Алопеция очаговая
...или: Гнездная алопеция, плешивость
Алопеция очаговая – это хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся выпадением волос на любом участке тела, где есть волосяной покров (чаще всего на голове). Обычно начинается с круглых очагов облысения. В случае легкого поражения (одиночные очаги облысения) возможно спонтанное возобновление роста волос.
Симптомы алопеции очаговой
- Выпадение волос на голове, туловище и/или конечностях.
- Очаги, которые появились недавно, имеют красный цвет, а по периферии волосы обломаны на уровне нескольких миллиметров.
- Длительно существующие очаги алопеции (облысения) ничем не отличаются от нормальной кожи.
-
Течение заболевания разнообразно:
- очаги появляются без каких-либо предшествующих симптомов;
- процесс зарастания волосами может протекать самостоятельно в течение 2-6 месяцев без какого-либо лечения;
- иногда выздоровление бывает неполным, то есть заболевание принимает длительный хронический характер: одни очаги зарастают, в то время как образуются новые;
- заболевание может возникнуть однократно или рецидивировать (возобновиться) через неопределенное время.
У больных могут наблюдаться характерные для заболевания изменения ногтей:
- наперстковидные (точечные) вдавливания, продольная исчерченность;
- волнистые узоры свободного края (выступающая над краем пальца часть ногтя);
- при ограниченной форме заболевания подобные изменения встречаются у одной пятой больных, при тяжелой (тотальная, универсальная формы) – в большинстве случаев.
Формы
-
По степени активности выделяют следующие стадии.
- Активная (проградиентная, прогрессирующая): кожа в очаге облысения отечная и красная, ощущается жжение и/или покалывание и/или зуд; по краю границы обнаруживаются обломанные волосы, а вокруг зона шириной 0,5-1 см « расшатанных волос» (то есть волосы при потягивании легко выдергиваются).
- Стационарная: кожа в очаге не изменена, волос нет совсем.
- Стадия регресса: происходит смешанный рост тонких бесцветных и жестких пигментированных (имеющих цвет) волос в очаге облысения.
-
Классификация по площади поражения.
- Ограниченная форма характеризуется одиночным или несколькими четкими округлыми очагами облысения на волосистой части головы.
- Субтотальная форма — отсутствует почти половина волос на коже волосистой части головы.
- При офиазисе очаги облысения располагаются по краевой зоне роста волос на голове, или только на затылке, или на лобно-височной области.
- Тотальная форма – полная потеря волос на всей коже головы.
- Универсальная форма – волосы выпадают как на голове, так и на туловище, конечностях.
Все формы алопеции могут перетекать одна в другую.
Возможно развитие заболевания сразу с тяжелых форм (тотальная, универсальная).
Возможно развитие заболевания сразу с тяжелых форм (тотальная, универсальная).
-
Классификация по течению заболевания.
-
Тип I (большинство больных):
- начало заболевания в 20-40 лет;
- общая продолжительность заболевания меньше 3-х лет;
- отдельные очаги облысения зарастают менее чем за 6 месяцев;
- тотальная алопеция развивается редко.
-
Тип II – атопический вариант (одна десятая больных):
- начало заболевания в детском возрасте;
- общая продолжительность более 10 лет;
- отдельные очаги не зарастают в течение 1-го года;
- тотальная алопеция развивается у большинства больных.
-
Тип III – прегипертензивный (меньшинство больных):
- развивается в молодом возрасте;
- течение стремительное (быстрое);
- тотальная алопеция почти у половины больных.
-
Тип IV – комбинированный тип (меньшинство больных).
- развивается у лиц старше 40 лет;
- течение длительное (несколько десятилетий);
- тотальная алопеция у одной десятой больных.
-
Тип I (большинство больных):
Причины
- Причины заболевания на данный момент не изучены.
- Предполагают аутоиммунный механизм: отвечающие за иммунитет клетки крови (лимфоциты) воспринимают растущий корень волоса как чужеродный агент.
- Генетическая предрасположенность (если в семье были случаи очагового облысения).
-
Может сопутствовать следующим заболеваниям:
- аутоиммунному тиреоидиту (хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы);
- пернициозной анемии (заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12);
- болезни Аддисона (эндокринное заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов);
- витилиго (очаги с полным отсутствием пигментации кожи);
- системной красной волчанке (системное заболевание соединительной ткани);
- ревматоидному артриту (системное заболевание соединительной ткани);
- красному плоскому лишаю (хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется узелковыми высыпаниями на коже и видимых слизистых оболочках, чаще на слизистой оболочке рта и красной кайме губ, сопровождающимися зудом);
- неспецифическому язвенному колиту (хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки);
- сифилису (хроническое системное (поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы) инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой).
