Акции и спецпредложения

Желудочковая тахикардия у детей

Желудочковая тахикардия — это учащение желудочковых сокращений (более 100 ударов в минуту), которые чаще всего возникают и прекращаются внезапно, и при этом сохраняется регулярный (нормальный по периодичности) сердечный ритм. Желудочковая тахикардия — один из наиболее неблагоприятных и тяжелых видов нарушения ритма, который чаще возникает при остром инфаркте миокарда (гибель сердечной ткани, возникающая вследствие недостаточного кровоснабжения). Является состоянием, представляющим угрозу для жизни человека (значительно повышается риск внезапной смерти), поэтому требует незамедлительного лечения.

Симптомы желудочковой тахикардии у ребенка

Симптомы заболевания у новорожденных:

одышка;
учащенное поверхностное дыхание;
бледность;
цианоз (посинение кожных покровов);
вялость, слабость;
отеки.

У детей постарше симптомы заболевания такие же, как у взрослых:

ощущение учащенного сердцебиения, « кома» в горле;
дискомфорт и чувство « жжения» в грудной клетке;
резкая слабость, головокружение, вплоть до потери сознания;
чувство « дурноты», страха;
бледность кожных покровов.

Также возможно бессимптомное течение заболевания.

Формы желудочковой тахикардии у ребенка

По форме желудочковая тахикардия бывает мономорфной и полиморфной.

Мономорфная желудочковая тахикардия.
- Имеется один источник возникновения тахикардии (учащенного сердцебиения).
- Чаще происходит при наличии поражения сердца.
Полиморфная желудочковая тахикардия.
- Имеется несколько источников возникновения тахикардии.
- Встречается при передозировке некоторых лекарственных средств и некоторых генетических (передающихся от родителей детям) заболеваниях.

По течению выделяют пароксизмальные неустойчивые, пароксизмальные устойчивые и хронические, или постоянно-возвратные тахикардии.

Пароксизмальные неустойчивые желудочные тахикардии.
- Приступ желудочковой тахикардии длится менее 30 секунд.
- Такие пароксизмы (обострения) сильно на гемодинамику (движение крови по сосудам) не влияют, но повышают риск возникновения фибрилляции (частое, но беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных волокон) желудочков.
Пароксизмальные устойчивые желудочные тахикардии. Приступ желудочковой тахикардии длится более 30 секунд. При этом происходит выраженное нарушение гемодинамики.
Хроническая (постоянно-возвратная, непрерывно рецидивирующая) желудочная тахикардия — длительно (недели и месяцы) повторяющиеся относительно короткие тахикардитические приступы. Этот вариант желудочковой тахикардии приводит к постепенному, медленному нарастанию гемодинамических нарушений.

