Транзиторная ишемическая атака у детей

...или: ТИА, транзиторное нарушение мозгового кровообращения

Транзиторная ишемическая атака — это острое нарушение мозгового кровообращения, особенностью которого является обратимость всех нарушений в течение 24 часов после их развития.

Симптомы транзиторной ишемической атаки у ребенка

Симптомы транзиторной ишемической атаки могут различаться в зависимости от того, в каком сосудистом бассейне произошло нарушение кровотока.
Различают два сосудистых бассейна.

Каротидный:
- образован двумя внутренними сонными артериями;
- кровоснабжает полушария мозга (отвечают за двигательную активность, чувствительность, высшую нервную деятельность, например, письмо, память, счет и т.д.).

Вертебробазилярный:
- образован двумя позвоночными артериями;
- кровоснабжает ствол мозга (отвечает за жизненноважные функции, например, дыхание, кровообращение).

При нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне возможны следующие симптомы:

системное головокружение: пациенту кажется, что окружающий мир крутится вокруг него, что заставляет его пытаться ухватиться за окружающие предметы, чтобы удержать равновесие (даже в положении сидя и лежа);
шаткость походки: пациент раскачивается из стороны в сторону в положении стоя;
некоординированность движений: движения размашисты, неточны;
тремор: дрожание конечностей при выполнении активных движений;
нарушение движения глазных яблок: ограничение движения одного или обоих глаз в стороны, вплоть до полной обездвиженности глаз или формирования косоглазия;
нарушение способности к движению в конечностях или во всем теле (параличи);
нарушение чувствительности во всем теле или в одной его половине (граница, разделяющая тело на правую и левую половину, при этом образована линией, проведенной через кончик носа и пупок);
нистагм: колебательные движения глазных яблок в стороны;
нарушение дыхания: неритмичность дыхания, большие паузы между вдохами;
внезапная потеря сознания.

При нарушении кровообращения в каротидном бассейне возможны следующие симптомы.

Нарушение способности к движению в конечностях (чаще в конечностях с одной стороны – например, только в правой руке и ноге, хотя может быть изолированно в одной конечности) или во всем теле (параличи).
Паралич одной половины лица: его признаки можно заметить, если попросить человека улыбнуться (при этом видна несимметричность поднятия верхней губы) или поднять брови (лоб наморщивается несимметрично с двух сторон).
Нарушение чувствительности во всем теле или в одной его половине (граница, разделяющая тело на правую и левую половину, при этом она образована линией, проведенной через кончик носа и пупок).
Нарушения речи:
- дизартрия — нечеткость, нечленораздельность речи;
- сенсорная афазия — отсутствие способности понимать услышанную речь. Пациент при этом выглядит дезориентированным и напуганным, так как речь вступающих с ним в контакт людей кажется ему непонятной. Сам же пациент при этом может активно разговаривать, но его речь состоит из слов и фраз, не связанных между собой по смыслу, поэтому это явление иногда называют “ словесной окрошкой”;
- моторная афазия — отсутствие способности правильно произносить слова. Пациент при этом слышит дефект своей речи, поэтому немногословен и старается больше молчать;
- мутизм — полное отсутствие речи.

Нарушения зрения:
- нарушение движения глазных яблок: ограничение движения одного или обоих глаз в стороны, вплоть до полной обездвиженности глаз или формирования косоглазия;
- частичная или полная слепота на один или оба глаза;
- застывание взгляда, направленного вправо или влево.

Нарушение интеллектуальных способностей (когнитивные нарушения): пациент с трудом считает, с трудом называет, где находится, сколько сейчас времени и т.п.
Нарушения высшей нервной деятельности:
- нарушение способности читать (человеку кажется, что все буквы в тексте перепутаны);
- нарушение способности писать (человек путает буквы и слоги в написанном тексте).

Формы транзиторной ишемической атаки у ребенка

В завимости от сосудистого бассейна, в котором произошло нарушение кровообращения, различают следующие формы транзиторной ишемической атаки.

Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне:
- в системе базилярной артерии;
- в системе задней мозговой артерии.

Транзиторная ишемическая атака в каротидном бассейне:
- в системе передней мозговой артерии;
- в системе средней мозговой артерии.

В зависимости от стороны, на которой произошло нарушение кровообращения, различают следующие формы транзиторной ишемической атаки:

правостороннюю;
левостороннюю.

