении расширения почки плода.
Исключение или снижение влияния вредных факторов на организм беременной женщины (курение, алкоголь, необоснованный прием лекарственных препаратов, психоэмоциональных нагрузок (стрессов) и т.д.).
Посещение акушера-гинеколога матерью во время беременности (1 раз в месяц до 28 недели, 2 раза в месяц — после 28 недели беременности, ультразвуковое обследование (УЗИ) — 3 раза (при сроке 10-14 недель, 20-24 недели, 32-34 недели)).
Своевременная постановка на учет в женской консультации матери (до 12-ой недели беременности).
Планирование беременности матерью.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – проводится всем детям в первые 3 месяца жизни с целью раннего выявления сужения мочеточника.