Атипичная пневмония
...или:
Пневмония, вызванная атипичными возбудителями, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), в английском эквиваленте — Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)
Атипичная пневмония (Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), в английском эквиваленте — Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)) – это тяжелое заболевание дыхательной системы, вызванное Коронавирусом. Атипизм такой пневмонии связан с тем, что наряду с воспалением легочной ткани в процесс вовлекается и соединительная ткань (ткань, составляющая каркас всех органов), изменяется проницаемость легочных капилляров, возникает отек легких с развитием острой дыхательной недостаточности (неспособность легких обеспечивать организм кислородом), что и обусловливает тяжесть состояния пациентов. Термин « атипичная пневмония» появился давно и изначально был предназначен для обозначения пневмоний (воспаление легких), вызванных микоплазмой, легионеллой и хламидией, поскольку эти возбудители давали несколько отличающуюся от классической пневмонии клиническую картину. Учитывая эти особенности, микоплазма, легионелла и хламидия названы атипичными возбудителями, а вызываемое ими воспаление легких – атипичной пневмонией. В настоящее время для обозначения данного вида пневмоний используют термин « пневмония, вызванная атипичными возбудителями».
Симптомы атипичной пневмонии
Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями.
-
Микоплазменная пневмония (респираторный микоплазмоз):
- сухость, першение, боль в горле;
- кашель — мучительный, приступообразный, сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты;
- повышение температуры тела;
- головная боль;
- общая слабость;
- боли и ломота в суставах;
- боли в животе;
- возможна сыпь на теле различного характера;
- возможны носовые кровотечения;
- возможны боли в сердце;
- покраснение слизистой оболочки глаз, слезотечение;
- увеличение миндалин, шейных лимфатических узлов.
-
Хламидийная пневмония (респираторный хламидиоз, пневмохламидиоз):
- острое начало с выраженными общетоксическими явлениями (общая слабость, повышение температуры тела, сильная головная боль, боли в мышцах, суставах);
- кашель со скудной слизистой мокротой;
- боли в грудной клетке;
- одышка;
- увеличение шейных лимфатических узлов;
- возможны першение, боли в горле, насморк, носовые кровотечения.
-
Легионеллезная пневмония (легионеллез, болезнь легионеров):
- интоксикация (головная боль, повышение температуры тела до 40 градусов, ознобы);
- кашель с выделением кровянистой мокроты;
- боль в грудной клетке;
- одышка;
- боли в мышцах, суставах;
- тошнота, рвота;
- боли в животе, диарея (понос);
- в тяжелых случаях – нарушение походки, речи, обмороки, галлюцинации.
-
1-ая фаза:
- продолжается 3-7 суток;
- начинается с повышения температуры тела свыше 38° С;
- озноб;
- боли в мышцах;
- общая слабость;
- головная боль;
- на 2-7-е сутки появляется непродуктивный кашель (без отделения мокроты).
-
2-ая фаза:
- наступает спустя 3-7 дней от начала болезни и характеризуется нарастанием выраженности респираторных симптомов поражения легких;
- усиливается кашель;
- появляется одышка и затрудненное дыхание;
- температура тела повышена.
-
3-я фаза:
- начинается после 7-8 суток болезни;
- часто характеризуется повторным повышением температуры тела до высоких значений;
- водянистая диарея (понос);
- нарастают кашель и одышка;
- развивается отек легких с выраженной дыхательной недостаточностью (неспособность легких обеспечивать организм кислородом), состояние пациента тяжелое, требующее искусственной вентиляции легких.
Инкубационный период
-
Пневмонии (воспаление легких), вызванные атипичными возбудителями:
- микоплазменная пневмония – 3-11 дней;
- хламидийная пневмония – 6-17 дней;
- легионеллезная пневмония – 2-10 дней.
- Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)) – 2-10 суток.
Формы
-
Пневмонии (воспаление легких), вызванные атипичными возбудителями:
- микоплазменная пневмония;
- хламидийная пневмония;
- легионеллезная пневмония.
Данные возбудители дают несколько отличающуюся от классической пневмонии клиническую картину — к традиционным жалобам присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта — диарея (понос), рвота; поражение печени; боли в мышцах, суставах; головные боли, головокружение.
-
Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)) вызывается вирусом (Коронавирусом):
- наряду с воспалением легочной ткани в процесс вовлекается и соединительная ткань (ткань, составляющая каркас всех органов);
- изменяется проницаемость легочных капилляров;
- возникает отек легких с развитием острой дыхательной недостаточности (неспособность легких обеспечивать организм кислородом).
Причины
Пневмонии (воспаление легких), вызванные атипичными возбудителями, к которым относятся микоплазма, легионелла, хламидия.
Вирус попадает в окружающую среду с мокротой, слюной, мочой, фекалиями больного. Основной путь передачи – воздушно-капельный.
- Микоплазменная пневмония: инфекция передается воздушно-капельным путем, встречается в основном при длительном тесном контакте, в многочисленных коллективах (например, школьники, военнослужащие).
- Хламидийная пневмония: инфекция передается воздушно-капельным путем от больного человека, в развитии заболевания может иметь значение контакт с птицами (например: попугаи, голуби, утки, индюшки).
- Легионеллезная пневмония: развитие заболевания связано с пребыванием возбудителей в системе водоснабжения и кондиционирования воздуха. Проникновение легионелл в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (например: душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т.п.). Передача заболевания от человека к человеку не выявлена.
Вирус попадает в окружающую среду с мокротой, слюной, мочой, фекалиями больного. Основной путь передачи – воздушно-капельный.
