Анальный зуд у детей

Основной симптом заболевания – постоянный, усиливающийся в ночное время и при контакте с одеждой зуд в области анального отверстия. При длительном течении болезни кожа вокруг заднего прохода краснеет, покрывается расчесами, со временем грубеет или, наоборот, истончается, и ее легко травмировать.

Выделяют первичный и вторичный анальный зуд.

• Первичный (идиопатический) анальный зуд - видимая причина возникновения заболевания отсутствует.
• Вторичный анальный зуд является следствием какого-либо патологического (ненормального) процесса, то есть имеет определенную диагностированную причину.

Также различают острую и хроническую форму заболевания.

• Для острого анального зуда  характерно внезапное начало, значительная интенсивность раздражения, местные изменения кожи в виде влажной экземы (шелушения с выделением прозрачной жидкости) и следы расчеса.
• При хроническом зуде начало заболевания, наоборот, медленное, постепенное, кожа чаще сухая, истонченная (ее сравнивают с пергаментной бумагой), следов расчесов нет совсем или они имеют вид тонких ссадин.

Первичный (идиопатический) анальный зуд не связан с заболеваниями кишечника или половых органов. Он может появиться из-за недостаточного смыкания мышцы, закрывающей анальное отверстие (сфинктера), в результате чего небольшое количество слизи из прямой кишки попадает в область заднепроходного отверстия, вызывая раздражение и зуд.

Вторичный анальный зуд может возникнуть по нескольким причинам.

• Недостаточная либо чрезмерная личная гигиена.
• Повышенная температура и влажность в области промежности (узкая одежда, теплый климат, избыточный вес, чересчур интенсивная физическая активность).
• Особенности питания: чрезмерное употребление кофе, чая, колы, молока, пива, вина, приправ, острого перца, томатов, цитрусовых, шоколада.
• Ряд психических расстройств (нервные срывы, различные фобии, психозы, неврозы).
• Заболевания прямой кишки, ануса (заднего прохода) или влагалища:
  • геморрой (варикозно расширенные венозные узлы в области прямой кишки);
  • свищи (каналы патологического (ненормального) происхождения) области заднего прохода;
  • анальные трещины (расхождение слизистой оболочки анального канала);
  • остроконечные кондиломы (вирусное заболевание, характеризующееся образованием небольших бугорков в области половых органов и анального отверстия);
  • гнойный гидраденит (воспаление потовых желез промежности);
  • воспаление женских половых органов с выделением большого количества вагинального секрета — слизи и клеток местной защиты, в норме выделяемых специальными железами: вульвиты — у девочек;
  • дисфункция сфинктера (недостаточно плотное смыкание мышцы, закрывающей заднепроходное отверстие и попадание каловых масс на кожу).

• Дерматологические заболевания:
  • псориаз (хроническое неинфекционное заболевание кожи, характеризующееся появлением красных шелушащихся пятен);
  • атопическая экзема (воспаление кожи, возникающее из-за аллергии (чрезмерной  патологической (ненормальной) реакции иммунной системы на чужеродное вещество извне);
  • красный плоский лишай (заболевание кожи, характеризующееся образованием округлых высыпаний розово-красного цвета, возвышающихся над поверхностью кожи и сопровождающихся кожным зудом);
  • контактный дерматит (острое воспалительное поражение кожи, возникающее из-за местного применения мазей, дезодорантов, порошков, мыла).

• Инфекции (грибы рода Candida, бактерии).
  • Шигеллезная инфекция (дизентерия) – инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови.
  • Сальмонеллез (острая кишечная бактериальная инфекция) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38.5-39° С), обильная рвота, понос, а также головная боль и головокружение.
  • Холера – кишечная инфекция, поражающая преимущественно тонкий кишечник, основным проявлением которой является неудержимый понос.
  • Кандидозная инфекция кишечника (вызванная грибами рода Candida) – возникает при снижении общего иммунитета (системы контроля и борьбы человека с болезнетворными агентами), характеризуется жидким стулом, болями в животе, повышенным газообразованием и примесью белых хлопьев в стуле.

• У детей возникновение анального зуда часто обусловлено глистной инвазией:
  • энтеробиоз (наиболее частая причина возникновения анального зуда у детей) — паразитарное (паразит живет за счет организма хозяин) заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями). Для него характерно усиление зуда в ночное время — в это время гельминты (глисты) выползают из кишечника в область заднего прохода, чтобы отложить яйца;
  • аскаридоз (паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными  червями));
  • описторхоз (паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями));
  • лямблиоз (паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (микроогранизмами царства простейших)).

• Прием некоторых антибактериальных препаратов.
• Некоторые эндокринные заболевания:
  • сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся длительным повышением глюкозы (сахара крови);
  • гипотиреоз (недостаточная продукция (производство) гормонов щитовидной железы);
  • гипертиреоз (повышенная продукция гормонов щитовидной железы).

