Аденомы гипофиза у беременных
...или: «Клинически неактивные» опухоли гипофиза, «неактивные» опухоли гипофиза, «нефункционирующие» опухоли гипофиза
Аденомы гипофиза — это собирательное понятие, включающее различные типы опухолей гипофиза (небольшой железы, расположенной в основании головного мозга). При них отсутствуют явные проявления эндокринных расстройств — нарушение работы желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников, половых желез.
Симптомы аденомы гипофиза у беременной
-
Зрительные нарушения:
- снижение остроты зрения;
- ограничение полей зрения;
- слепота;
- двоение в глазах;
- жжение в глазных яблоках;
- слезотечение.
-
Неврологические нарушения:
- головные боли;
- головокружение;
- нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днем);
- снижение памяти.
-
Жалобы общего характера:
- слабость, утомляемость;
- жажда;
- полиурия (частое мочеиспускание);
- увеличение или снижение массы тела.
Для этого состояния характерны:
- внезапная сильная головная боль;
- тошнота;
- рвота;
- нарушения зрения (резкое снижение остроты зрения, двоение в глазах);
- нарушение сознания различной степени.
Иногда могут возникать жалобы, характерные для гипопитуитаризма (заболевания, развивающегося в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)):
- сухость и бледность кожных покровов;
- урежение частоты сердечных сокращений;
- выпадение волос на голове;
- резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела;
- головокружение при вставании;
- уменьшение полового оволосения;
- уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.
Формы аденомы гипофиза у беременной
В зависимости от размера опухоли выделяют:
- микроаденому - размер опухоли менее 10 мм в диаметре;
- макроаденому - размер опухоли от 10 до 30 мм в диаметре или с распространением за пределы турецкого седла (образование в кости черепа в виде углубления);
- мезоаденому - разновидность макроаденомы, размер опухоли от 10 до 20 мм в диаметре в пределах турецкого седла;
- гигантскую аденому - размер опухоли более 30 мм в диаметре.
Причины аденомы гипофиза у беременной
- Наследственная предрасположенность (наличие опухолевых образований у близких родственников).
-
Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу
Диагностика аденомы гипофиза у беременной
Диагностика гормонально-неактивных опухолей гипофиза на ранних стадиях затруднена, поэтому такие новообразования обнаруживают при достижении ими значительных размеров (от 10 мм в диаметре и более).
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания.
- Жалобы на снижение остроты зрения и ограничение полей зрения.
- Наличие половых нарушений: снижение или отсутствие полового влечения.
- Головные боли.
-
Общий осмотр: возможны симптомы гипопитуитаризма (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез):
- сухость и бледность кожных покровов;
- урежение частоты сердечных сокращений, выпадение волос на голове;
- резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела, головокружение при вставании;
- уменьшение полового оволосения, гинекомастия (увеличение размеров грудных желез);
- уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.
-
Лабораторные и инструментальные методы исследований.
- Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография головного мозга (рентгенологическое исследование у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить; в противном случае его проводят после родов).
-
Для уточнения или исключения повышенной выработки гормонов гипофизом:
- определение выделения свободного кортизола (гормон коры надпочечников) в моче в течение суток;
- определение уровня кортизола в крови;
- малая проба с дексаметазоном (синтетический препарат гормонов надпочечников) для определения повышенной продукции организмом гормонов надпочечников. Если выделение кортизола после введения дексаметазона не снижается на 50% и более от исходного уровня, это свидетельствует о повышенной выработке кортизола в организме;
- определение концентрации инсулиноподобного фактора роста-1 и/или определение концентрации соматотропного гормона (гормон роста) в условиях проведения пробы с нагрузкой глюкозой (измерение указанных уровней натощак и после приема раствора глюкозы);
- определение концентрации пролактина (гормон гипофиза);
- определение активности лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (гормоны, необходимые для поддержания нормальной репродуктивной функции);
- определение концентрации хромогранинов А и В (опухолевые маркеры).
- Необходима консультация хирурга, акушера-гинеколога.
Лечение аденомы гипофиза у беременной
При диагностировании гормонально-неактивной аденомы гипофиза во время беременности показано динамическое наблюдение за образованием. Решение вопроса о времени и методах лечения принимается лечащим врачом.
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- Немедикаментозное лечение: динамическое наблюдение — проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга через 1, 2 и 5 лет после обнаружения опухоли до 15 мм в диаметре.
-
Хирургическое лечение — основной метод лечения гормонально-неактивных опухолей гипофиза, особенно у пациентов молодого возраста с высоким риском прогрессирования опухоли или при отрицательной динамике (увеличение размеров опухоли за время наблюдения). Показания к оперативному лечению гормонально-неактивных опухолей гипофиза.
-
Симптомы сдавления зрительного перекреста (перекрест зрительных путей в головном мозге):
- выпадение полей зрения;
- снижение остроты зрения.
- Развившийся гипопитуитаризм (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)).
-
Неврологические нарушения:
- головокружение;
- головная боль;
- тошнота, рвота.
-
Симптомы сдавления зрительного перекреста (перекрест зрительных путей в головном мозге):
- Лучевое лечение — применяют в тех случаях, когда опухоль полностью удалить не удалось, или как самостоятельный метод лечения (при противопоказаниях к хирургическому лечению и при отсутствии значительных неврологических или зрительных нарушений). Эффективность облучения не слишком высока.
- Медикаментозная терапия — применяют в тех случаях, когда хирургическое лечение не показано или противопоказано. Считается малоэффективным методом.
-
Коррекция гипопитуитаризма, для чего назначают постоянное лечение гормонами периферических желез:
- гормоны щитовидной железы;
- половые гормоны (эстрогены, прогестерон);
- гормоны надпочечников – глюкокортикоиды, соматотропин (с целью нормализации обменных процессов).
Осложнения и последствия аденомы гипофиза у беременной
- Трансформация образования в рак.
- Слепота.
- Развитие гипопитуитаризма (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)).
Профилактика аденомы гипофиза у беременной
- Профилактика отсутствует.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при аденоме гипофиза?
- Выбрать подходящего врача эндокринолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу эндокринологу
ВДНХ 