Злокачественные опухоли печени у беременных

...или: Злокачественные новообразования печени, рак печени

Злокачественные опухоли печени – это опухоли (новообразования), частично или полностью утратившие способность к дифференцировке (то есть тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), располагающиеся в печени и представляющие серьезную опасность для жизни человека. Также рак печени может развиваться вторично (при метастазировании (перемещении раковых клеток в печень из другого органа, который уже имеет злокачественную опухоль)). Чаще заболевают мужчины в возрасте от 45 до 65 лет.

Симптомы злокачественных опухолей печени у беременной

Симптомы злокачественных опухолей печени делят на ранние и поздние.

К ранним симптомам можно отнести:
- диспепсические жалобы – тошнота, рвота, расстройство аппетита, повышение температуры тела;
- желтуха (пожелтение кожных покровов, зуд);
- асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости, проявляющееся увеличением размеров живота) со всеми его осложнениями (возникновением кровотечения из расширенных вен пищевода и т.д.).

Для поздних стадий характерна опухолевая интоксикация (отравление). Для нее характерны следующие симптомы:
- общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
- снижение аппетита вплоть до анорексии (сильного похудания), кахексии (крайней степени истощения);
- цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
- сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
- повышение температуры тела (от субфебрильной (37° С) до гектической (39° С и выше));
- повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
- различные типы анемии (малокровия);
- снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
- тошнота и рвота.

Формы злокачественных опухолей печени у беременной

Выделяют 5 видов злокачественных опухолей поджелудочной железы.

Гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома) составляет 85 % всех злокачественных опухолей печени. Злокачественная опухоль (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого она произошла), происходящая из клеток печени.
Холангиокарцинома. Злокачественная опухоль, происходящая из клеток желчных протоков.
Гепатобластома. Злокачественная опухоль, происходящая из структур, из которых в дальнейшем развивается эмбрион (зародыш). Встречается преимущественно у маленьких детей, в основном до 3-х лет.
Цистаденокарцинома желчных протоков. Злокачественная опухоль, имеющая кистозное строение (образование полостей) и происходящая из железистых клеток желчных протоков.
Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак. Злокачественная опухоль, происходящая из печеночных клеток и клеток желчных протоков.

Также выделяют 4 стадии заболевания.

I стадия — небольшая, четко отграниченная (отделена от других тканей) опухоль размером до 2 см, расположенная в печени. Регионарных (располагающихся рядом с опухолью) метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет.
II стадия — опухоль печени размером более 2 см. В ближайших регионарных лимфатических узлах метастазов нет.
III стадия — опухоль любого размера с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия — опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер и распространенность опухоли, метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

T — размер и распространенность опухоли печени
- T1 - опухоль размером до 2 см без поражения сосудов.
- T2 — опухоль размером до 2 см с поражением сосудов или множественные опухоли до 2 см без поражения сосудов, ограниченные одной долей.
- T3 — опухоль размером более 2 см с поражением сосудов или множественные опухоли до 2 см с поражением сосудов, ограниченные одной долей.
- T4 – опухоль распространилась на желудок, селезенку, ободочную кишку, прилежащие крупные сосуды.

N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
- N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
- N1 – множественное поражение лимфатических узлов ворот печени или гепатодуоденальной связки (связки, соединяющей печень и 12-перстную кишку).

M - распространение рака на другие, отдаленные от печени органы.
- M0 — рак не распространился на другие органы.
- M1 — рак распространился на отдаленные от печени органы.

Причины злокачественных опухолей печени у беременной

Основные причины развития злокачественных новообразований печени:

хронические гепатиты (воспалительные заболевания печени) В и С. Гораздо чаще рак развивается при сочетании нескольких форм гепатита (например, В и С или В и Д);
цирроз печени (тяжелое заболевание печени, при котором происходит замещение нормальной ткани печени фиброзной (соединительной), для печени несвойственной).

К основным предрасполагающим факторам относятся:

вредные привычки (алкоголизм, курение, наркомания)
переливание крови от донора, которое увеличивает риск заболевания вирусным гепатитом (воспалительным заболеванием печени, вызванным ее поражением вирусом гепатита);
наследственность (риск развития злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) опухолей выше, если в анамнезе у близких родственников были злокачественные новообразования);
особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов));
продукты с афлатоксином В1. Афлатоксин В1 вырабатывается специфическим грибом, размножение которого происходит в пищевых продуктах (соя, арахис, кукуруза, пшеница, низкокачественный рис, различные злаковые культуры), хранящихся в теплой влажной среде;
анаболические стероиды (вещества, ускоряющие образование и обновление частей клеток, тканей и мышечных структур);
желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
паразитарные заболевания – заболевания, обусловленные попаданием в организм человека паразитов (организмов, живущих за счет других организмов), например, шистосомоз (тропическое паразитарное заболевание, поражающее органы желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы), описторхоз (заболевание, вызванное паразитарным червем, поражающим печень и поджелудочную железу).

Сопутствующие заболевания:

цирроз печени любой этиологии (причины);
ожирение;
сахарный диабет (хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы (сахара) в крови).

