Ботулизм
Ботулизм — это тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы токсином ботулиновой палочки (микроба возбудителя болезни Clostridium botulinum). Из-за специфичности областей поражения мозга наиболее часто развиваются нарушения глотания и движений глаз.
Симптомы ботулизма
Общие симптомы ботулизма изменчивы и зависят от стадии заболевания и варианта течения болезни.
Начальный период: в общем виде начальные проявления похожи на ряд других заболеваний, что вызывает некоторые трудности с распознаванием болезни.
Начальный период: в общем виде начальные проявления похожи на ряд других заболеваний, что вызывает некоторые трудности с распознаванием болезни.
-
Желудочно-кишечный вариант начала – заболевание напоминает проявления обычного пищевого отравления:
- боли вверху живота схваткообразного характера;
- однократная или двукратная рвота;
- понос (диарея);
- нет выраженного повышения температуры тела;
- сильная сухость слизистых оболочек ротовой полости, которую нельзя объяснить незначительной потерей жидкости в результате рвоты и/или поноса;
- частый симптом в этот период — затруднение прохождения пищи по пищеводу (« комок в горле»).
-
« Глазной» вариант начала:
- расстройство зрения;
- туман, сетки, « мушки» перед глазами;
- потеря четкости контуров предметов;
- возможно развитие « дальнозоркости», когда предметы вдали видны хорошо, а вблизи расплываются.
- Вариант острой дыхательной недостаточности: быстрое развитие выраженных нарушений дыхания. Внешне наблюдают: одышку, увеличение числа сердечных сокращений и учащение пульса, синий оттенок кожи, изменение темпа, ритма, числа дыхательных движений.
Разгар болезни: возникает характерное сочетание проявлений из всех указанных ниже групп.
-
Группа глазных проявлений:
- опущение век;
- двоение в глазах;
- сходящееся косоглазие;
- невозможность удержать взгляд в одном направлении.
-
Нарушения глотания:
- сначала твердой, а потом и жидкой пищи;
- полное отсутствие подвижности язычка в глотке;
- малоподвижность самого языка.
-
Нарушения звукопроизношения:
- осиплость;
- « каша во рту»;
- гнусавость;
- отсутствие речи (из-за отсутствия подвижности голосовых связок).
-
Необязательные проявления:
- перекосившееся лицо (нарушение симметрии лица из-за разной напряженности его мышц);
- невозможность показать зубы, оскалив их.
-
Дополнительные проявления:
- сильная мышечная слабость;
- шаткая походка;
- сухость слизистой оболочки рта;
- запоры, задержка мочеиспускания;
- учащенный пульс;
- бледность кожи.
- Нормальная температура тела.
- Сознание и слух сохранены.
Инкубационный период
В большинстве случаев бывает коротким и составляет 4-6 часов. В редких случаях — до 7-10 дней.
Формы
Выделяют несколько форм ботулизма, различающихся по способу заражения.
- Пищевой ботулизм - возникает при попадании ботулинического токсина с пищей в желудочно-кишечный тракт. Симптомы классические.
- Раневой ботулизм — развивается при попадании почвы в рану. Если при этом в ней есть места без доступа воздуха (например, глубокая рана), то С. Botulinum прорастает из спор и образует токсин (вредное вещество, появляющиеся в результате жизнедеятельности вируса). Поражение начинается часто с мышц вокруг раны.
- Ботулизм детей младшего возраста - возникает у детей преимущественно до 6 месяцев, при инфицировании их спорами С. Botulinum. Источником спор могут стать почва, домашняя пыль, мед. Возникает у грудных детей при попадании С. Botulinum в кишечник (младенцы проглатывают споры С. Botulinum, содержащиеся в пыли или грязи). Там бактерии начинают размножаться и затем уже вырабатывают токсин.
- Ботулизм неуточненной природы — установить какую-либо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом не удается.
- легкую — только нарушения движений глаз;
- среднетяжелую — нарушения затрагивают глотку и гортань;
- тяжелую — дыхательные нарушения (одышка, синюшность кожи от недостатка кислорода, невозможность дышать при прекращении работы дыхательных мышц).
Причины
-
Возбудитель заболевания без доступа воздуха (при полном отсутствии кислорода) начинает размножаться и выделять токсин (вредное вещество, появляющиеся в результате жизнедеятельности вируса).
- Наиболее частый путь попадания токсина в тело человека – с пищей.
- Наиболее опасны домашние консервы и колбаса, особенно консервированные домашним способом грибы.
- Редко встречают раневой ботулизм. Он развивается при попадании почвы в рану. Если при этом в ней есть места без доступа воздуха (например, глубокая рана), то С. Botulinum прорастает из спор и образует токсин. Поражение начинается часто с мышц вокруг раны.
- Возможна передача токсина по воздуху. В этом случае он проникает в организм через слизистую глаз и дыхательных путей.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
- Большое значение имеет своевременная диагностика, то есть в начальный период заболевания.
