Травма уретры у детей

• Уретрораггия (выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания).
• Задержка мочеиспускания, невозможность помочиться.
• Промежностная гематома — скопление крови под кожей в области промежности и полового члена (у мальчиков).
• Примесь крови в моче (характерное окрашивание кровью мочи первой порции).

В зависимости от локализации повреждения различают:

• травму переднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся в половом члене);
• травму заднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся внутри малого таза в непосредственной близости к мочевому пузырю).

В зависимости от того, имеется ли сообщение между просветом уретры и окружающими тканями, выделяют проникающие ранения и непроникающие ранения.

• Проникающие ранения – просвет уретры сообщается с окружающими тканями:
  • разрыв всех слоев уретры по окружности;
  • разрыв всех слоев уретры в определенном месте.

• Непроникающие ранения – сообщения просвета уретры с окружающими тканями нет (неполный разрыв мочеиспускательного канала).

В зависимости от степени повреждения уретры выделяют 5 степеней:

• 1: ушиб - целостность уретры не нарушена;
• 2: растяжение - удлинение уретры без нарушения целостности стенок;
• 3: частичный разрыв уретры - дефект в определенном месте, не по всей окружности;
• 4: полный разрыв уретры по всей окружности - расстояние между концами мочеиспускательного канала до 2 см;
• 5: полный разрыв уретры по всей окружности - расстояние между концами мочеиспускательного канала более 2 см.

У детей повреждение уретры, как правило, возникает при переломах костей таза. Одновременно повреждается и мочевой пузырь. Травма уретры происходит чаще, чем у взрослых.

• Падение промежностью на твердый предмет.
• Удар в промежность.
• Перелом костей таза.
• Укус животного.
• Огнестрельное, ножевое ранение.
• Мастурбация (форма удовлетворения человеком полового влечения путем раздражения собственных эрогенных зон) — введение в уретру инородного тела.
• Медицинские манипуляции:
  • катетеризация мочевого пузыря — введение в мочевой пузырь через уретру резиновой или металлической трубочки для выведения мочи при задержке мочеиспускания;
  • цистоскопия — введение в мочевой пузырь металлической трубочки с видеокамерой для осмотра стенок мочевого пузыря и уретры;
  • бужирование уретры — введение в мочеиспускательный канал металлических бужей (трубочек) для расширения просвета мочеиспускательного канала при наличии в нем сужения.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей): когда (как давно) произошла травма, когда появилось выделение крови из мочеиспускательного канала, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
• Анализ анамнеза жизни (со слов родителей): какими заболеваниями страдает ребенок, какие операции перенес, были ли ранее подобные проблемы.
• Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), то есть  красных кровяных телец, признаки анемии (малокровия).
• Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
• Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек — увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря: исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи.
• Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. С помощью этого метода удается выявить повреждение костей таза, распространенность гематомы (скопления крови).
• Ретроградная уретрография. В мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводится рентгенконтрастное вещество. Вещество растекается по уретре и четко видно на рентгене. Позволяет оценить место и протяженность дефекта в уретре.
• Уретроцистоскопия. Исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, — в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Метод позволяет осмотреть стенки уретры изнутри и определить локализацию (расположение) повреждения.
• Возможна также консультация педиатра.

Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только в случае неполного повреждения уретры и в случае, если медицинская помощь оказывается не позднее 6-12 часов после получения травмы. Заключается в установке катетера (резиновой трубки) в уретру на срок не менее недели. Дополнительно проводится медикаментозная терапия. Назначают:

• антибиотики;
• противовоспалительные препараты;
• кровоостанавливающие препараты. 

Хирургическое лечение. 

• Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится резиновая или пластиковая трубка).
• Пластическая операция на уретре по восстановлению ее целостности и нормального просвета (через 3 и до 8 недель после травмы).
• Первичная пластика мочеиспускательного канала (после травмы), которая возможна только в ограниченных случаях:
  • при локализации (расположении) дефекта в переднем отделе (в части уретры, расположенной в половом члене (для мальчиков));
  • когда имеется повреждение мочевого пузыря, прямой кишки;
  • у девочек (травма уретры у них, как правило, сочетается с травмой стенок влагалища. Учитывая то, что женская уретра короткая, возможна операция по восстановлению ее целостности сразу после травмы).

• Нагноение урогематомы (скопление крови и мочи рядом с дефектом уретры).
• Остеомиелит (воспаление костей таза).
• Уросепсис (попадание в кровь микробов, которое ведет к нарушению работы всех органов).
• Нарушение опорожнения мочевого пузыря с формированием остаточной мочи и развитием пиелонефрита (инфекции в почках).
• Хроническая почечная недостаточность (угнетение функции почек по выработке мочи).
• Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).
• Образование свищей (патологических (ненормальных, отсутствующих у здорового человека) каналов, соединяющих просвет уретры и мочевого пузыря с внешней средой).
• Недержание мочи.

• Исключение травматизма.
• Отказ от чрезмерного употребления алкоголя (для подростков).
• После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.