Запор хронический у детей

Запоры у детей не являются редкостью и могут возникнуть у детей любого возраста. Симптомы следующие:

• опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Отсутствие ежедневного стула не является патологией, однако некоторые рассматривают это как болезнь и самостоятельно начинают применять слабительные препараты, тем самым усугубляя ситуацию;
• твердые, плотные каловые массы, для опорожнения кишечника требуются усилия (сильное натуживание);
• чувство неполного опорожнения прямой кишки;
• боль и вздутие живота;
• снижение аппетита, быстрая утомляемость, сонливость днем и нарушение ночного сна;
• бледность, сухость, снижение эластичности кожи.

При отсутствии стула у детей или при нерегулярной дефекации необходимо срочно обратиться к врачу (педиатру, детскому гастроэнтерологу, хирургу).

Существует несколько форм запоров.

• В зависимости от причины возникновения выделяют:
  • первичные запоры – возникают из-за нарушения строения кишечника (болезнь Гиршрунга (врожденное заболевание толстой кишки, при котором в ее стенке отсутствуют ганглии (скопления определенных нервных клеток, которые участвуют в двигательной функции кишечника), иннервирующие (регулирующие функции) отдел кишечника), долихосигма (удлинение сигмовидной кишки) и др.);
  • вторичные запоры — являются осложнением или симптомом других заболеваний, травм, возникают на фоне приема некоторых лекарственных препаратов;
  • с неизвестной причиной (идиопатические) — не удается точно установить причину запоров.

• В зависимости от механизма возникновения выделяют:
  • алиментарные (пищевые) запоры —   возникают при уменьшении количества употребляемой пищи или отдельных ее компонентов, способствующих регуляции стула (например, овощей, фруктов, пищевых волокон и др.), при уменьшении количества воды;
  • органические запоры — возникают препятствия прохождению каловых масс по кишечнику (опухоли кишечника, дивертикулез (болезнь, при которой в толстом кишечнике образуются своеобразные мешковидные выпячивания — дивертикулы), кишечная непроходимость (нарушение движения по кишечнику пищи и каловых масс) и др.).

Существует большое количество причин, приводящих к развитию хронического запора. Для удобства их можно разделить на группы.

• Образ жизни:
  • постельный режим (после операций, травм, период реабилитации (восстановления));
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

• Питание:
  • диета;
  • недостаточное употребление пищевых волокон (клетчатка);
  • истощение организма;
  • дефицит витаминов в пище;
  • нерегулярное питание, еда всухомятку, « на бегу».

• « Синдром раздраженной толстой кишки» — нарушение двигательной функции кишечника (перистальтики).
• Непроходимость кишечника (нарушение движения по кишечнику пищи и каловых масс):
  • опухоли кишечника;
  • « каловые камни» (твердые, плотные каловые массы);
  • дивертикулез (болезнь, при которой в толстом кишечнике образуются своеобразные мешковидные выпячивания — дивертикулы).

• Заболевания прямой кишки:
  • геморрой (воспаление геморроидальных вен прямой кишки с образованием геморроидальных узлов);
  • проктит (воспаление прямой кишки);
  • трещина прямой кишки (дефект стенки прямой кишки);
  • парапроктит (воспалительное заболевание клетчатки, которая окружает прямую кишку, с образованием гнойника (абсцесса)).

• Длительный прием слабительных препаратов, препаратов для лечения анемии (малокровие).
• Психические расстройства.
• Заболевания нервной системы, приводящие к нарушению двигательной функции (перистальтики) кишечника.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, сколько дней нет стула, как часто возникают запоры, есть ли другие жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов и др.).
• Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки), проктит (воспаление прямой кишки) и др.
• Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
• Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
• Общий анализ мочи.
• Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
• Бактериологическое исследование кала для изучения микрофлоры кишечника.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления тех заболеваний, на фоне которых развился хронический запор.
• Исследование кишечника:
  • ирригоскопия (исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного вещества);
  • ректороманоскопия (исследование прямой и части сигмовидной кишки);
  • колоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника).

