Злокачественные опухоли 12-перстной кишки у беременных
...или: Злокачественные новообразования 12-перстной кишки, рак 12-перстной кишки
Злокачественные опухоли 12-перстной кишки – это опухоли (новообразования), частично или полностью утратившие способность к дифференцировке (то есть тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), располагающиеся в 12-перстной кишке и представляющие серьезную опасность для организма. Злокачественные новообразования 12-перстной кишки встречаются относительно редко.
Симптомы злокачественных опухолей 12-перстной кишки у беременной
Ранние стадии.
Рак 12-перстной кишки достаточно трудно диагностировать на ранних стадиях, так как практически нет симптомов. Единственным проявлением заболевания может быть боль. Как правило, она тупая, чувство тяжести возникает в верхней части живота. Чаще всего боль беспокоит больного натощак или ночью (“ голодные” боли).
Поздние стадии.
При всех онкологических заболеваниях развивается так называемая опухолевая интоксикация (раковая интоксикация – отравление организма вредными веществами), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующей патологии (заболевания) и т.д. Она включает в себя несколько симптомов.
- Общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к обычной работе, депрессия, психическая заторможенность, головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью).
- Снижение аппетита.
- Цианоз (синюшность) и бледность, возможна желтизна кожных покровов.
- Сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз.
- Повышение температуры тела — от субфебрильной (37° С) до гектической (39° С и выше).
- Повышенная потливость (особенно по ночам).
- Различные типы анемии (малокровия).
- Снижение иммунитета и, следовательно, сопротивляемости организма к инфекциям.
- Тошнота и рвота.
Также возможно развитие таких симптомов, как:
- рвота недавно съеденной пищей при стенозе (сужении) пилородуоденальной области (области перехода желудка в 12-перстную кишку);
- желтуха (пожелтение кожных покровов) – при сдавлении желчевыводящих путей, вследствие прогрессирующей непроходимости 12-перстной кишки (сужения просвета 12-перстной кишки из-за опухоли);
- мелена (наличие крови в кале) при возникновении кровотечения из опухоли.
Формы злокачественных опухолей 12-перстной кишки у беременной
- рак 12-перстной кишки (злокачественное новообразование (тип клеток не похож на тип клеток органа, из которого оно произошло) из эпителиальной (покрывающей) ткани 12-перстной кишки);
- рак большого сосочка 12-перстной кишки (злокачественное новообразование сосочка 12-перстной кишки (возвышения на 12-перстной кишке, имеющего отверстие, через которое поступает желчь и панкреатический (производимый поджелудочной железой) сок в 12-перстную кишку));
- лимфосаркома (злокачественное новообразование, возникшее из лимфатической ткани);
- лейомиосаркома (злокачественное новообразование, возникшее из гладких мышц);
- фибросаркома (злокачественное новообразование, возникшее из соединительной ткани);
- злокачественная невринома (злокачественное новообразование, возникшее из оболочки нервов).
По типу роста выделяют:
- экзофитную опухоль (растет в просвет кишки),
- эндофитную опухоль (растет за пределы кишки).
Также выделяют 4 стадии заболевания.
- I стадия — небольшая, четко отграниченная (отделена от других тканей) опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя 12-перстной кишки. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет.
- II стадия — опухоль, врастающая в мышечные слои 12-перстной кишки, но не спаянная с соседними органами. В ближайших регионарных лимфатических узлах возникают одиночные метастазы.
- III стадия — значительных размеров опухоль, выходящая за пределы стенки 12-перстной кишки, врастающая в соседние органы, или такая же опухоль (или меньших размеров) с множественными регионарными метастазами.
- IV стадия — опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.
Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер и распространенность опухоли, метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).
-
T - размер и распространенность опухоли двенадцатиперстной кишки.
- T1 - опухоль начинает прорастать через внутреннюю стенку 12-перстной кишки.
- T2 — опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки 12-перстной кишки.
- T3 — опухоль начинает прорастать через поверхностную оболочку 12-перстной кишки.
- T4 — опухоль полностью проросла через стенку 12-перстной кишки.
-
N — наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
- N0 — раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
- N1 — раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с 12-перстной кишкой.
- N3 — раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.
-
M — распространение рака на другие отдаленные от 12-перстной кишки органы.
- M0 — рак не распространился на другие органы.
- M1 — рак распространился на отдаленные от 12-перстной кишки органы.
Причины злокачественных опухолей 12-перстной кишки у беременной
Предрасполагающие факторы.
- Болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт).