• Злокачественные (быстро прогрессирующие, приводящие к ухудшению общего состояния организма и плохо поддающиеся лечению) заболевания крови (острый, хронический лейкоз), печени и поджелудочной железы (опухоли).
• Системные заболевания:
  • ревматические болезни (обширное поражение соединительной ткани (играющей опорную и строительную функцию в организме));
  • системная красная волчанка (диффузное (распространенное) поражение соединительной ткани с вовлечением в патологический (ненормальный) процесс сосудов микроциркуляторного (капиллярного) русла);
  • муковисцидоз (наследственное (генетическое) поражение желез внешней секреции (железы, выделяющие пищеварительный сок в желудочно-кишечный тракт, пот во внешнюю вреду и физиологическую (нормальную) слизь в дыхательных путях — поджелудочной, сальных, слюнных, потовых железы, печени, а также органов дыхания).

• Рассеянный склероз (замена нормальной нервной ткани на соединительную и, как следствие, нарушение проведения нервных импульсов от мозга к органам и тканям, например, к поясу верхней конечности, с развитием спутанности движений).
• Некоторые заболевания печени:
  • вирусные гепатиты (поражение ткани печени, вызванное вирусами гепатита А, В, С, D, E и характеризующееся состоянием общей интоксикацией (отравлением), желтухой (пожелтением кожных покровов) и ухудшением общего состояния);
  • жировой гепатоз (патологическое накопление жира в ткани печени, вследствие чего орган начинает неполноценно выполнять свои функции);
  • цирроз печени (замена нормальной печеночной ткани на соединительную вследствие множества патологических процессов (гепатиты, жировой гепатоз)). Крайне редко встречается у детей.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились неприятные ощущения в области заднего прохода, как заболевание проявляет себя, с чем больной связывает его возникновение).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).
• Осмотр области заднего прохода. Выявляется покраснение, раздражение кожи вокруг анального отверстия, расчесы, царапины.
• Гинекологический осмотр, консультация уролога у девочек для исключения патологии женских половых и мочевыделительных органов. Урологический осмотр у мальчиков для исключения влияния урологических заболеваний на появление анального зуда.
• Клинический и биохимический анализы крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышение лейкоцитов (специфических клеток иммунитета) в крови при воспалительных заболеваниях), признаков болезней печени, поджелудочной железы, кишечника).
• Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна, что говорит о неправильной или сниженной функции желудочно-кишечного тракта).
• Анализ кала на яйца глист (аскариды, острицы) и простейших (амебы, лямблии).
• Аноскопия (инструментальное обследование внутренней поверхности прямой кишки с помощью специального инструмента – аноскопа, который вводят на глубину 12-14 сантиметров для выявления дефектов слизистой, приводящих к развитию анального зуда).
• Ректороманоскопия (диагностическая процедура, во время которой производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и конечных отделов сигмовидной кишки для установления наличия повреждения кишечника, явившегося возможной причиной анального зуда).
• Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием кусочка слизистой оболочки кишки для исследования для установления наличия повреждения кишечника, явившегося возможной причиной анального зуда).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для того, чтобы определить, есть ли повреждения и/или заболевания этих органов.
• Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.

• Устранение причины, вызвавшей анальный зуд:
  • дегельминтизация (прием противоглистных препаратов под контролем врача-инфекциониста);
  • лечение заболеваний кожи (прием противогрибковых, противовоспалительных и антибактериальных препаратов);
  • лечение воспалительных заболеваний кишечника (сигмоидита — воспаления сигмовидной кишки, проктосигмоидита — воспаления прямой и сигмовидной кишки; геморроя — узловатых расширений венозных сплетений под кожей заднего прохода и под слизистой оболочкой прямой кишки));
  • своевременная диагностика и лечение гинекологических, урологических заболеваний и заболеваний, передающихся половым путем, у девочек, живущих половой жизнью.

• Ванночки, компрессы, мази и свечи (применяются для снижения неприятных ощущений и заживления кожи). Иногда бывает достаточно поменять средство гигиены.

Длительность лечения анального зуда зависит от причины, вызвавшей его.

• Пиодермия (гнойное поражение кожи). При выраженном зуде в расчесы на коже в области ануса неизбежно попадает специфическая бактериальная флора из анального отверстия, что может привести к  его нагноению.
• Возникновение анальной трещины (расхождение слизистой оболочки анального канала).
• Развитие парапроктита (воспаление тканей, окружающих прямую кишку).
• Образование свищей (патологических (ненормальных) гнойных ходов).
• Возникновение серьезных психологических проблем, связанных с анальным зудом.

Также следует помнить, что анальный зуд может являться симптомом многих заболеваний, перечисленных выше, поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений.

• Рациональное и сбалансированное питание – необходимо отказаться от чрезмерного употребления кофе, чая, колы, молока, пива, вина (для подростков), приправ, острого перца, томатов, цитрусовых, шоколада.
• Соблюдение гигиены промежности (однако следует помнить, что чрезмерная гигиена, использование щелочного мыла или парфюмированных средств само по себе может привести к раздражению кожи промежности и возникновению зуда).
• Отказ от слишком интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) – для подростков.
• Использование удобной одежды (она должна быть правильного размера (не тесной) и из натуральных тканей).
• Профилактика и своевременное лечение глистных инфекций (регулярное исследование кала на яйца глистов, прием противоглистных препаратов при заражении глистами), кожных, гинекологических (у девочек), инфекционных и проктологических (геморрой, анальная трещина) заболеваний.
• Проведение генеральной уборки в помещении после проведения дегельминтизации (приема противоглистных препаратов) и проверка на наличие паразитических червей людей (в особенности других детей), которые находились в контакте с заболевшими.