При проведении этих исследований выявляют заболевания, которые могли стать причиной запоров (опухоли кишечника, полипоз кишечника (одиночные или множественные опухолевидные образования (полипы) на слизистых оболочках) и др.). Ирригоскопия является более щадящим методом, так как в кишечник вводится только рентгеноконтрастное вещество, а при проведении колоноскопии и ректороманоскопии в кишечник через задний проход вводят специальный аппарат (эндоскоп). Однако при колоноскопии и ректороманоскопии можно взять кусочек слизистой оболочки кишечника на исследование – биопсию (исследование клеток кишечника для выявления их патологических изменений).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, сколько дней нет стула, как часто возникают запоры, есть ли другие жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов и др.).
• Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки), проктит (воспаление прямой кишки) и др.).
• Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
• Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
• Общий анализ мочи.
• Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
• Бактериологическое исследование кала для изучения микрофлоры кишечника.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления тех заболеваний, на фоне которых развился хронический запор.
• Исследование кишечника:
  • ирригоскопия (исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного вещества);
  • ректороманоскопия (исследование прямой и части сигмовидной кишки);
  • колоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника).

При проведении этих исследований выявляют заболевания, которые могли стати причиной запоров (опухоли кишечника, полипоз кишечника (одиночные или множественные опухолевидные образования (полипы) на слизистых оболочках) и др.).

Ирригоскопия является более щадящим методом, так как в кишечник вводится только рентгеноконтрастное вещество, а при проведении колоноскопии и ректороманоскопии в кишечник через задний проход вводят специальный аппарат (эндоскоп).
Однако при колоноскопии и ректороманоскопии можно взять кусочек слизистой оболочки кишечника на исследование – биопсию (исследование клеток кишечника для выявления их патологических изменений).

• Пальцевое исследование прямой кишки для выявления ее заболеваний.
• Консультация детского эндокринолога и гастроэнтеролога.

• Опорожнению кишечника способствуют: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб с отрубями; крупы; мясо; соленья, маринады, сельдь; копчености, закусочные консервы; безалкогольные напитки (минеральные воды, лимонад, соки), пиво, квас, сметана, сливки; сладкие блюда, кисели; кисломолочные продукты: простокваша, кефир. 
• Комплексное обследование организма и выявление той причины (или причин), которая привела к развитию запоров.
• Прием слабительных препаратов. Лечение запоров только лишь применением слабительных является ошибкой. Самостоятельное и бесконтрольное применение слабительных препаратов категорически запрещено, так как это может только усугубить ситуацию.
• Лечебная физкультура.
• Клизмы.
• Хирургическое лечение — показано при болезни Гиршрунга (врожденное заболевание толстой кишки, при котором в ее стенке отсутствуют ганглии (скопления определенных нервных клеток, которые участвуют в двигательной функции кишечника), иннервирующие (регулирующие функции) отдел кишечника), долихосигме (удлинение сигмовидной кишки), парапроктите (воспалительное заболевание клетчатки, которая окружает прямую кишку с образованием гнойника (абсцесса)) и др.

• Воспаление кишечника (проктит (воспаление прямой кишки), сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки) и др.).
• Геморрой (воспаление геморроидальных вен прямой кишки с образованием геморроидальных узлов).
• Трещины прямой кишки (дефект стенки прямой кишки).
• Мегаколон (расширение, удлинение толстой кишки, утолщение ее стенок).
• Рак кишечника — его развитие может быть связано с тем, что из-за длительных запоров в кишечнике застаиваются каловые массы, и выделяются токсичные и канцерогенные (способствующему развитию рака) вещества.
• Образование « каловых камней» (плотные, твердые каловые массы).
• Развитие дисбактериоза кишечника (качественное и количественное изменение микрофлоры (микроорганизмов) кишечника).

Профилактика запоров направлена на устранение причин, приводящих к их развитию. Рекомендуется:

• рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной пищи, слишком острой и горячей пищи);
• режим питания (регулярное питание, 3-4 раза в день);
• физическая нагрузка, борьба с гиподинамией (сидячий образ жизни);
• избегать самостоятельного и бесконтрольного приема слабительных и других лекарственных препаратов.