Акции и спецпредложения

Узловой зоб у беременных

Узловой зоб – это собирательное понятие, включающее все ограниченные образования щитовидной железы, определяемые на ощупь или при помощи методов визуализации (УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

Симптомы узлового зоба у беременной

Пациенты, как правило, не предъявляют жалобы. Их могут беспокоить проявления синдрома сдавления дыхательных путей и пищевода в случае расположения узлового зоба за грудиной и при узлах значительных размеров:

нарушения дыхания, глотания;
осиплость;
боль в области щитовидной железы (связана с кровоизлиянием в узел щитовидной железы);
косметический дефект шеи – увеличение ее в объеме, появление узлового образования в области шеи.

Формы узлового зоба у беременной

Понятие " узловой зоб" объединяет следующие заболевания:
- узловой коллоидный зоб – доброкачественное образование, при котором клетки щитовидной железы переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом);
- фолликулярная аденома — доброкачественная опухоль щитовидной железы;
- гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с формированием ложных узлов – узловые образования в щитовидной железе, возникшие вследствие тереоидита (воспаление щитовидной железы);
- солитарная киста – полость, заполненная жидкостью;
- злокачественные опухоли щитовидной железы – рак щитовидной железы.
В зависимости от количества очаговых образований и их взаимоотношений с окружающими тканями выделяют также следующие понятия:
- солитарный узел - единственное образование в щитовидной железе, окруженное капсулой (инкапсулированное);
- многоузловой зоб - множественные инкапсулированные узловые образования в щитовидной железе, не спаянные между собой;
- конгломератный узловой зоб - несколько инкапсулированных образований в щитовидной железе, спаянных друг с другом и формирующих конгломерат;
- диффузно-узловой (смешанный) зоб - узлы (узел) на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.
В зависимости от размера увеличения щитовидной железы:
- степень 0 - зоба нет (объем каждой доли железы не превышает размеров ногтевой фаланги большого пальца руки обследуемого);
- степень 1 - зоб можно прощупать, но его не видно при нормальном положении шеи. К данной категории зоба относят узловые образования, не приводящие к увеличению щитовидной железы;
- степень 2 - зоб четко виден при нормальном положении шеи.

Причины узлового зоба у беременной

Точные причины опухолей щитовидно железы неизвестны, не исключается роль изменений на генетическом уровне.
Предрасполагающий фактор узлового коллоидного зоба — дефицит йода.
Киста щитовидной железы:
- небольшие кровоизлияния в щитовидную железу;
- увеличение единичных клеток железы.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика узлового зоба у беременной

Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- проживание в регионе дефицита йода;
- наличие заболеваний щитовидной железы у родственников;
- длительность существования зоба и динамика его роста;
- воздействие ионизирующего излучения;
- жалобы на изменение голоса, поперхивание при приеме пищи и жидкости.
Общий осмотр:
- определение консистенции щитовидной железы на ощупь, ее размера, подвижности при глотании, болезненности;
- обследование лимфатических узлов в области шеи (размер, плотность).
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
- определение уровня ТТГ (тиреотропный гормон — гормон, регулирующий функциональную активность щитовидной железы) в крови;
- определение содержания свободного тироксина (Т4) и свободного трийодтиронина (Т3) — гормонов щитовидной железы в крови;
- определение гистохимических маркеров (HBME-1, галектин-3) для уточнения подозрительных (неопределенных) результатов биопсии (взятия ткани щитовидной железы для микроскопического исследования материала);
- УЗИ щитовидной железы для определения размера, структуры органа, очаговых изменений и объемных образований с описанием их расположения, размеров и структуры;
- сцинтиграфия щитовидной железы для диагностики опухолевых образований, выявления загрудинного расположения зоба щитовидной железы, метастазов (отдаленных очагов) опухоли щитовидной железы;
- тонкоигольная биопсия щитовидной железы – для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся узловым зобом и исключения рака щитовидной железы;
- рентгенологическое исследование грудной клетки с введением контрастного вещества в пищевод показано при наличии у пациента узлового (многоузлового) зоба больших размеров и/или сопровождающегося симптомами сдавления дыхательных путей (ощущение нехватки воздуха, затруднение дыхания) и пищевода (нарушение глотания). Рентгенологическое исследование у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить. В противном случае его проводят после родов.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение узлового зоба у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Динамическое наблюдение при зобе небольшого размера без нарушения функции щитовидной железы (уровень гормонов щитовидной железы в норме):
- ежегодная оценка функции органа (определение концентрации тиреотропного гормона (гормон, регулирующий функциональную активность щитовидной железы) в крови);
- ежегодное определение размеров узловых образований (УЗИ). Постепенный медленный рост, как правило, отмечают в большинстве случаев коллоидного пролиферирующего зоба, и это не свидетельствует о злокачественности узлового образования.
Терапия гормонами щитовидной железы показана пациентам, которым было проведено удаление щитовидной железы по поводу рака.
Применение препаратов йода при диффузном коллоидном зобе.
Хирургическое лечение или лучевая терапия при большом размере зоба с признаками сдавления дыхательных путей, пищевода (нарушения дыхания, глотания) и/или косметическом дефекте, злокачественных образованиях (рак) щитовидной железы.
Хирургическое лечение рекомендуется проводить после разрешения беременности (родов), так как наркоз и само по себе хирургическое вмешательство может создать угрозу текущей беременности.

Осложнения и последствия узлового зоба у беременной

Озлокачествление узловых образований в щитовидной железе (переход в рак).

Профилактика узлового зоба у беременной

Профилактика узлового коллоидного зоба – прием препаратов йода, диета, богатая морепродуктами.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.