Арахноидальная киста

...или: Лептоменингеальная киста

Арахноидальная киста — это локальное скопление ликвора (цереброспинальная жидкость, участвующая в доставке питательных веществ к головному мозгу и обеспечивающая его обмен веществ) в расщеплениях паутинной (арахноидальной) оболочки головного мозга. Паутинная оболочка покрывает головной мозг в виде “ чепчика” со всех сторон, находясь в виде слоя между ним и твердой мозговой оболочкой, покрывающей кости черепа изнутри полости черепа. При образовании арахноидальной кисты у плода происходит внутриутробное раздвоение (расщепление) паутинной оболочки условно на наружный и внутренний листки, между которыми скапливается ликвор.

Симптомы арахноидальной кисты

Все симптомы врожденной арахноидальной кисты появляются, как правило, в раннем детстве, приобретенной – в любом возрасте и зависят от локализации и размеров кисты.

Наиболее часто встречающиеся симптомы:

головная боль (распирающая, обычно более выражена по утрам);
тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
сонливость;
эпилептические припадки: судороги в руках и ногах, иногда с потерей сознания и непроизвольным мочеиспусканием;
выпячивание костей черепа в месте проекции кисты на кости черепа.

Кроме того, давление кисты на прилежащие участки головного мозга может вызывать так называемые очаговые симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области головного мозга.

При локализации кисты в лобной доле могут наблюдаться:
- снижение интеллекта;
- появление дурашливости (болтливость, поведение, не соответствующее возрасту);
- нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
- вытягивание губ трубочкой (как при сосании): спонтанно или при прикосновении какого-либо предмета к губам;
- шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.

При наличии кисты в области мозжечка характерными симптомами могут быть:
- нарушение координации движений (движения размашистые, нечеткие);
- шаткость походки — пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
- крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
- снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

При расположении кисты в височной доле мозга возможны следующие симптомы:
- нарушения речи — пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
- выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
- судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

При наличии кисты, расположенной на основании мозга (снизу), симптомами могут быть:
- нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону);
- косоглазие (одно из глазных яблок или оба отклоняются в сторону);
- нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза).

Параличи (снижение силы или полная невозможность движения в конечностях): возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.

Формы

По происхождению выделяют следующие формы арахноидальных кист:

врожденную: развивается внутриутробно;
приобретенную: развивается после воспаления оболочек мозга (менингитов), а также после травм головного мозга.

В зависимости от того, какие ткани присутствуют в составе кисты, различают следующие ее формы:

простую арахноидальную кисту: состоит из клеток, способных к активной продукции ликвора (цереброспинальная жидкость, участвующая в доставке питательных веществ к головному мозгу и обеспечивающая его обмен веществ);
сложную арахноидальную кисту: состоит из ликворопродуцирующих клеток, а также, например, из нейроглии (“ поддерживающие” клетки головного мозга, необходимые для энергообеспечения нейронов).

Причины

Врожденная арахноидальная киста является врожденным дефектом развития оболочек головного мозга, развивается на 1-2 месяце развития плода.
Приобретенная арахноидальная киста:
- менингит (воспаление оболочек головного мозга);
- травма головного мозга (после травмы в полости черепа нередко остается небольшое скопление крови, которое вызывает местное воспаление оболочек и образование арахноидальной кисты);
- кровоизлияние в полость черепа между оболочками головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние);
- операция на головном мозге (послеоперационное осложнение).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания. Необходимо выяснить:
- выраженность жалоб (головная боль, нарушения слуха);
- были ли в анамнезе черепно-мозговые травмы, операции на головном мозге, кровоизлияния в полость черепа, менингиты (воспаление мозговых оболочек).
Неврологический осмотр: позволяет выявить признаки неврологической патологии, характерной для поражения конкретных областей мозга.
КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: позволяют послойно изучить строение головного мозга, точно определить локализацию и размеры арахноидальной кисты.
Возможна также консультация терапевта, нейрохирурга.

Лечение арахноидальной кисты

При случайном обнаружении арахноидальной кисты, не вызывающей никаких симптомов, большинство специалистов рекомендуют не лечить ее хирургически, а наблюдать за размерами кисты.
Ежегодный контроль с помощью КТ или МРТ размеров кисты в динамике (не увеличивается ли киста).
При развитии симптомов неврологических нарушений показано хирургическое лечение:
- пункция кисты — через небольшое отверстие в черепе киста прокалывается иглой, ее содержимое удаляется;
- шунтирование кисты — специальной трубкой обеспечивают отток жидкости из кисты в брюшную полость;
- иссечение стенок кисты, формирование ее соединения с желудочками мозга (фенестрация).

Осложнения и последствия

Стойкие неврологические нарушения: двигательные нарушения, нарушения чувствительности.
Эпилептические припадки – судорожные припадки. При этом возникает непроизвольное сокращение мышц конечностей и всего тела с возможной потерей сознания.

Профилактика арахноидальной кисты

Предотвратить развитие врожденной арахноидальной кисты не представляется возможным, так как она является нарушением внутриутробного развития плода. Определенное значение имеет отказ женщины от вредных факторов во время беременности:
- отказ от приема алкоголя и курения;
- ограничение приема лекарственных препаратов (например, многие обезболивающие).
Развитие приобретенных кист можно предотвратить различными способами в зависимости от их причин:
- полная остановка кровотечения при операциях на головном мозге;
- удаление кровяного сгустка (при достаточно больших его размерах) из полости черепа при субарахноидальном кровоизлиянии, а также при черепно-мозговой травме – при необходимости.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.