Акции и спецпредложения

Желтухи новорожденных у детей

Желтухи новорожденных — это появление желтушной окраски кожи у новорожденного. Обычно сочетается с желтушностью слизистых оболочек, склер (белок глаза), потемнением или наоборот, обесцвечиванием мочи и светлой окраской кала. Причиной является повышение в крови билирубина (вещества, образующегося при распаде гемоглобина — белка, содержащегося в клетках крови (эритроцитах)) и переносящего по организму кислород).

Симптомы желтухи новорожденного у ребенка

Постоянным симптомом является желтушная окраска кожи (разной интенсивности). Все остальные симптомы могут быть или отсутствовать, в зависимости от степени выраженности и причины желтухи.

Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, склер глаз (белок глаза).
Кожный зуд (при выраженной желтухе).
Тошнота, рвота (при выраженной желтухе).
Изменение окраски мочи (потемнение или обесцвечивание).
Изменение окраски кала (осветление, вплоть до обесцвечивания).

Формы желтухи новорожденного у ребенка

Существует огромное количество видов желтух, различных по своему происхождению.
Все желтухи делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные (наследственные заболевания):
- синдром Жильбера — проявляется легкой желтухой без признаков болезни, связанной с наследственным нарушением транспорта билирубина (вещество, образующееся при распаде гемоглобина — белка, содержащегося в клетках крови (эритроцитах)), — в клетках печени);
- синдром Ротора (легкая периодически возникающая желтуха, связанная с наследственным нарушением выделения билирубина из организма);
- атрезия желчных ходов (тяжелая врожденная патология, при которой у ребенка отсутствуют внутрипеченочные желчные ходы; лечение — пересадка печени);
- дефекты оболочек эритроцитов (красная клетка крови, ответственная за газообмен, то есть дыхание) и другие заболевания.

Приобретенные:
- гемолитическая болезнь новорожденного (разрушение эритроцитов новорожденного из-за различий по группе крови или резус-фактору (резус-конфликт) с матерью);
- гепатиты и т.п.

По механизму возникновения выделяют:

надпеченочные - развиваются при повышенном образовании билирубина, как следствие повышенного распада гемоглобина (например, разрушение эритроцитов) под действием лекарственных средств, разрушение эритроцитов при несовместимости плода и матери по резус-фактору (резус-конфликт));
печеночные - развиваются при поражении печени (сниженное выведение билирубина из организма, повышенное его поступление в кровь (например, вирусные гепатиты, синдром Жильбера (проявляется легкой желтухой без признаков болезни, связан с наследственным нарушением транспорта билирубина в клетках печени));
подпеченочные - возникают при затруднении выведения билирубина из печени (например, недоразвитие желчных ходов, камень в желчном протоке).

Также различают:

физиологическую желтуху новорожденного — встречается у большинства новорожденных и не является симптомом заболевания;
патологическую - все остальные желтухи (желтухи при заболеваниях печени (вирусные гепатиты), желчного пузыря (камни в желчном пузыре), крови (разрушение клеток крови из-за несовместимости крови матери и ребенка) и др.).

Причины желтухи новорожденного у ребенка

Причиной возникновения желтухи является повышение уровня билирубина — вещества, образующегося при распаде гемоглобина — белка, содержащегося в клетках крови (эритроцитах)) в крови.
При разрушении гемоглобина и некоторых других белков (например, миоглобина — белка мышц) образуется так называемый “ свободный” гемоглобин (непрямой).
- Он является токсическим веществом (отравляет организм).
- Свободный билирубин с кровью попадает в печень, где, связываясь со специальными белками, превращается в “ связанный” (прямой) билирубин. Он менее токсичен, чем непрямой.
- Далее прямой билирубин попадает в желчь и выводится из печени по желчным протокам в желчный пузырь. Из желчного пузыря билирубин в составе желчи попадает в желудочно-кишечный тракт.
- В кишечнике прямой билирубин под влиянием микроорганизмов, обитающих в кишечнике, превращается в уробилиноген (он бесцветный). Часть его всасывается через стенки кишечника и попадает в кровоток, где превращается в уробилин — вещество желтого цвета, а в дальнейшем в почки, откуда выводится с мочой.
- Уробилин является причиной желтой окраски мочи.
- Оставшаяся часть претерпевает еще несколько изменений в кишечнике, превращается в стеркобилин, который выводится с калом.
- Стеркобилин является причиной коричневого окрашивания кала.
- Некоторое количество билирубина через стенки кишечника всасывается в кровь и вновь попадает в печень.
Нарушение любого из этих этапов может привести к появлению желтухи.
Например, повышенное разрушение гемоглобина при гемолитической болезни новорожденного (разрушение эритроцитов новорожденного из-за различий по группе крови или резус-фактору (резус-конфликт) с матерью), приводит к повышенному содержанию непрямого билирубина, и, как следствие, к желтухе. Воспаление печени (гепатит) приводит к повышенному образованию прямого билирубина, и опять же, к желтухе. Нарушение оттока желчи из печени из-за сужения желчных протоков приводит к тому, что прямой билирубин остается в печени, попадает оттуда в кровь и приводит к желтухе.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика желтухи новорожденного у ребенка

Общий осмотр (обнаружение желтушной окраски кожи и склер (белка глаз)).
Сбор анамнеза и жалоб заболевания (жалобы на появление желтухи, изменение окраски кала и мочи).
В биохимическом анализе крови — повышение уровня билирубина (вещества, образующегося при распаде гемоглобина, — белка, содержащегося в клетках крови (эритроцитах)) и отдельных его фракций — прямого (малотоксичного, соединившегося со специальными белками печени) или непрямого (токсичного, образовавшегося при распаде клеток крови (эритроцитов)), в зависимости от вида желтухи.
Изменение количества (повышение или уменьшение) уробилина (измененного билирубина) в моче.
Изменение количества (повышение или уменьшение) стеркобилина (измененного билирубина) в кале.
Дальнейшее обследование направлено на определение причины желтухи и зависит от ее вида (обследование на вирусные гепатиты (обнаружение вирусов в крови), УЗИ печени, генетические исследования и др.).
Возможна также консультация инфекциониста, детского гематолога, медицинского генетика.

Лечение желтухи новорожденного у ребенка

Принципы лечения широко варьируются в зависимости от вида и причины желтухи (например, при желтухе, связанной с непроходимостью желчных путей, — хирургические операции; при желтухе, связанной с разрушением эритроцитов (гемолитической), — переливание крови, введение гормонов, в тяжелых случаях — удаление селезенки).
Лечение подбирает врач в каждом конкретном случае.
Лечение желтухи “ народными” методами без консультации специалиста может быть опасно для жизни.

Профилактика желтухи новорожденного у ребенка

Конкретных принципов профилактики желтухи не существует, так как желтуха является симптомом, а не самостоятельным заболеванием.
Разработаны методы профилактики некоторых заболеваний, которые могут протекать с желтухой, например:

вакцинация от гепатита В (для предупреждения воспаления печени и, как следствие, желтухи);
определение группы крови и резус-фактора матери и ребенку (для своевременного выявления и, по возможности, предупреждения возникновения конфликта, который приведет к повышенному разрушению эритроцитов (клеток крови, в которых содержится гемоглобин — белок, доставляющий клеткам организма кислород и забирающий у клеток углекислый газ) у ребенка и желтухе).

Эти мероприятия проводят всем новорожденным детям.