Аденомы гипофиза

...или: «Клинически неактивные» опухоли гипофиза, «неактивные» опухоли гипофиза, «нефункционирующие» опухоли гипофиза

Аденомы гипофиза — это собирательное понятие, включающее различные типы опухолей гипофиза (небольшой железы, расположенной в основании головного мозга). При них отсутствуют явные проявления эндокринных расстройств — нарушение работы желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников, половых желез.

Симптомы аденомы гипофиза

Зрительные нарушения:
- снижение остроты зрения;
- ограничение полей зрения;
- слепота;
- двоение в глазах;
- жжение в глазных яблоках;
- слезотечение.

Нарушения репродуктивных функций: нарушение половых функций (снижение полового влечения).

Неврологические нарушения:
- головные боли;
- головокружение;
- нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днем);
- снижение памяти.

Жалобы общего характера:
- слабость, утомляемость;
- жажда;
- полиурия (частое мочеиспускание);
- увеличение или снижение массы тела.

В редких случаях первым проявлением заболевания становится кровоизлияние в опухоль.

Для этого состояния характерны:

внезапная сильная головная боль;
тошнота;
рвота;
нарушения зрения (резкое снижение остроты зрения, двоение в глазах);
нарушение сознания различной степени.

Иногда могут возникать жалобы, характерные для гипопитуитаризма (заболевания, развивающегося в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)):

сухость и бледность кожных покровов;
урежение частоты сердечных сокращений;
выпадение волос на голове;
резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела;
головокружение при вставании;
уменьшение полового оволосения;
гинекомастия (увеличение размеров грудных желез) и атрофия (уменьшение) яичек;
уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.

Формы

В зависимости от размера опухоли выделяют:

микроаденому - размер опухоли менее 10 мм в диаметре;
макроаденому - размер опухоли от 10 до 30 мм в диаметре или с распространением за пределы турецкого седла (образование в кости черепа в виде углубления);
мезоаденому - разновидность макроаденомы, размер опухоли от 10 до 20 мм в диаметре в пределах турецкого седла;
гигантскую аденому - размер опухоли более 30 мм в диаметре.

Причины

Наследственная предрасположенность (наличие опухолевых образований у близких родственников).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика

Диагностика гормонально-неактивных опухолей гипофиза на ранних стадиях затруднена, поэтому такие новообразования обнаруживают при достижении ими значительных размеров (от 10 мм в диаметре и более).

Анализ жалоб и анамнеза заболевания.
- Жалобы на снижение остроты зрения и ограничение полей зрения.
- Наличие половых нарушений:
  - снижение или отсутствие полового влечения;
  - урежение и ослабление эрекции.
- Головные боли.

Общий осмотр: возможны симптомы гипопитуитаризма (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез):
- сухость и бледность кожных покровов;
- урежение частоты сердечных сокращений, выпадение волос на голове;
- резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела, головокружение при вставании;
- уменьшение полового оволосения, гинекомастия (увеличение размеров грудных желез) и атрофия (уменьшение размеров) яичек;
- уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.

Лабораторные и инструментальные методы исследований.
- Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография головного мозга.
- Для уточнения или исключения повышенной выработки гормонов гипофизом:
  - определение выделения свободного кортизола (гормон коры надпочечников) в моче в течение суток;
  - определение уровня кортизола в крови;
  - малая проба с дексаметазоном (синтетический препарат гормонов надпочечников) для определения повышенной продукции организмом гормонов надпочечников. Если выделение кортизола после введения дексаметазона не снижается на 50% и более от исходного уровня, это свидетельствует о повышенной выработке кортизола в организме;
  - определение концентрации инсулиноподобного фактора роста-1 и/или определение концентрации соматотропного гормона (гормон роста) в условиях проведения пробы с нагрузкой глюкозой (измерение указанных уровней натощак и после приема раствора глюкозы);
  - определение концентрации пролактина (гормон гипофиза);
  - определение активности лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (гормоны, необходимые для поддержания нормальной репродуктивной функции);
  - определение концентрации хромогранинов А и В (опухолевые маркеры);
  - рентгенография черепа.

Возможна также консультация хирурга.

Лечение аденомы гипофиза

Немедикаментозное лечение: динамическое наблюдение — проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга через 1, 2 и 5 лет после обнаружения опухоли до 15 мм в диаметре.
Хирургическое лечение - основной метод лечения гормонально-неактивных опухолей гипофиза, особенно у пациентов молодого возраста с высоким риском прогрессирования опухоли или при отрицательной динамике (увеличение размеров опухоли за время наблюдения). Показания к оперативному лечению гормонально-неактивных опухолей гипофиза.
- Симптомы сдавления зрительного перекреста (перекрест зрительных путей в головном мозге):
  - выпадение полей зрения;
  - снижение остроты зрения.
- Развившийся гипопитуитаризм (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)).
- Неврологические нарушения:
  - головокружение;
  - головная боль;
  - тошнота, рвота.

Лучевое лечение — применяют в тех случаях, когда опухоль полностью удалить не удалось, или как самостоятельный метод лечения (при противопоказаниях к хирургическому лечению и при отсутствии значительных неврологических или зрительных нарушений). Эффективность облучения не слишком высока.

Медикаментозная терапия — применяют в тех случаях, когда хирургическое лечение не показано или противопоказано. Считается малоэффективным методом.

Коррекция гипопитуитаризма, для чего назначают постоянное лечение гормонами периферических желез:
- гормоны щитовидной железы;
- половые гормоны (тестостерон);
- гормоны надпочечников – глюкокортикоиды, соматотропин (с целью нормализации обменных процессов).

Осложнения и последствия

Трансформация образования в рак.
Слепота.
Развитие гипопитуитаризма (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)).

Профилактика аденомы гипофиза

Профилактика отсутствует.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.