-
Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу пульмонологу
Диагностика
- Общий осмотр (осмотр грудной клетки, кожных покровов, лимфатических узлов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа на предмет обнаружения хрипов).
- Сбор жалоб заболевания (расспрос о беспокоящих симптомах).
- Сбор анамнеза (истории развития) заболевания: так косвенно в пользу микоплазменной пневмонии свидетельствует вспышка заболевания в тесных коллективах (школьники, военнослужащие), в пользу хламидийной пневмонии – контакт с птицами, в пользу легионеллезной пневмонии – контакт с кондиционерами; наличие тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) можно заподозрить у пациентов, вернувшихся из других стран, особенно если в них имеются вспышки заболевания.
- Общий анализ крови – признаки воспаления: увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), возможна анемия (снижение уровня гемоглобина (сложный железосодержащий, который находится в эритроцитах, то есть красных кровяных клетках крови) и эритроцитов (красная клетка крови, ответственная за газообмен, то есть дыхание) в крови). При ТОРС чаще выявляется снижение уровня лейкоцитов (кровяные клетки, осуществляющие функцию специфической и неспецифической защиты организма от различных патогенных агентов, бактерий, вирусов и др.) и тромбоцитов (кровяные пластинки, осуществляющие функцию свертывания крови).
- Рентгенография органов грудной полости.
- Анализ мокроты – при пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, причинно-значимый микроорганизм (микоплазма, легионелла, хламидия) в мокроте обнаружить не удается, поскольку они располагаются внутри клеток организма человека и не выделяются с мокротой.
-
Для обнаружения атипичных возбудителей и коронавируса используются следующие методы:
- серологические реакции – обнаружение в крови антител к возбудителям;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) – позволяет установить факт наличия в организме человека даже мельчайших частиц возбудителя;
- посев смывов из носоглотки, мокроты на специальные питательные среды.
- Возможна также консультация терапевта, инфекциониста.
Лечение атипичной пневмонии
Терапия, направленная на устранение возбудителя и воспалительного процесса.
- Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями: антибиотики группы макролидов, так как они способны оказывать влияние на внутриклеточно располагающихся возбудителей, какими и являются микоплазма, легионела и хламидия.
-
Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)):
- противовирусные препараты, так как возбудителем заболевания является вирус;
- антибиотики, так как вирус способствует вторичному присоединению бактериальной флоры.
- отхаркивающие средства – при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты;
- бронходилятаторы (бронхолитические препараты) – действие направлено на расширении суженного бронха (при затруднении дыхания, наличии одышки, сухих свистящих хрипов в легких);
- кислородотерапия – при большом объеме поражения и развитии дыхательной недостаточности;
- дезинтоксикационные средства – при выраженной интоксикации организма (тяжелое, осложненное течение);
- возможно использование глюкокортикостероидных гормонов при тяжелом состоянии пациента (при развитии инфекционно-токсического шока, большом объеме поражения, выраженной дыхательной недостаточности, снижении насыщения крови кислородом);
- жаропонижающие, сердечно-сосудистые средства;
- искусственная вентиляция легких (тяжелое, осложненное течение с нарушением функции жизненно важных органов, нарушением сознания).
Осложнения и последствия
Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями.
Наиболее типичными для него являются следующие осложнения:
-
Исходы:
- полное выздоровление;
- возможно образование локального пневмосклероза – разрастания соединительной ткани (опорная ткань, которая составляет каркас всех органов) и уплотнение участка легкого. При малом очаге определяется на рентгенограммах, но не имеет клинических проявлений и не нарушает функцию легких.
-
Осложнения.
-
Легочные:
- плеврит (воспаление плевры);
- абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами);
- гангрена легкого (обширный распад пораженной легочной ткани, не склонный к ограничению процесса);
- бронхообструктивный синдром — нарушение свободного прохождения воздуха по бронхам, проявляющееся одышкой, чувством нехватки воздуха, затруднением дыхания;
- острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечивать адекватный газообмен с окружающей средой (доставлять организму необходимое количество кислорода и выводить углекислый газ).
-
Внелегочные:
- инфекционно-токсический шок – самое тяжелое осложнение, характеризующееся нарушением функции жизненно важных органов вследствие попадания микроорганизмов и их токсинов в кровь;
- миокардит – воспаление сердечной мышцы, эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
- менингит – воспаление мозговых оболочек, энцефалит – воспаление ткани мозга (чаще у лиц, страдающих иммунодефицитом и злоупотребляющих алкоголем);
- нарушение психических функций (чаще у пожилых и лиц, злоупотребляющих алкоголем);
- анемии – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови (чаще у лиц со сниженным иммунитетом).
-
Легочные:
Наиболее типичными для него являются следующие осложнения:
- отек легкого;
- острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечивать адекватный газообмен с окружающей средой (доставлять организму необходимое количество кислорода и выводить углекислый газ);
- большая частота развития летальных исходов.
Профилактика атипичной пневмонии
Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями:
- избегать переохлаждений;
- ограничить пребывание в многолюдных местах во время вспышки вирусных инфекций;
- при подозрении на вспышку легионеллезной пневмонии ограничить контакт с водными аэрозолями (например: душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т.п.).
- запрещение для посещения регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции;
- строгий противоэпидемический контроль лиц, возвращающихся из регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции (выявление лиц с повышением температуры тела, признаками инфекции дыхательных путей и пищеварительного тракта, обработка транспортных средств дезинфекционными средствами);
- использование индивидуальных масок однократного применения в случае необходимости контакта с лицами, подозрительными в отношении развития инфекции.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при атипичной пневмонии?
- Выбрать подходящего врача пульмонолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу пульмонологу
Маяковская 
Кузьминки