Аденомы гипофиза у беременных

...или: «Клинически неактивные» опухоли гипофиза, «неактивные» опухоли гипофиза, «нефункционирующие» опухоли гипофиза

Аденомы гипофиза — это собирательное понятие, включающее различные типы опухолей гипофиза (небольшой железы, расположенной в основании головного мозга). При них отсутствуют явные проявления эндокринных расстройств — нарушение работы желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников, половых желез.

Симптомы аденомы гипофиза у беременной

Зрительные нарушения:
- снижение остроты зрения;
- ограничение полей зрения;
- слепота;
- двоение в глазах;
- жжение в глазных яблоках;
- слезотечение.

Неврологические нарушения:
- головные боли;
- головокружение;
- нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днем);
- снижение памяти.

Жалобы общего характера:
- слабость, утомляемость;
- жажда;
- полиурия (частое мочеиспускание);
- увеличение или снижение массы тела.

В редких случаях первым проявлением заболевания становится кровоизлияние в опухоль.

Для этого состояния характерны:

внезапная сильная головная боль;
тошнота;
рвота;
нарушения зрения (резкое снижение остроты зрения, двоение в глазах);
нарушение сознания различной степени.

Иногда могут возникать жалобы, характерные для гипопитуитаризма (заболевания, развивающегося в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)):

сухость и бледность кожных покровов;
урежение частоты сердечных сокращений;
выпадение волос на голове;
резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела;
головокружение при вставании;
уменьшение полового оволосения;
уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.

Формы аденомы гипофиза у беременной

В зависимости от размера опухоли выделяют:

микроаденому - размер опухоли менее 10 мм в диаметре;
макроаденому - размер опухоли от 10 до 30 мм в диаметре или с распространением за пределы турецкого седла (образование в кости черепа в виде углубления);
мезоаденому - разновидность макроаденомы, размер опухоли от 10 до 20 мм в диаметре в пределах турецкого седла;
гигантскую аденому - размер опухоли более 30 мм в диаметре.

Причины аденомы гипофиза у беременной

Наследственная предрасположенность (наличие опухолевых образований у близких родственников).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика аденомы гипофиза у беременной

Диагностика гормонально-неактивных опухолей гипофиза на ранних стадиях затруднена, поэтому такие новообразования обнаруживают при достижении ими значительных размеров (от 10 мм в диаметре и более).

Анализ жалоб и анамнеза заболевания.
- Жалобы на снижение остроты зрения и ограничение полей зрения.
- Наличие половых нарушений: снижение или отсутствие полового влечения.
- Головные боли.

Общий осмотр: возможны симптомы гипопитуитаризма (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез):
- сухость и бледность кожных покровов;
- урежение частоты сердечных сокращений, выпадение волос на голове;
- резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела, головокружение при вставании;
- уменьшение полового оволосения, гинекомастия (увеличение размеров грудных желез);
- уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.

Лабораторные и инструментальные методы исследований.
- Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография головного мозга (рентгенологическое исследование у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить; в противном случае его проводят после родов).
- Для уточнения или исключения повышенной выработки гормонов гипофизом:
  - определение выделения свободного кортизола (гормон коры надпочечников) в моче в течение суток;
  - определение уровня кортизола в крови;
  - малая проба с дексаметазоном (синтетический препарат гормонов надпочечников) для определения повышенной продукции организмом гормонов надпочечников. Если выделение кортизола после введения дексаметазона не снижается на 50% и более от исходного уровня, это свидетельствует о повышенной выработке кортизола в организме;
  - определение концентрации инсулиноподобного фактора роста-1 и/или определение концентрации соматотропного гормона (гормон роста) в условиях проведения пробы с нагрузкой глюкозой (измерение указанных уровней натощак и после приема раствора глюкозы);
  - определение концентрации пролактина (гормон гипофиза);
  - определение активности лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (гормоны, необходимые для поддержания нормальной репродуктивной функции);
  - определение концентрации хромогранинов А и В (опухолевые маркеры).

Необходима консультация хирурга, акушера-гинеколога.

Лечение аденомы гипофиза у беременной

При диагностировании гормонально-неактивной аденомы гипофиза во время беременности показано динамическое наблюдение за образованием. Решение вопроса о времени и методах лечения принимается лечащим врачом.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Немедикаментозное лечение: динамическое наблюдение — проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга через 1, 2 и 5 лет после обнаружения опухоли до 15 мм в диаметре.
Хирургическое лечение — основной метод лечения гормонально-неактивных опухолей гипофиза, особенно у пациентов молодого возраста с высоким риском прогрессирования опухоли или при отрицательной динамике (увеличение размеров опухоли за время наблюдения). Показания к оперативному лечению гормонально-неактивных опухолей гипофиза.
- Симптомы сдавления зрительного перекреста (перекрест зрительных путей в головном мозге):
  - выпадение полей зрения;
  - снижение остроты зрения.
- Развившийся гипопитуитаризм (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)).
- Неврологические нарушения:
  - головокружение;
  - головная боль;
  - тошнота, рвота.

Лучевое лечение — применяют в тех случаях, когда опухоль полностью удалить не удалось, или как самостоятельный метод лечения (при противопоказаниях к хирургическому лечению и при отсутствии значительных неврологических или зрительных нарушений). Эффективность облучения не слишком высока.

Медикаментозная терапия — применяют в тех случаях, когда хирургическое лечение не показано или противопоказано. Считается малоэффективным методом.

Коррекция гипопитуитаризма, для чего назначают постоянное лечение гормонами периферических желез:
- гормоны щитовидной железы;
- половые гормоны (эстрогены, прогестерон);
- гормоны надпочечников – глюкокортикоиды, соматотропин (с целью нормализации обменных процессов).

Осложнения и последствия аденомы гипофиза у беременной

Трансформация образования в рак.
Слепота.
Развитие гипопитуитаризма (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)).

Профилактика аденомы гипофиза у беременной

Профилактика отсутствует.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.