Причины транзиторной ишемической атаки у ребенка

В целом, причины транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта (острое нарушение мозгового кровообращения с формированием каких-либо неврологических нарушений, связанных с нарушением кровообращения конкретной области мозга и существующих более 24 часов) схожи:

атеросклероз головного мозга: отложение в стенках артерий фракций холестерина. При этом сужается просвет сосуда, что вызывает снижение кровоснабжения головного мозга, а также существует риск повреждения атеросклеротической бляшки с выходом из нее холестерина и закупоркой (тромбозом) артерий головного мозга;
нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий): при этом в полостях сердца (чаще в предсердиях) образуются тромбы, которые могут в любую секунду фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга и вызывать там нарушение кровотока;
наличие тромбов в венах нижних конечностей: могут фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга (при наличии открытого овального окна в сердце – ситуация, в которой есть прямое сообщение между правым и левым отделами сердца) и вызывать там нарушение кровотока;
пережатие артерий, кровоснабжающих головной мозг: например, при резких поворотах головы, при операциях на сонных артериях;
резкое снижение артериального (кровяного) давления;
сгущение крови: например, при увеличении количества кровяных клеток в крови;
склонность к тромбообразованию (свертыванию крови в сосудах): бывает, в частности, при так называемом антифосфолипидном синдроме (состояние, при котором вырабатываются антитела (специальные белки), направленные против собственных клеток, в том числе против собственных эритроцитов (красных клеток крови)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика транзиторной ишемической атаки у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились жалобы — нарушение зрения, шаткость походки, нарушения чувствительности и т.п.;
- сколько времени прошло с момента появления первых жалоб;
- были ли ранее эпизоды подобных жалоб;
- появились ли жалобы в покое или при активной физической нагрузке;
- диагностировали ли ранее пациенту атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения сердечного ритма, наличие тромбов в венах нижних конечностей;
- курит ли пациент (для подростков).

Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (частичная или полная потеря зрения, потеря чувствительности в половине тела, невозможность движения в конечностях (параличи) и т.д.).
Анализ крови: возможно выявление признаков сгущения крови.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга. В отличие от ишемического инсульта (острое нарушение мозгового кровообращения с формированием каких-либо неврологических нарушений, связанных с нарушением кровообращения конкретной области мозга и существующих более 24 часов), при транзиторной ишемической атаке не находят выраженных признаков повреждение вещества головного мозга (что говорит о том, что кровоснабжение участка головного мозга было восстановлено).
ЭКГ (электрокардиография): обнаружение признаков нарушения сердечного ритма.
Эхо-КГ (УЗИ сердца): позволяет обнаружить тромбы в полостях сердца.
УЗИ экстракраниальных артерий: с помощью специального датчика исследуют проходимость артерий, кровоснабжающих головной мозг, которые находятся вне черепа (на шее).
ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях).
МРТ (магниторезонансная томография): метод позволяет оценить проходимость артерий в полости черепа.
Возможна также консультация педиатра.

Лечение транзиторной ишемической атаки у ребенка

Так как при поступлении в стационар невозможно оценить, по какому пути пойдет заболевание, – как транзиторная ишемическая атака (неврологические симптомы существуют не более 24 часов) или как ишемический инсульт (симптомы существуют более 24 часов), – экстренное лечение начинают в полном объеме.

Госпитализация в неврологическое отделение для лечения и наблюдения с участием неврологов, логопеда (коррекция нарушений речи), психолога (коррекция психических нарушений), кардиолога (коррекция артериального давления, нарушений ритма).
Медикаментозное лечение:
- тромболитическая терапия — введение в кровеносное русло препарата, способного растворять тромб, перекрывший просвет артерии головного мозга. Метод имеет массу противопоказаний (в том числе время от начала первых симптомов — более 3 часов). Проведение тромболитической терапии сопряжено с риском внутримозгового или желудочно-кишечного кровотечения (резко снижается активность свертывающей системы);
- препараты, снижающие артериальное (кровяное) давление (на следующие сутки заболевания – в первые сутки давление снижать нельзя, так как это снизит кровоснабжение головного мозга);
- препараты, улучшающие текучесть крови (антиагреганты, антикоагулянты, улучшающие реологию крови);
- нейропротекторы (препараты, улучшающие питание головного мозга и ускоряющие его восстановление);
- антиаритмические препараты (для восстановления сердечного ритма).

Осложнения и последствия транзиторной ишемической атаки у ребенка

Переход заболевания в ишемический инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения с формированием каких-либо неврологических нарушений, связанных с нарушением кровообращения конкретной области мозга и существующих более 24 часов) с формированием стойкого неврологического дефекта:

параличи (невозможность движения в конечностях);
дизартрия (нечленораздельность речи);
когнитивные (умственные) нарушения (снижение памяти, познавательных способностей).

Профилактика транзиторной ишемической атаки у ребенка

Полноценное питание с ограничением употребления жирных, жареных продуктов.
Медикаментозные методы:
- устранение нарушений ритма: прием антиаритмических препаратов. В случае невозможности восстановления ритма – прием препаратов, угнетающих свертывание (антикоагулянтов), для профилактики тромбообразования;
- контроль артериального давления: прием гипотензивных (снижающих давление) препаратов;
- прием статинов (препаратов, улучшающих обмен холестерина и снижающих активность атеросклеротического процесса в сосудах);
- прием дезагрегантов (препаратов, снижающих свертывание крови).
Хирургическая коррекция сужения артерий, кровоснабжающих головной мозг:
- каротидэндартерэктомия (удаление внутренней оболочки сонных артерий вместе с атеросклеротической бляшкой): при сужении артерий, находящихся вне черепа;
- экстра-интракраниальный микроанастомоз (формирование соединения сосудов, находящихся вне черепа, с сосудами в полости черепа): при сужении артерий, находящихся в черепе.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.