Злокачественные опухоли пищевода у беременных

...или: Злокачественные новообразования пищевода

Злокачественные опухоли пищевода – это опухоли (новообразования), частично или полностью утратившие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она образована), располагающиеся в пищеводе и представляющие серьезную опасность для организма. Чаще всего болеют люди старше 60 лет.

Симптомы злокачественных опухолей пищевода у беременной

Выделяют следующие группы симптомов.

Местные симптомы (ощущаются в пищеводе).
- Дисфагия (нарушение глотания). В зависимости от выраженности сужения пищевода возможны разные степени дисфагии: от незначительного дискомфорта во время еды (поперхивание) до невозможности потребления сухой, жесткой, плохо пережеванной пищи, а в тяжелых случаях — и жидкой пищи.
- Боль за грудиной, усиливающаяся после приема пищи.
- Ощущение распирания за грудиной.
- Рвота недавно съеденной пищей.
- Кашель (может быть с кровью).
- Осиплость голоса.
- Избыточное слюноотделение.

Опухолевая интоксикация (отравление). Выявляется на поздних стадиях. Для нее характерны следующие симптомы:
- общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна — сонливость днем, бессонница ночью;
- снижение аппетита;
- цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
- сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
- повышение температуры тела (от субфебрильной (37º С) до гектической (39º С и более));
- повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
- различные типы анемии (малокровия);
- снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
- тошнота и рвота.

Формы злокачественных опухолей пищевода у беременной

Выделяют 4 вида злокачественных опухолей пищевода:

рак пищевода (злокачественная опухоль (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого она произошла) пищевода);
карцинома (злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани (покровного слоя) пищевода);
лейомиосаркомы (злокачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани пищевода);
лимфомы (злокачественная опухоль, происходящая из лимфотической ткани пищевода).

По стадии:

I стадия — небольшая, четко отграниченая от соседних тканей опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя пищевода. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет;
II стадия — опухоль, врастающая в мышечные слои пищевода, но не спаянная с соседними органами. В ближайших регионарных лимфатических узлах имеются одиночные метастазы;
III стадия — значительных размеров опухоль, выходящая за пределы стенки пищевода, врастающая в соседние органы, или такая же опухоль, или опухоль меньших размеров с множественными регионарными метастазами;
IV стадия — опухоль любых размеров и любого характера с наличием отдаленных метастазов.

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер и распространенность опухоли, метастазы (распространение) в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

T — размер и распространенность опухоли пищевода.
- T1 - опухоль располагается в слизистом и подслизистом слое пищевода.
- T2 — опухоль распространилась на мышечную оболочку пищевода.
- T3 – опухоль распространилась на адвентицию (внешнюю оболочку пищевода).
- T4 – опухоль распространилась на соседние с пищеводом структуры (трахею, сосуды).

N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
- N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
- N1 – множественное поражение лимфатических узлов.

M - распространение рака на другие, отдаленные от пищевода органы.
- M0 — рак не распространился на другие органы.
- M1 — рак распространился на отдаленные от пищевода органы (печень, легкие).

Причины злокачественных опухолей пищевода у беременной

Ведущая причина злокачественных новообразований желудка не выявлена.

Предрасполагающие факторы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок.
Пищевод Барретта (метаплазия (изменение) клеток слизистой стенки пищевода).
Ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода).
Железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови).
Дивертикулы пищевода (мешковидные выпячивания стенки пищевода в просвет пищевода).
Рубцовые стриктуры пищевода (сужение пищевода, чаще всего возникающее из-за его химического ожога (при заглатывании кислот и щелочей)).
Лейкоплакия (очаговые разрастания, выступающие над поверхностью слизистой оболочки пищевода в виде белесоватых мозолистых утолщений).
Тилоз (редкое наследственное заболевание, при котором у больных отмечается аномальный плоский эпителий (покровный слой) слизистой оболочки пищевода).
Грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода (части пищевода, находящейся в брюшной полости), верхнего отдела желудка).
Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламера-Винсона — заболевание, вызванное недостатком железа и витаминов В2 и С и проявляющееся дисфагией (нарушением акта глотания), хейлитом (воспалительным поражением губ), выпадением волос).
Наличие злокачественных новообразований у родственников.
Вредные привычки (употребление алкоголя, курение).
Несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное потребление соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов).
Географические факторы (чаще всего злокачественные опухоли пищевода возникают среди населения, проживающего на Каспийском побережье, на юге Африки и в Северном Китае). С чем это связано, на сегодняшний момент неизвестно.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач онколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу онкологу

Диагностика злокачественных опухолей пищевода у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли за грудиной, дисфагия (нарушение акта глотания), кашель, снижение аппетита, рвота, недостаточная прибавка в весе, слабость, быстрая утомляемость, увеличение шейных лимфатических узлов; с чем больная связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, таких, как: пищевод Барретта (изменение клеток слизистой оболочки стенки пищевода); ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, расположенного между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода); железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови)); другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
Данные объективного осмотра (при осмотре кожных покровов выявляется бледность, определяется недостаточная прибавка в весе).
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови. Возможно выявление анемии.
- Копрологическое исследование. Исследование кала под микроскопом на определение наличия крови, что будет свидетельствовать о возникновении кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
- Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при определенных опухолях) в крови и моче.

Инструментальные методы исследования.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
- Чреспищеводное (эндоскопическое) ультразвуковое исследование пищевода (ЭУЗИ; исследование производится при помощи эндоскопа (специальной гибкой трубки), который имеет на конце ультразвуковой датчик. Используется для выявления глубины прорастания опухоли, а также оценки степени поражения расположенных рядом лимфоузлов). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение злокачественных опухолей пищевода у беременной

Лечение только хирургическое.

На акушерскую тактику влияет стадия заболевания и срок беременности. Если опухоль можно прооперировать, в первом триместре показано хирургическое лечение рака пищевода и прерывание беременности.

Если опухоль невозможно прооперировать, то производят только паллиативное вмешательство (облегчающее боль, возможность приема пищи).

При поздней стадии рака желудка, когда прогноз для матери безнадежен, на первое место ставятся интересы будущего ребенка. План дальнейшего лечения определяется индивидуально.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Осложнения и последствия злокачественных опухолей пищевода у беременной

Метастазы (перемещение злокачественных клеток из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы).
Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке пищевода).
Стеноз пищевода (существенное уменьшение либо сужение просвета пищевода), который возникает чаще всего, когда опухоль достигает больших размеров.
Возникновение кровотечений из опухоли пищевода.
Аспирационная пневмония (воспаление легких, обусловленное попаданием пищи в воздухоносные пути. Чаще всего является причиной смерти больных со злокачественными новообразованиями пищевода).
Недостаточная прибавка в весе.

Профилактика злокачественных опухолей пищевода у беременной

Специфической профилактики злокачественных новообразований пищевода нет. Необходимо:

своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
отказаться от употребления алкоголя и курения;
рационально и сбалансированно питаться (необходимо исключить избыточное потребление слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей);
своевременно и полноценно лечить заболевания, которые могут способствовать развитию злокачественных новообразований пищевода (например, пищевод Барретта (изменение клеток слизистой оболочки стенки пищевода); ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, расположенного между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода); железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови)).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.