Травма мочеточника у детей
Травма мочеточника — это нарушение целостности стенки мочеточника. Мочеточник – орган, представляющий собой трубочку, соединяющую почку с мочевым пузырем. Закрытая травма мочеточника (без повреждения кожи) возникает очень редко, чаще всего мочеточник травмируется при проникающих ранениях (ножевое, огнестрельное и т. д.) с нарушением целостности кожи либо при проведении хирургических операций, например, при гинекологических.
Симптомы травмы мочеточника у ребенка
- Боль в спине, животе.
- Примесь крови в моче.
- Припухлость в поясничной или паховой области.
- Повышение температуры тела.
- Выделение из раны мочи (появляется при проникающем ранении мочеточника).
- Выделение мочи из влагалища (при формировании мочеточниково-влагалищного свища – сообщения мочеточника с влагалищем).
Формы травмы мочеточника у ребенка
По стороне повреждения мочеточника выделяют:
По виду повреждения травмы бывают:
По степени тяжести травмы выделяют:
По наличию повреждений других органов выделяют:
- правостороннюю травму;
- левостороннюю;
- двухстороннюю.
По виду повреждения травмы бывают:
- открытыми (с нарушением целостности кожи, при этом происходит сообщение внутренних органов с внешней средой);
- закрытыми (без нарушения целостности кожи).
По степени тяжести травмы выделяют:
- неполный разрыв стенки мочеточника (повреждение отдельных слоев стенки, при этом отверстия не возникает);
- полный разрыв стенки мочеточника (происходит формирование отверстия в стенки мочеточника);
- циркулярная травма мочеточника – полный разрыв стенок мочеточника с формированием двух его отдельных концов.
По наличию повреждений других органов выделяют:
- изолированные травмы мочеточника (повреждается только мочеточник);
- комбинированные травмы мочеточника (помимо мочеточника, повреждаются органы брюшной полости).
Причины травмы мочеточника у ребенка
- Огнестрельное или ножевое ранение.
-
Медицинские манипуляции.
- Катетеризация мочеточника (введение тонкой пластиковой трубочки в мочеточник, которое выполняется в случае наличия нарушения оттока мочи из почки).
- Удаление камня из мочеточника эндоскопическим путем (инструменты с видеокамерой вводятся в мочеточник через мочеиспускательный канал).
Диагностика травмы мочеточника у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование.
- Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает ребенок, какие операции перенес.
- Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса (повышение лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорости оседания эритроцитов (СОЭ)).
- Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения, наличие лейкоцитов (белые кровяные тельца), по уровню которых оценивается степень воспаления.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, степень нарушения оттока мочи из почки.
- Внутривенная урография. В вену ребенка вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько рентгеновских снимков. Метод позволяет оценить степень травмы мочеточника, выявить место, где имеется дефект.
- Ретроградная уретерография. В мочеточник через мочеиспускательный канал вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет оценить место и степень повреждения мочеточника.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики травм мочеточника, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения мочеточника. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
- Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения мочеточника, а также объем крови, мочи, расположенных рядом с дефектом мочеточника. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
- Возможна также консультация уролога.
Лечение травмы мочеточника у ребенка
- Консервативного (нехирургического) лечения не существует.
-
Хирургическое лечение.
- Нефростомия. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится прокол кожи на спине, и в почку вводится пластиковая трубочка, которая пришивается к коже, по ней происходит выделение мочи.
- Стентирование мочеточника. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится введение в мочеточник тонкой пластиковой трубочки через мочеиспускательный канал.
- Ушивание разрыва мочеточника через разрез на коже.
Осложнения и последствия травмы мочеточника у ребенка
- Выделение мочи из мочеточника в окружающие ткани и возникновение нагноения.
- Формирование мочеточниково-влагалищного свища. Образовывается сообщение мочеточника с влагалищем, в результате чего из влагалища выделяется моча.
- Уросепсис. Проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме.
- Мочевой свищ. Возникает при открытых травмах мочеточника (с повреждением кожи). Формируется канал, который соединяет область дефекта мочеточника с внешней средой, по нему происходит выделение мочи.
- Хронический пиелонефрит — вялотекущее воспаление в почке.
- Образование камней в почке — развитие мочекаменной болезни.
- Стриктура мочеточника – сужение мочеточника.
- Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).
Профилактика травмы мочеточника у ребенка
- Исключение травм.
- После травмы необходимо регулярно наблюдаться у уролога в течение не менее 3-х лет.
- Авторы
Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