-
Провоцирующие факторы:
- стресс;
- инфекции с фебрильной температурой тела (от 38° С до 39° С);
- травма (любая физическая травма, особенно в области головы);
- гельминтозы (глисты).
-
Факторы, ухудшающие прогноз:
- развитие заболевания в детском возрасте;
- сочетание заболевания с атопией (общее название аллергических болезней);
- алопеция по типу афиаза (краевая);
- сочетание заболевания с дистрофией ногтей (видоизменение структуры и формы);
- генетическая предрасположенность (если в семье были случаи очагового облысения).
-
Врач дерматолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу дерматологу
Диагностика
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно начался процесс выпадения волос;
- наличие на коже очагов облысения с четкими границами.
- Анализ семейного анамнеза: были ли подобные случаи у родственников больного.
-
Осмотр волосистой части головы (визуальная оценка состояния волос и кожи головы):
- наличие в очаге облысения обломанных волос и по периферии зоны « расшатанных волос» (то есть волосы при потягивании легко выдергиваются);
- в стадии регресса (зарастание волосами) в области поражения можно увидеть рост светлых тонких волос; иногда в одном и том же очаге имеются обломки волос и наблюдается рост новых.
- При осмотре ногтей — наличие наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, волнистых узоров свободного края (выступающая над краем пальца часть ногтя).
- При микроскопии (многократное увеличение с помощью микроскопа) выдернутых из очага волос обнаруживается истончение проксимального (ближе к корню волоса) края.
-
При сомнительном диагнозе, а также перед назначением лечения может проводиться следующее:
- микроскопический анализ на патогенные грибы (при подозрении на трихофитии (грибковые поражения волосистой части головы));
- определение уровня кортизола в крови (гормон, секретируемый корой надпочечников) до лечения глюкокортикоидными средствами системного (общего) действия и спустя 4 недели после его окончания;
- перед назначением фотохимиотерапии (ФХТ) — применение фотосенсибилизаторов внутрь — берут кровь на биохимический анализ: АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, холестерин, сахар крови, щелочная фосфатаза;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3 своб., Т4 своб., ТТГ, антитела к ТПО, антитела к ТГ) – для исключения ее патологии – и пролактин (гормон передней доли гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма)) – для исключения пролактинемии (повышенный уровень пролактина).
- Возможна также консультация трихолога, психолога.
Лечение алопеции очаговой
Возможно спонтанное восстановление волосяного покрова в течение нескольких месяцев, лет. Но при первых же признаках заболевания (появление очагов облысения) нужно немедленно обратиться к дерматологу/трихологу.
-
Наружное лечение:
- неспецифические раздражающие средства (раздражение области облысения улучшает приток крови);
- иммуномодуляторы (многократное применение сильного контактного аллергена на волосистую часть головы) — угнетение агрессивной аутоиммунной реакцией организма на волос;
- сосудорасширяющие средства (улучшают кровоснабжение и, как следствие, питание кожи головы и корня волоса).
- Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов (глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, иммунодепрессивное действие).
-
Системная (общая) терапия:
- только при тяжелой, быстро прогрессирующей очаговой алопеции рекомендуют глюкокортикостероиды внутрь (с постепенным снижением суточной дозы) — применяют с осторожностью, так как эти препараты имеют много побочных эффектов;
- поливитамины (восполнение недостатка витаминов в организме);
- сосудистые препараты (улучшают кровоснабжение и, как следствие, питание кожи головы и корня волоса).
-
Немедикаментозная терапия:
- фотохимиотерапия (ФХТ): облучение ультрафиолетом с применением (наружно или/и внутрь) фотосенсибилизаторов (природное или искусственно синтезированное вещество, увеличивающее чувствительность тканей к воздействию света);
- критерии эффективности лечения — возобновление роста терминальных (постоянных) волос в очагах облысения;
- косметическое камуфлирование — применение париков;
- консультация психолога: помощь пациенту психологически справиться с проблемами неудовлетворенности внешним видом.
Осложнения и последствия
- Рецидивы (повторение) заболевания в большинстве случаев.
- В случае тотальной алопеции эффект от лечения наблюдается, в среднем, у одной десятой больных.
Профилактика алопеции очаговой
Профилактики заболевания не разработано из-за отсутствия понимания причин его развития.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при алопеции очаговой?
- Выбрать подходящего врача дерматолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу дерматологу
Маяковская 