Желчнокаменная болезнь у детей
...или: Холецистолитиаз, холедохолитиаз, калькулезный холе-цистит, желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь — обменное (связанное с обменом веществ в организме) заболевание, характеризующееся холецистолитиазом (образованием камней в желчном пузыре) и/или холедохолитиазом (образованием камней в желчных протоках), которое может протекать с симптомами печеночной колики (острые, схваткообразные боли в животе). Заболевание чаще встречается у женщин. С возрастом (старше 70 лет) и при наличии ожирения риск возникновения камней возрастает.
Симптомы желчнокаменной болезни у ребенка
Признаки желчнокаменной болезни у детей не столь типичны, как у взрослых, и имеют свои особенности.
- Наличие камней в желчном пузыре или в желчевыводящих путях само по себе не сопровождается воспалением, которое является основной причиной симптомов у взрослых (резкая боль в правом подреберье после переедания жирной пищи, тошнота, рвота).
-
Основные симптомы, которые могут возникнуть у детей и будут свидетельствовать о нарушении пищеварения в различных отделах желудочно-кишечного тракта, следующие:
- тяжесть в области желудка и правом подреберье;
- иногда возникающая в правом подреберье боль с распространением под лопатку или подмышку;
- чувство горечи во рту;
- изжога;
- отрыжка;
- непереносимость жирной пищи;
- диарея (жидкий стул);
- повышенное газообразование;
- аппетит остается в норме.
Формы желчнокаменной болезни у ребенка
Выделяют несколько форм желчнокаменной болезни.
По тяжести клинического течения.
Классификация желчных камней.
По расположению.
По количеству камней.
По составу.
- Латентная форма (камненосительство). Симптомы заболевания длительное время отсутствуют.
-
Хроническая болевая форма:
- боль в правом подреберье, которая усиливается после нарушения диеты, переедания, употребления жирной пищи;
- постоянная тяжесть в правом подреберье;
- периодическая тошнота;
- изжога (жжение за грудиной);
- отрыжка;
- диарея (частый, жидкий стул – 4-10 раз в сутки).
-
При диспептической форме на первый план выходят симптомы нарушения пищеварения:
- продолжительная тошнота;
- периодическая изжога;
- отрыжка;
- диарея.
По тяжести клинического течения.
- Легкая форма: приступы желчной колики возникают редко (1-5 раз в год), в межприступный период самочувствие удовлетворительное;
- Среднетяжелая форма: приступы желчной колики возникают 6-12 раз в год; приступы сопровождаются повышением температуры, желтухой (пожелтением кожи, слизистых оболочек, белков глаз); могут возникнуть другие заболевания — гепатит (воспаление печени), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).
- Тяжелая форма: приступы желчной колики еженедельно (иногда 2-3 раза в неделю), беспокоят постоянные боли в животе, повышение температуры тела, могут возникнуть осложнения.
Классификация желчных камней.
По расположению.
- в желчном пузыре;
- в общем желчном протоке;
- в печеночных протоках.
По количеству камней.
- одиночные;
- множественные.
По составу.
- холестериновые – содержат в основном холестерин, типичное расположение – желчный пузырь;
- пигментные – содержат в основном билирубиновые (продукт распада эритроцитов (красных кровяных телец)), типичное расположение – желчный пузырь и/или желчные протоки;
- смешанные - в состав входят холестерин, билирубин, различные соли.
Причины желчнокаменной болезни у ребенка
- Наследственность и генетическая предрасположенность (заболевание встречается у ближайшего родственника или нескольких членов семьи).
- Нарушение обмена липидов (жиров) в организме (переедание, низкая усваиваемость жиров, недостаточность пищеварительных соков для переваривания жиров).
- Аномалии (неправильное развитие органа) желчного пузыря и желчевыводящих путей с развитием застоя желчи.
- Раннее искусственное вскармливание (смеси), недостаток грудного молока.