Причины желудочковой тахикардии у ребенка

Идиопатической желудочковой тахикардии (при этом ее причина неизвестна), заболеваний сердца и генетической (передающаяся от родителей детям) предрасположенности не отмечается.
Ишемическая болезнь сердца (заболевание сердца, обусловленное недостаточным кровоснабжением).
Инфаркт миокарда (гибель сердечной ткани вследствие недостаточного кровоснабжения).
Миокардит (воспаление сердечной ткани, возникающее чаще всего из-за инфекционного заболевания).
Врожденные пороки сердца (врожденное нарушение структуры сердца).
Кардиомиопатия (заболевание, при котором происходит изменение структуры и функции сердечной мышцы, причина при этом чаще всего неизвестна).
Аритмогенная дисплазия правого желудочка — заболевание, которое характеризуется про грессирующим замещением миокарда (мышечная ткань сердца) правого желудочка жировой и соединительной тканью и проявляется желудочковыми аритмиями (нарушение нормального ритма сердца) и внезапной смертью.
Хирургические операции на сердце.
Передозировка некоторых препаратов:
- антиаритмических препаратов (препаратов, нормализующих ритм сердечных сокращений);
- бета-адреноблокаторов (препаратов, блокирующих специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
- гликозидов (препаратов, усиливающих силу, урежающих (они становятся редкими) сердечные сокращения и замедляющих проводимость импульса по сердцу).
Электролитные нарушения (снижение содержания электролитов (магния, калия и других веществ, участвующих в обменных процессах организма)).
Генетические (передающиеся от родителей детям) заболевания:
- синдром Бругада (наследственное (может передаваться от родителей детям) заболевание, характеризующееся специфическими изменениями на электрокардиограмме и повышенным риском возникновения фибрилляции (частое, но беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных волокон желудочков) желудочков);
- синдром удлиненного интервала QT (заболевание, которое может передаваться по наследству и которое характеризуется изменениями на электрокардиограмме (удлинение интервала QT), а также повышенным риском возникновения фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика желудочковой тахикардии у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (отмечает ли пациент общую слабость, ощущение сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке, бледность кожных покровов, головокружения, обмороки, с чем он связывает возникновение этих симптомов, когда (как давно) они появились, какие имеются сопутствующие заболевания).
Анализ анамнеза жизни (есть ли инфаркт миокарда (заболевание, характеризующееся гибелью ткани сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения) в анамнезе, принимает ли пациент какие-либо препараты, есть ли у близких родственников заболевания сердечно-сосудистой системы, отмечались ли случаи внезапной смерти в семье).
Физикальный осмотр. Производится осмотр кожных покровов, измеряется пульс, проводится измерение артериального давления и аускультация (выслушивание) тонов сердца.
Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Проводятся для выявления сопутствующих заболеваний.
Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток), холестерина низкой (способствует образованию холестериновых бляшек – отложения холестерина на стенках сосудов) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), уровень сахара, электролиты крови (калий, магний, кальций).
Электрокардиография (ЭКГ) – проводится для выявления изменений в сердце, возможных нарушений ритма, определяется расположение очага желудочковой тахикардии.
Суточное мониторирование электрокардиограммы. С помощью исследования можно не только выявить желудочковую тахикардию, но также узнать количество эпизодов за сутки, их длительность, расположение очага желудочковой тахикардии, условия ее возникновения.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – позволяет определить состояние структур сердца, выявить нарушение его сократимости, клапанные нарушения.
Электрофизиологическое исследование сердца. Получение записи биологических импульсов с внутренней поверхности сердца, при этом используются специальные электроды и регистрационная аппаратура. Позволяет выявить точный механизм развития желудочковой тахикардии.
Нагрузочные тесты (велоэргометрия или тредмил тест) — это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или тредмиле (специальная беговая дорожка) под контролем электрокардиограммы. При исследовании выявляется ишемия сердца (недостаточное содержание крови в сердце), как причина желудочковой тахикардии. Кроме того, определяется, как изменяется желудочковая тахикардия в зависимости от нагрузки.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Выявляет наличие заболеваний, приводящих к желудочковой тахикардии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Выявление заболевания сердца, приводящего к желудочковой тахикардии.
Радионуклидные методики (метод определения состояния сердца при помощи излучения от введенного внутрь радиофармацевтического препарата). При исследовании возможно вывить участок повреждения сердечной мышцы, зоны ее ишемии (недостаточное содержание крови в сердце), которые могут являться источником желудочковой аритмии.
Коронароангиография с вентрикулографией (исследование сосудов сердца и полости желудочков) – определяется, есть ли сужение собственных артерий сердца, аневризма желудочков (ограниченное выпячивание истонченного и не сокращающегося участка стенки желудочка, состоящего из омертвевшей ткани), которые являются наиболее частыми причинами желудочковой тахикардии.
Возможна также консультация детского кардиолога.

Лечение желудочковой тахикардии у ребенка

Лечение основного заболевания, из-за которого развилась желудочковая тахикардия.
Восстановление ритма в момент пароксизма (обострения) желудочковой тахикардии:
- электроимпульсная терапия (лечение нарушений сердечного ритма импульсом электрического тока);
- антиаритмические препараты (препараты, восстанавливающие и поддерживающие ритм сердечных сокращений), которые вводят внутривенно.
Предупреждение приступа желудочковой тахикардии.
- Медикаментозная терапия:
  - бета-адреноблокаторы (ослабляют и урежают (они становятся редкими) сердечные сокращения, понижают артериальное давление);
  - антиаритмические препараты (восстанавливают и поддерживают нормальный ритм сердечный сокращений);
  - блокаторы кальциевых каналов (обладают способностью восстанавливать нормальный ритм сердечных сокращений, ослабляют силу сокращения сердца, расширяют сосуды, снижают артериальное давление);
  - омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты (снижают уровень холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток) в крови, снижают возможность образования сгустков крови, а также обладают противовоспалительным свойством).
- Хирургическое лечение:
  - радиочастотная абляция – разрушение источника аритмии (источника нарушения нормального сердечного ритма) при помощи радиочастотного импульса;
  - имплантация (установка) кардиовертера-дефибриллятора (прибора, восстанавливающего ритм сердечных сокращений).

Осложнения и последствия желудочковой тахикардии у ребенка

Фибрилляция желудочков (частое беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышеч ных волокон).
Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца) — развивается при длительном течении заболевания.
Внезапная сердечная смерть.

Профилактика желудочковой тахикардии у ребенка

Профилактика заболеваний, вызывающих желудочковую тахикардию.
Отказ от алкоголя и курения (для подростков).
Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации в школе и дома).
Регулярные умеренные физические нагрузки (прогулки, утренняя гимнастика).
Рациональное и сбалансированное питание (ограниченное потребление жареной, соленой, копченой пищи; увеличение в рационе свежих фруктов и овощей).
Контроль массы тела.
Контроль уровня сахара и холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток) в крови.
При выявлении генетического (передающегося от родителей детям) заболевания обследование родственников для предупреждения развития заболевания.