Наследственные заболевания (передаются от родителей к детям):

гемохроматоз (заболевание, проявляется нарушением обмена железа с накоплением его в тканях и органах);
тирозинемия (заболевание, связанное с нарушением метаболизма (обмена веществ) тирозина (аминокислоты – структурного элемента белков), с повреждением печени, почек, нервов);
дефицит альфа-1-антитрипсина (заболевание, проявляющееся поражением легких, печени и т.д.);
печеночная порфирия (нарушение обмена пигментов (окрашивающих веществ), проявляющееся фотодерматитом (воспалительной реакцией кожи на солнечный свет), поражением желудочно-кишечного тракта и т.д.).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач онколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу онкологу

Диагностика злокачественных опухолей печени у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились тошнота, рвота, увеличение объемов живота, пожелтение кожных покровов, зуд, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациентки вирусных заболеваний (например, хронического гепатита (воспалительного заболевания печени) В, С, Д)) и заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре), цирроза печени (тяжелого заболевания печени, при котором происходит замещение нормальной ткани печени фиброзной (соединительной), для печени несвойственной)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (алкоголь, курение, наркомания), характер питания.
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников онкологических заболеваний).
Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание на:
- недостаточную прибавку в весе;
- бледность кожных покровов, их пожелтение, кожный зуд;
- асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
- увеличение размеров печени (врач определяет это благодаря пальпации (прощупыванию) опухоли печени через переднюю брюшную стенку).

Инструментально-лабораторные данные.
- Общий анализ крови. Может быть обнаружена анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (переносчика кислорода в крови)), тромбоцитоз (увеличение тромбоцитов (клеток, влияющих на свертываемость крови)).
- Биохимический анализ крови (повышение печеночных ферментов (белков, ускоряющих химические реакции в организме) и щелочной фосфатазы (фермента, участвующего в транспорте фосфора в организме)).
- Серологическая диагностика — врач исследует взаимодействие антигенов (веществ, которые воспринимаются организмом как чужеродные) с антителами (веществами, вырабатываемые в организме и выполняющими защитную функцию при наличии антигенов) сыворотки крови. На каждый антиген вырабатываются определенные антитела. Среди серологических маркеров (сложных белков, концентрация которых может повышаться в биологических жидкостях (крови, моче)) онкологических больных выделяют следующие.
  - Альфа-1 фетопротеин (АФП) — скрининговое (обязательное) исследование. У теста имеется чувствительность (доля выявленных действительно болеющих людей в обследованной группе) — 39-65%, специфичность (доля тех, у кого правильно определено отсутствие заболевания в обследованной группе) — 76-94%.
  - Дез-гамма карбоксипротромбин (DCP) — скриннинговое исследование. Определяется чувствительность теста 48%-86%, его специфичность — 81-98%.
  - Альфа-1 фукозидаза (AFU) — специфический белок, повышающийся при злокачественных опухолях печени, а также при других злокачественных новообразованиях: чувствительность теста — 81%, его специфичность — 70%.
  - Глипикан-3 (GPC3) — белок, отторгающий опухоль (в норме отсутствует).
  - Фактор роста гепатоцита (HGF) — белок, влияющий на развитие печеночных клеток.
  - Ростовой фактор beta 1 (TGF-b1) — белок, контролирующий деятельность клеток.
  - Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) — белок, влияющий на развитие новых кровеносных сосудов.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: определяется опухоль в печени, а также возможно обнаружение регионарных метастазов (распространения злокачественных клеток в другие органы).
- Пункционная биопсия опухоли. Взятие кусочка ткани опухоли на гистологическое (тканевое) исследование.
Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение злокачественных опухолей печени у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение беременных зависит от срока беременности, на котором было диагностировано заболевание, стадии распространенности опухолевого процесса, прогноза для матери и плода (как перенесут беременная женщина и плод оперативное вмешательство).
Из-за угрозы риска раннего метастазирования (возникновения новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) необходимо убедить женщину в целесообразности начать лечение сразу, как опухоль была диагностирована, а беременность в I и II триместрах (первые 6 месяцев) лучше прервать.
Если женщина в этот срок не заинтересована в сохранении беременности, а опухоль можно прооперировать, то осуществляется хирургическое удаление опухоли.
После 20-й недели беременности наиболее приемлемо незамедлительное хирургическое лечение злокачественного новообразования с одновременным родоразрешением при помощи кесарева сечения (проведения родов при помощи операции, при которой производят разрез передней брюшной стенки и стенки матки с извлечением из полости матки ребенка).

Осложнения и последствия злокачественных опухолей печени у беременной

Прогноз тем благоприятней, чем раньше выявлено злокачественное новообразование и произведено лечение. При наличии метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального исхода (смерти) увеличивается.

Осложнения.

Метастазы.
Печеночная недостаточность (нарушение функционирования печени).
Механическая желтуха (заболевание, связанное с нарушением проходимости желчевыводящих протоков, характеризующееся окрашиванием в желтый цвет кожи, слизистой оболочки глаз).
Нарушение переваривания пищи из-за снижения поступления желчи в просвет кишечника.
Асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости).
Недостаточная прибавка в весе.
Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) может возникнуть вследствие перекрытия крупной опухолью большей части просвета 12-перстной кишечника.
Кровотечение из опухоли, которое в некоторых случаях может привести к гибели больного.

Профилактика злокачественных опухолей печени у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Профилактика инфицирования гепатитами (воспалительными заболеваниями печени) В, С и Д.
Лечение гепатита В, С и Д.
Исключение вредных привычек (алкоголизм, курение, наркомания).
Своевременная диагностика и лечение цирроза печени (тяжелого заболевания печени, при котором происходит замещение нормальной ткани печени фиброзной (соединительной), несвойственной для печени), желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре).
Профилактика паразитарных заболеваний — заболеваний, обусловленных попаданием в организм человека паразитов (организмов, живущих за счет других организмов), например, шистосомоза (тропического паразитарного заболевания, поражающего органы желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и др.), описторхоза (заболевания, вызванного паразитарным червем, поражающим печень и поджелудочную железу).
Соблюдение принципов рационального питания (необходимо ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе).
Употребление продукты с высоким содержанием клетчатки (овощей, цельнозернового хлеба, гречневой и кукурузной круп), растительного масла, кисломолочных продуктов, продуктов, содержащих пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большого количества жидкости (не менее 2 л в сутки).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.