- Характер питания (употребление в большом количестве сладкой, жирной, копченой, жареной пища, фаст-фуда).
-
Заболевания тонкого кишечника.
- Дуоденит (воспаление стенки двенадцатиперстной кишки).
- Язвенная болезнь двенадатиперстной кишки у детей старшего возраста и подростков (образование в стенке двенадцатиперстной кишки язв и дефектов различной глубины).
- Синдром короткой кишки у подростков – хроническое (длительно текущее) заболевание, развивающееся после хирургического удаления части кишечника или « выключения» части кишечника из пищеварительной работы (вследствие язвенной болезни, хронического дуоденита, болезни Крона) и характеризующееся стойкими нарушениями процесса пищеварения и продвижения кишечного содержимого по кишечнику.
- Болезнь Крона (тяжелое воспаление всех слоев тонкой кишки).
- Целиакия (наследственное (поломка на генном уровне) заболевание кишечника, характеризующееся непереносимостью глютена – белка злаковых культур (рожь, овес, пшеница)).
- Сахарный диабет (заболевание, приводящее к повышению сахара в крови).
- Цирроз печени (терминальная (конечная) стадия заболевания печени, при которой в печени образуется соединительная (рубцовая) ткань).
-
Инфицирование желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки различными микроорганизмами.
- Брюшной тиф (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Salmonella typhi) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38,5-39оС), обильная рвота, жидкий стул, резкая и сильная боль в животе, а также головная боль и головокружение.
- Кишечная колиинфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная кишечной палочкой Escherichia Coli) – заболевание, характеризующееся жидким стулом, общей интоксикацией (отравлением организма продуктами жизнедеятельности бактерий) и поражением желудочно-кишечного тракта.
- Стрептококковая инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Streptococcus) – заболевание, протекающее с поражением множественных органов и систем организма, в частности желчевыводящих путей, характеризующееся жидким стулом с примесью слизи, подъемом температуры до высоких цифр (38,5-40оС), многократной рвотой, головными болями и быстропрогрессирующим течением.
- Стафилококковая инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Staphilococcus) — заболевание, протекающее с поражением множественных органов и систем организма, в частности тонкой кишки и желчевыводящих путей, характеризующееся жидким стулом с примесью слизи и зелени, подъемом температуры до высоких цифр (38,5-40оС), многократной рвотой, обезвоживанием и потерей массы тела.
- Лямблиоз – паразитарное (организмы, живущие за счет человека) заболевание, вызываемое лямблиями (микроогранизмами царства простейших), характеризующееся поражением печени и снижением печеночных функций, общей интоксикацией, подъемом температуры до 37,5-38оС).
- Цирроз печени (терминальная (конечная) стадия заболевания печени, при которой в печени образуется соединительная (рубцовая) ткань).
- Холецистит (воспаление стенки желчного пузыря).
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика желчнокаменной болезни у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, какая была боль, были ли запоры, кровотечения при дефекации (опорожнении прямой кишки), повышение температуры тела, тошнота, рвота, с чем пациент связывает их появление, использовал ли больной самостоятельно обезболивающие препараты, был ли эффект от их приема).
- Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента сахарный диабет (заболевание, приводящее к повышению сахара в крови), другие заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит (воспаление желчного пузыря)), были ли заболевания печени (гепатиты (воспаление печени)), какие пациент принимает/принимал лекарственные препараты).
- Анализ семейного анамнеза (болел ли кто-то из близких родственников кишечными инфекциями, болезнями органов мочевыделительной системы, органов пищеварения).
-
Осмотр. Врач проверяет наличие ряда симптомов, которые могут свидетельствовать в пользу желчнокаменной болезни:
- симптом мышечной защиты (больной напрягает брюшной пресс, защищая живот, который болит);
- усиление боли при пальпации (ощупывания) в области правого подреберья;
- боль при поколачивании по правой реберной дуге.
