Травма почки у детей

• Боль в спине, животе.
• Кровь в моче.
• Припухлость поясничной области.
• При открытых повреждениях почки (с нарушением целостности кожи) из раны может выделяться моча.
• Признаки кровотечения (бледность кожи, низкое артериальное давление, частый пульс).
• Тампонада мочевого пузыря — скопление в мочевом пузыре большого количества сгустков крови, при этом больной не может самостоятельно помочиться и ощущает сильную распирающую боль внизу живота.

По стороне повреждения почки  выделяют:

• правостороннюю травму;
• левостороннюю травму;
• двухстороннюю травму.

По виду повреждения травмы бывают:

• открытыми (с нарушением целостности кожи, при котором происходит сообщение внутренних органов с внешней средой);
• закрытыми (без нарушения целостности кожи). 

По степени тяжести травмы выделяют:

• ушиб (целостность почки не нарушена);
• ранение почки с повреждением собирательной системы (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система));
• ранение почки без повреждения собирательной системы;
• размозжение почки (множественные раны почки);
• ранение основных сосудов почки.

 По наличию повреждений других органов травмы почек бывают:

• изолированными (имеется повреждение только почки);
• комбинированными (помимо почки, повреждаются органы брюшной полости).

У детей чаще встречаются закрытые травмы (без повреждения кожи).

В отличие от взрослых у детей низкое расположение почек, что способствует более высокой вероятности травмы.

• Падение с высоты на твердый предмет.
• Резкое сотрясение тела при прыжке.
• Удар в область поясницы.
• Огнестрельное или ножевое ранение.
• Травма почки вследствие медицинских манипуляций:
  • биопсии почки (забор кусочка почки через прокол кожи для исследования под микроскопом);
  • катетеризации мочеточника (введение тонкой пластиковой трубочки в мочеточник — орган, соединяющей почку с мочевым пузырем);
  • дробления камней в почке (метод разрушения камня в почке, основанный на использовании ударных волн, направляемых на камень через поверхность кожи).
• Хронические заболевания почек (способствуют более тяжелой травме).
  • Мочекаменная болезнь (образование камней в почках).
  • Хроническое воспаление в почке.
  • Нефроптоз (опущение почки).
  • Гидронефроз (расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча, чашечно-лоханочная система) почки).
  • Аномалии развития почек:
    • подковообразная почка (нижние полюса почек срастаются, получается одна почка, напоминающая по внешнему виду подкову);
    • L-образная почка (нижние полюса почек срастаются таким образом, что по внешнему виду напоминают букву L);
    • дистопия почки (почка находится ниже обычного места, в полости таза, в паховой области).
  • Опухоли почек.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее травмы почек.
• Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции он перенес. Особое внимание обращается на заболевания почек.
• Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в траснпортировке кислорода и углекислого газа)).
• Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, наличие скопления крови рядом с почкой, внутри мочевого пузыря.
• Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы почки, выявить место, где имеется дефект в почке.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики кист почек, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
• Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. С помощью этого метода можно оценить, продолжается ли выделение крови из почки или нет, а также выявить повреждение соседних органов.
• Нефросцинтиграфия: в вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют. Метод позволяет оценить концентрационную (способность образовывать мочу) и выделительную (способность выводить мочу) способность почек.
• Почечная ангиография: в сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в почку вводится вещество, которое видно на рентгеновском мониторе. Это наиболее информативный метод для определения степени, места повреждения. Также он позволяет ответить на очень важный вопрос, есть в настоящее время кровотечение или нет.
• Возможна также консультация уролога. 

Консервативное (не хирургическое) лечение возможно при незначительных травмах почки (ушиб, небольшой разрыв почки с сохранением целостности капсулы (пленка, покрывающая почку)).

• Строгий постельный режим.
• Прием:
  • кровоостанавливающих препаратов;
  • антибиотиков;
  • противовоспалительных препаратов.

Минимальноинвазивное хирургическое лечение (операция без разреза кожи) — эмболизация кровоточащего сосуда почки. В сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в поврежденный сосуд вводится вещество, склеивающее стенки артерии или вены.

Хирургическое лечение с разрезом кожи в поясничной области:

• ушивание разрыва почки;
• удаление части почки;
• удаление всей почки.

• Обильное кровотечение с возникновением шока (отсутствие сознание, низкое артериальное давление, частый пульс, частое неглубокое дыхание). Состояние может привести к смерти.
• Повторное кровотечение из почки.
• Уросепсис — проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме.
• Нагноение крови вокруг почки.
• Мочевой свищ, который возникает при открытых травмах почки (с повреждением кожи): формируется канал, соединяющий почку в внешней средой, через который происходит выделение мочи.
• Длительно не заживающее повреждение ЧЛС (чашечно-лоханочная система — собирательный коллектор почки, куда собирается готовая моча) и образование уриномы (скопление мочи вокруг почки и воспаление рядом расположенных тканей).
• Артерио-венозная мальформация — патологическое сообщение между артерией (сосуд, по которому кровь притекает к органу) и веной (сосуд, по которому кровь оттекает), приводящее к частому появлению крови в моче.
• Псевдоаневризма — нарушение целостности стенки артерии, питающей (приносящей кровь) часть почки.
• Хронический пиелонефрит — вялотекущее воспаление в почке.
• Образование камней в почке — развитие мочекаменной болезни
• Артериальная гипертензия — повышение артериального давления больше 140/90 миллиметров ртутного столба.
• Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)) почки.

• Своевременное лечение заболеваний почек.
• Исключение травм почек.
• После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.