- В настоящее время нет лабораторных тестов, позволяющих выделить и распознать С. Botulinum в биологических выделениях (например, в промывных водах из желудка и кишечника) и крови человека в ранние сроки заболевания.
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились нарушения зрения, глотания, боли в верхней части живота, рвота и т.д.).
- Анализ эпидемиологического анамнеза (устанавливается факт приема в пищу консервированных продуктов, какие именно, в каком количестве, как давно были употреблены и т.д.).
- Из-за особенностей симптоматики первые проявления ботулизма часто путают с обычным пищевым отравлением или признаками алкогольного опьянения (шаткость походки, невнятная речь, двоение в глазах).
-
На более поздних этапах заболевания возможно определение токсина:
- с помощью биологической пробы на лабораторных животных. Исследуемый биоматериал от больных (например, кровь или рвотные массы) вводят нескольким животным. Затем животным вводят препараты, останавливающие действие разных токсинов (сыворотки). Выживает одно из животных, получившее сыворотку против ботулотоксина (токсина, который вырабатывает С. Botulinum);
- с помощью серологических реакций, направленных на выявление антител (иммунного ответа организма) на токсин возбудителя, – РПГА (реакция пассивной непрямой агглютинации).
- Выделение самого возбудителя не дает оснований для подтверждения диагноза, поскольку возможно прорастание спор С. Botulinum, которые могут находиться в кишечнике большого числа здоровых людей.
- Возможна консультация инфекциониста.
Лечение ботулизма
- Обязательная госпитализация больных во всех случаях, даже при подозрении на ботулизм.
- Больных направляют в любой стационар, где имеется аппаратура для искусственного поддержания дыхания.
-
При подозрении на ботулизм проводят следующие мероприятия:
- промывание желудка для удаления остатков токсина (вредное вещество, появляющееся в результате жизнедеятельности вируса);
- многократные промывания кишечника;
- для нейтрализации токсина на территории Российской Федерации применяют противоботулинические сыворотки (это препарат из крови, содержащий вещества, нейтрализующие токсин);
- внутривенно вводят растворы для уменьшения вредного действия токсина и скорейшего его выведения из организма;
- антибактериальные препараты назначают для предупреждения размножения бактерий из оставшихся спор (неактивных бактерий, образовавших вокруг себя капсулу);
- по необходимости проводят лечение осложнений, искусственное поддержание дыхания, кормление через специальную гибкую трубку (зонд) жидкой пищей.
Осложнения и последствия
- Тяжелые воспаления легких из-за нарушений дыхания.
- Дыхательные расстройства и невозможность дышать из-за парализующего (обездвиживающего) действия токсина (вредное вещество, появляющееся в результате жизнедеятельности вируса) на дыхательные мышцы.
- Возможно поражение сердца.
- Риск летального исхода.
- К осложнениям ботулизма можно отнести осложнения, связанные с необходимым лечением: разнообразные реакции на введение сыворотки в основном аллергического характера (появление сыпи, отеков и даже дыхательных нарушений – как реакция на введение токсина).
Профилактика ботулизма
Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении санитарных и технологических правил консервирования пищевых продуктов:
- мясо и рыбу разрешено консервировать только в свежем виде;
- овощи и фрукты перед консервированием требуется тщательно помыть для удаления частиц почвы;
- недопустимо консервирование перезревших фруктов;
- продукты домашнего консервирования в герметически закрытой таре являются наиболее опасными для человека, так как в домашних условиях добиться полного уничтожения С. Botulinum невозможно. Больше всего это касается грибов, потому что отмыть их от частичек грунта, в котором содержатся споры С. Botulinum, очень сложно;
- в домашних условиях продукты растительного происхождения можно заготавливать для хранения только путем маринования или соления с добавлением достаточного количества кислоты (например, уксусной) и соли и обязательно в открытой для доступа воздуха таре;
- перед употреблением консервов необходимо прогреть вскрытые банки при 100 С° в течение 30 мин (в кипящей воде) для разрушения токсина;
- продукты питания, не подлежащие термической обработке, но представляющие собой благоприятное место для токсина (соленая и копченая рыба, сало, колбасы), должны храниться при температуре не выше 10 С°;
- соблюдение условий хранения скоропортящихся продуктов (содержимое открытой консервной банки, пролежавшее в холодильнике более 36 часов, перед едой надо вновь прокипятить);
- соблюдение сроков хранения продуктов;
- отказ от употребления в пищу сомнительных, с точки зрения доброкачественности и хранения, продуктов, например, из консервов со вздувшимися крышками и торцами жестяных банок;
- тем лицам, которые употребляли те же продукты, что и достоверно заболевшие ботулизмом, но пока не проявляют признаков заболевания, целесообразно введение противоботулинической сыворотки.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при ботулизме?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 