- Наследственные (передаются от родителей к детям) формы диффузного полипоза кишечника (образования на слизистой оболочке кишки множества полипов (небольших опухолевидных разрастаний клеток, выпячивающихся в просвет кишечника) различной формы и размеров).
- Вилезные (ворсинчатые) аденомы (доброкачественные (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она образовалась) опухоли, напоминающие по форме цветную капусту, очень мягкой консистенции, нередко достигают больших размеров).
- Наличие злокачественных новообразований у родственников.
- Вредные привычки (алкоголь и курение).
- Несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное потребление соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов).
-
Врач онколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу онкологу
Диагностика злокачественных опухолей 12-перстной кишки у беременной
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в верхних отделах живота, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, незначительная прибавка в весе, слабость, быстрая утомляемость, увеличение шейных лимфатических узлов; с чем больная связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (таких, как: болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт); наследственные (передаются от родителей к детям) формы диффузного полипоза кишечника (образование на слизистой оболочке кишки множества полипов (небольших опухолевидных разрастаний клеток, выпячивающихся в просвет кишечника) различной формы и размеров); вилезные (ворсинчатые) аденомы (доброкачественные (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она образовалась) опухоли, напоминающие по форме цветную капусту, очень мягкой консистенции, нередко достигающие больших размеров)); вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
- Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
- Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов, слизистых оболочек рта, носа, глаз, врач может обнаружить желтуху (пожелтение кожи), кахексию (крайнее истощение)).
-
Лабораторные исследования.
- Общий анализ крови (выявление анемии (малокровия)).
- Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при определенных опухолях) в крови и моче. Специфических онкомаркеров для рака двенадцатиперстной кишки нет.
- Общий анализ мочи (возможно наличие протеинурии (белка в моче), эритроцитурии (наличия эритроцитов (красных кровяных телец) в моче)).
- Анализ кала (при микроскопическом исследовании возможно обнаружение крови в кале).
- Развернутый биохимический анализ крови (возможно повышение уровня альбумина (белка)).
-
Инструментальные методы. Проведение любых инструментальных методов диагностики должно учитывать возможный риск для матери и ребенка, и решение о таковых принимается совместно с акушером-гинекологом в индивидуальном порядке.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли двенадцатиперстной кишки, а также наличия метастазов (распространения злокачественных клеток (тип клеток не похож на тип клеток органа, из которого они произошли)) в печени.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления опухоли двенадцатиперстной кишки.
- Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.
Лечение злокачественных опухолей 12-перстной кишки у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
На акушерскую тактику влияет степень распространения процесса и срок беременности.
- Если опухоль возможно прооперировать (степень распространения, стадия заболевания и срок беременности позволяют), в первом триместре показаны хирургическое лечение рака двенадцатиперстной кишки и прерывание беременности.
- Во втором триместре возможно проведение одномоментной резекции (удаления части) двенадцатиперстной кишки и кесарево сечение.
- В третьем триместре тактика определяется индивидуальными особенностями: если плод жизнеспособен, резекция двенадцатиперстной кишки сочетается с кесаревым сечением или беременность сохраняется.
- Если опухоль невозможно прооперировать, проводится только паллиативное вмешательство, облегчающее страдания (боли, невозможность принимать пищу), – операции по восстановлению проходимости 12-перстной кишки без лечения самого ракового заболевания.
Осложнения и последствия злокачественных опухолей 12-перстной кишки у беременной
При наличии метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального (смертельного исхода) увеличивается.
Осложнения.
- Метастазы (новые очаги злокачественных клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы).
- Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке 12-перстной кишки) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
- Стеноз 12-перстной кишки (существенное уменьшение либо сужение просвета 12-перстной кишки) – чаще всего возникает тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
- Возникновение кровотечений из опухоли 12-перстной кишки.
- Недостаточная прибавка в весе.
Профилактика злокачественных опухолей 12-перстной кишки у беременной
- своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
- регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
- отказаться от употребления алкоголя и курения;
- рационально и сбалансированно питаться (отказаться от избыточного употребления слишком соленых, жареных, копченых, маринованных блюд; увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей);
- своевременно и достаточно лечить заболевания, предрасполагающие к развитию злокачественной опухоли двенадцатиперстной кишки (например, болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт); вилезные (ворсинчатые) аденомы (доброкачественные (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она образовалась) опухоли, напоминающие по форме цветную капусту, очень мягкой консистенции, нередко достигают больших размеров)).
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при злокачественных опухолях 12-перстной кишки?
- Выбрать подходящего врача онколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу онкологу