Сухой перикардит у детей

Ведущим симптомом сухого перикардита является боль в груди. Болевые ощущения имеют следующие особенности:

• начинаются обычно внезапно, реже постепенно;
• имеют постоянный характер, длятся часами и сутками, могут быть как слабо выраженными, так и интенсивными;
• однообразны, могут быть острыми, тупыми либо проявляться чувством жжения или давления;
• локализуются за грудиной (в области сердца), могут распространяться в шею, руку, левое плечо;
• усиливаются при вдохе, в положении лежа на спине, при движениях и глотании; уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед.

Также  характерны одышка, головокружение, общая слабость, иногда повышение температуры до 37 – 37,5° С.

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему сухой перикардит) выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

• Инфекционные перикардиты (воспаление околосердечной сумки, вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):
  • ревматические (вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, вызывающим ревматические болезни);
  • бактериальные (вызываемые различными бактериями, в том числе возникающими при пневмонии (воспаление легких), сепсисе (заражение крови), брюшном тифе (инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом бациллус антрацис) и других инфекционных заболеваниях);
  • туберкулезные (возникают как осложнение туберкулеза (инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза));
  • протозойные (вызванные простейшими микроорганизмами);
  • грибковые (вызванные грибками);
  • вирусные (возникающие при вирусной инфекции).

• Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):
  • связанные с аллергическими заболеваниями (аллергические перикардиты);
  • связанные с заболеваниями крови (гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строения тромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
  • связанные с заболеваниями соединительной ткани (системными заболеваниями, поражающими все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
  • связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
  • вызванные травмой (травматические перикардиты) – возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты или при автомобильной аварии;
  • вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
  • связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
  • связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
  • связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов - глюкокортикостероидов (гормональные препараты, применяемые для снижения воспаления при ревматизме (заболевании, возникающем как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце), бронхиальной астме (нарушение функционирования бронхов, чаще связанное с аллергией, приводящее к их спазму (сужению просвета) и приступам удушья) и многих других заболеваниях), противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов, также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
  • при гиповитаминозах (недостаточном поступлении витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты) – возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.

• Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда (околосердечной сумки), возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.

Сухой перикардит, как правило, является следствием других заболеваний, то есть возникает как осложнение. Причинами, приводящими к воспалению перикарда (околосердечной сумки), могут быть:

• инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные (вызванные простейшими), туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), ревматизм (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце));
• аллергические заболевания и аутоиммунные процессы (состояния, при которых иммунитет вызывает повреждающее действие на собственные ткани организма);
• травматические повреждения перикарда (ранения сердца огнестрельным и холодным оружием, закрытые (тупые) повреждения сердца при сильном ударе в грудную клетку, при падении с высоты или автомобильной травме), а также повреждение организма радиоактивным излучением (лучевая болезнь);
• системные (общие) заболевания организма – заболевания крови, соединительной ткани (ткань организма, которая находится во всех органах и выполняет опорную и защитную функцию), злокачественные опухоли;
• заболевания сердца (инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие кислородного голодания и замещение его грубой рубцовой тканью), операции на сердце и перикарде;
• нарушения обмена веществ (при подагре – заболевании, проявляющимся нарушением обмена пуринов – основных составляющих ядра клетки, гипотиреозе (пониженном выделении гормонов щитовидной железой), почечной недостаточности (состояние, при котором почки неполноценно выполняют свою функцию по очищению крови и выведению токсинов) и других заболеваниях.

В тех случаях, если причина перикардита не может быть обнаружена при обследовании, говорят о идиопатическом перикардите, то есть перикардите, возникающем без видимой причины. Однако, как правило, такие перикардиты имеют вирусное происхождение, просто возбудителя не удается выявить применяемыми методами обследования.

Диагноз сухого перикардита устанавливается на основании:

• анализа жалоб (на постоянные боли в груди или области желудка, одышку, отеки, слабость, раздражительность, капризы) и данных анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, после какого события или заболевания, какое лечение было проведено и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
• анализа анамнеза жизни (доношенность и состояние при рождении, перенесенные заболевания, операции и травмы) и семейного анамнеза (наличие заболеваний сердца и других заболеваний у родственников);
• анализа данных общего осмотра больного (цвет кожных покровов, поза), аускультации (выслушивания) сердца – врач может выслушать изменение тонов сердца и патологический шум со стороны перикарда, перкуссии (простукивания) сердца – врач может обнаружить изменение перкуторного звука и границ сердца;
• данных общего и биохимического анализа крови и мочи – врач может выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ, или другие признаки заболеваний, которые привели к перикардиту;
• данных иммунологического обследования (определение антител и белков-маркеров аутоиммунного процесса (повреждения тканей организма собственным иммунитетом));
• данных электрокардиографии (ЭКГ) – могут быть выявлены специфические признаки воспаления перикарда;
• данных эхокардиографии (УЗИ сердца) – помогает обнаружить скопление жидкости или спайки (рубцовые перемычки) в перикарде, а также нарушения процессов сокращения и расслабления сердца;
• результатов рентгенографии грудной клетки – может выявить изменение границ сердца на рентгеновском снимке;
• результатов дополнительных инвазивных методов обследования (с вмешательством в организм) – катетеризация полостей сердца, ангиография – данные методы применяются при сомнении в диагнозе, а  также для диагностики заболеваний сердца, вызвавших перикардит.

Возможна также консультация детского кардиолога.

Лечение перикардита должно, в первую очередь, включать в себя лечение заболевания, его вызвавшего. Для лечения непосредственно воспалительных процессов в перикарде (оболочке сердца) применяют:

• общеукрепляющую терапию – витамины, препараты, стимулирующие обмен веществ, иммуномодуляторы (препараты, улучшающие работу иммунной системы);
• лекарственное лечение – гормональные и негормональные противовоспалительные препараты; лекарственные средства, улучшающие работу сердца (по показаниям);
• оперативное лечение – проводится при выраженном спаечном процессе (образовании рубцовых перемычек между листками (слоями) перикарда) либо при неэффективности лекарственного лечения.

В большинстве случаев при адекватном лечении сухой перикардит излечивается без каких-либо последствий или с незначительным снижением устойчивости к физическим нагрузкам. Однако при несвоевременном лечении или тяжести заболевания, вызвавшего перикардит, могут возникнуть следующие осложнения:

•  « панцирное сердце» — отложение кальция в воспаленной полости перикарда (околосердечной сумки) и образование жесткого панциря вокруг сердца, затрудняющего его работу;
• переход в экссудативный перикардит (воспаление перикарда со скоплением в его полости воспалительной жидкости) или констриктивный перикардит (воспаление перикарда с его утолщением и образованием в его полости рубцовых перемычек (спаек), вызывающих сдавление сердца);
• развитие сердечной недостаточности – состояния, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию, что приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей организма.

Специфической профилактики перикардита нет. Рекомендуется:

• своевременное лечение инфекционных и других заболеваний;
• предотвращение травм грудной клетки;
• своевременное обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

• В норме полость перикарда (пространство между листками (слоями) оболочки сердца) содержит небольшое количество серозной жидкости – прозрачной жидкости, похожей по составу на плазму (жидкую часть) крови.
• Эта жидкость облегчает скольжение листков перикарда между собой при сокращении и расслаблении сердца.
• При сухом перикардите жидкости в полости перикарда нет, что вызывает боль при сокращении сердца, а наличие перемычек в полости околосердечной сумки мешает нормальному сокращению и расслаблению сердца.
• Перикардит редко является самостоятельным заболеванием, чаще возникает как осложнение, то есть является следствием других заболеваний.