-
Лабораторные методы диагностики.
- Клинический анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белка, участвующего в переносе кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, которые участвуют в процессах ее свертывания), лейкоцитов (белых кровяных клеток)).
- Биохимический анализ крови. Информативен только после приступа колики (повышения уровня печеночных ферментов (аланинаминотрасферазы, аспартатаминотрансферазы – веществ, играющих ключевую роль в обмене веществ, протекающем в печени), билирубина (одного из компонентов желчи, продукта распада эритроцитов), протромбинового индекса (показателя свертываемости крови)).
- Анализ на присутствие вирусов гепатита А, В, С, D, Е (вирусы, вызывающие повреждение печеночной ткани за счет своей жизнедеятельности).
- Показатели липидного (жирового) обмена – общий холестерин (продукт обмена веществ и жиров) крови, липоротеины низкой плотности (промежуточные вещества в процессе переваривания жиров), липопротеины очень низкой плотности (промежуточные вещества в процессе переваривания жиров).
- Анализ мочи – в норме билирубин (билирубин (продукт распада эритроцитов – красных кровяных клеток) является одним из компонентов желчи) не присутствует в моче, при повышении его количества в крови, моча приобретает темный цвет (« цвета темного пива») и в ней определяется билирубин, что свидетельствует о заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
-
Инструментальные методы диагностики.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, в частности желчного пузыря — является ведущим методом диагностики желчнокаменной болезни из-за своей высокой информативности. При проведении УЗИ можно выявить не только наличие камней, но и их размеры, и расположение.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости также позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре (холецистография), но только камней, содержащих кальций.
- Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ): специальный оптический прибор (дуоденофиброскоп) проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Через специальную трубку-катетер, которая проводится через канал эндоскопа в желчные протоки и в проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтрастное (хорошо видно на рентгеновских снимках) вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры специалист получает изображение желчных протоков. При обнаружении сужения протока или камней в нем, проводится эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия и восстановление нормальной проходимости желчных протоков.
- Компьютерная томография органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, выявления труднодиагностируемой опухоли, которая может сдавливать желчные протоки, а также при желчнокаменной болезни требующей проведения дифференциальной (сравнительной) диагностики с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Более чувствительный и информативный метод диагностики, чем компьютерная томография, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения камни. Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено возможным наличием в теле пациента металлических или магнитоактивных веществ (пластины, спицы, штифты, татуировки на теле могут перегреться и вызвать ожоги, повреждения тканей).
- Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.
Лечение желчнокаменной болезни у ребенка
Цель лечения – не только устранить камни, но также повлиять на причины их развития (так как даже после удаления камней они могут повторно образоваться). Для этих целей применяют несколько методов.
Операция противопоказана, если у ребенка имеются камни сразу в нескольких отделах желчевыводящих путей, но отток желчи не нарушен и нет никаких симптомов заболевания.
- Диетотерапия, рациональное и сбалансированное питание (стол №5 — употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень, отруби), говядины, курицы, кролика, каш, ягод). Отказ от жареной, копченой, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- Госпитализация при обострении (возникновении печеночной колики – резкая боль в правом подреберье, связанная с застоем желчи в желчном пузыре и/или желчевыводящих путях). Категорически не рекомендуют самостоятельно принимать какие-то меры (до осмотра врача), так как обезболивающие препараты маскируют клиническую картину заболевания и в дальнейшем сложнее диагностировать причину возникновения заболевания. Лучший выход – немедленный вызов скорой помощи.
- Активный образ жизни вне периодов обострения заболевания, подвижные игры, занятия спортом.
- Категорически противопоказан прием желчегонных препаратов (стимулирующих отхождение желчи).
-
Препараты желчных кислот уместны для применения на ранних стадиях заболевания, когда камни еще небольшого размера:
- урсодезоксихолевая кислота (замедляет процесс всасывания холестерина (продукт обмена веществ и жиров) в кишечнике);
- хенодезоксихолевая кислота (тормозит синтез холестерина в печени, а также способствует растворению холестериновых камней).
- Гепатопротекторы (препараты, защищающие и питающие ткань печени).
- Антибактериальная терапия при остром холецистите (воспалении желчного пузыря) и холангите (воспалении желчных протоков).
- Санаторно-курортное лечение.
-
Хирургическое лечение – проводится операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Является основным видом лечения желчнокаменной болезни у детей с аномалиями развития желчного пузыря и желчевыводящих путей. На сегодняшний день, операции проводятся двумя способами:
- классическим (лапаротомическим) – передняя брюшная стенка вскрывается, и пораженный желчный пузырь удаляется вместе с камнями;
- лапароскопическим — все действия проводят через небольшие (0,5-1,5 см) проколы в брюшной стенке. При этом используют видеооборудование, и хирург на экране наблюдает за ходом операции и выполняет определенные манипуляции. В последнее время лапароскопические операции становятся все более популярными. Во-первых, они обеспечивают достаточно быстрое заживление раны (так как разрезы очень малы в отличие от широкого разреза при классических операциях). Во-вторых, отсутствуют выраженные косметические дефекты (шрамы, рубцы).
Операция противопоказана, если у ребенка имеются камни сразу в нескольких отделах желчевыводящих путей, но отток желчи не нарушен и нет никаких симптомов заболевания.
Осложнения и последствия желчнокаменной болезни у ребенка
-
Развитие холецистита:
- острого (острого воспаления желчного пузыря);
- хронического (вялотекущего с периодами периодических обострений болей и симптомов).
- Механическая желтуха (желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек рта и белка глаз), вызванная механическим закупориванием просвета желчных протоков камнем).
- Возникновение острого холангита (острого воспаления желчевыводящих путей).
- Возникновение гнойного воспаления желчного пузыря (гангрены желчного пузыря) с развитием разлитого перитонита (обширного тяжелого воспаления брюшины).
- Водянка желчного пузыря (полная закупорка протока желчного пузыря камнем и изоляция находящейся в нем желчи, которая впоследствии изменяется и превращается в водянистую жидкость, приводящую к острому или хроническому воспалению желчного пузыря).
- Перфорация (разрыв желчного пузыря).
- Развитие острого перитонита (воспаления брюшины).
- Непроходимость кишечника (отсутствие движения по кишечнику пищи и каловых масс).
- Возникновение панкреатита (воспаления поджелудочной железы).
- Рецидив (возобновление) развития камней. Даже при адекватном лечении частота повторного развития камней высока. Особенно часто это развивается, если не соблюдается диета (это является предрасполагающим фактором для повторного образования камней).
- Постхолецистэктомический синдром – группа заболеваний и расстройств функции гепатобиллиарной системы (печень, желчный пузырь, желчные протоки), вызванных операцией на желчных путях (например, холецистэктомией – удалением воспаленного желчного пузыря).
Профилактика желчнокаменной болезни у ребенка
- Поддержание оптимального индекса массы тела (ИМТ = вес в кг/рост в м2, в норме = 18.5-25) и достаточный уровень физической активности. Малоподвижный образ жизни способствует формированию камней в желчном пузыре.
-
Стол №5 – употреблять в пищу:
- разрешается (компот, некрепкий чай, пшеничный хлеб, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, курица, каши рассыпчатые, некислые фрукты);
- запрещается (свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе).
- Прием урсодезокисхолевой кислоты для предотвращения образования камней при быстром (более 2 кг в неделю на протяжении 4 недель и менее) похудении.
При возникновении заболевания профилактика направлена на предупреждение развития рецидивов (возобновления) образования камней и возможных осложнений, которые могут возникать даже после проведенного лечения. В этом случае лучшей профилактикой развития болезни будет своевременное оперативное лечение.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при желчнокаменной болезни?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
