Дефицит альфа-1-антитрипсина у детей

...или: Дефицит α1-антитрипсина, недостаточность α1-антитрипсина, недостаточность альфа-1-антитрипсина

Дефицит альфа-1-антитрипсина — это редкое наследственное заболевание, при котором нарушается выработка белка α1-антитрипсина. Основными проявлениями дефицита α1-Антитрипсина являются нарушения функций легких (из-за разрушения альвеол (“ мешочки”, которые образуют ткань легких. В них происходит газообмен: в кровь поступает кислород, выводится углекислый газ)) и печени (из-за накопления в ней α1-Антитрипсина).

Симптомы дефицита альфа-1-антитрипсина у ребенка

Выраженность симптомов и их сочетание зависит от степени недостатка α1-Антитрипсина.
В легких формах симптомы отсутствуют, заболевание выявляется случайным образом при обследовании.
В более тяжелых случаях отмечаются следующие симптомы:

одышка;
приступы удушья (затруднения дыхания);
кашель;
свистящее дыхание.

При прогрессировании симптомов возникают нарушения печени:

боли, чувство тяжести в правом подреберье;
желтуха;
повышенная кровоточивость (более обильные, по сравнению со здоровыми детьми, кровотечения при порезах, ссадинах и любых других травмах);
варикозное расширение вен пищевода и кишечника, которое может привести к обильному кровотечению и смерти больного;
отеки (на ногах, руках, лице);
асцит (увеличение в размерах живота из-за скопления жидкости в брюшной полости).

Причины дефицита альфа-1-антитрипсина у ребенка

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу (даже если болен только один из родителей, то все дети будут больны).
Степень тяжести заболевания зависит от того, сколько мутантных генов наследовал ребенок — один (только от одного родителя) или два (от обоих родителей). Таким образом, самое тяжелое течение заболевания отмечается у детей, рожденных в семье, где оба родителя имеют дефицит α1-Антитрипсина (вне зависимости от того, имеются ли у них симптомы заболевания).
Непосредственной причиной заболевания является нарушение синтеза α1-Антитрипсина.
- α1-Антитрипсин — это белок, синтезирующийся в печени.
- Основная функция α1-Антитрипсина — расщепление протеаз (ферменты, которые в норме участвуют во многих процессах организма, например, пищеварении, расщепляя молекулы пищи на более мелкие части, борьбе с микробами, попадающими в организм, путем разрушения их оболочек и др.).
- В норме избыток протеаз в организме разрушается α1-Антитрипсином.
- При дефиците α1-Антитрипсина протеазы в организме содержатся в повышенном количестве, оказывая разрушающее действие на клетки организма.
- В частности, протеазы разрушают межальвеолярные перегородки (альвеолы — “ мешочки”, образующие ткань легких, в них происходит газообмен (в кровь поступает кислород, выводится углекислый газ)).
- При данном заболевании α1-Антитрипсин не поступает в кровь, а накапливается в печени.
Таким образом, в развитии симптомов дефицита α1-Антитрипсина являются два патологических процесса:
- нарушение функции легких из-за разрушения их ткани;
- нарушение функции печени из-за накопления в ней α1-Антитрипсина.
При прогрессировании заболевания (как правило, к 30-40 годам) патологические процессы в печени и легких приводят к формированию:
- цирроза печени (гибель клеток печени и замещение их бесполезной соединительной тканью, приводящее к полному нарушению функции печени);
- эмфиземе легких (“ вздутие” легких из-за патологического расширения мелких бронхов (бронхиол) и альвеол, приводящее к полному нарушению функции легких).
Течение заболевания ухудшается при воздействии неблагоприятных факторов из окружающего воздуха — табачного дыма, строительной пыли, загрязнений воздуха больших городов и т.д.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика дефицита альфа-1-антитрипсина у ребенка

Заболевание диагностируется очень редко. В большинстве случаев, больные альфа-1-антитрипсином безуспешно лечатся с неверными диагнозами — бронхиальная астма (тяжелое заболевание бронхов аллергического характера, проявляется приступами затруднения дыхания), хроническая обструктивная болезнь легких и др.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, характерных симптомов — одышка, кашель, нарушение дыхания (учащение либо урежение, изменение ритма), отсутствия эффекта от проводимой терапии легочных заболеваний.
Определение уровня α1-Антитрипсина в крови (в норме 1,4—3,2 г/л, при данном заболевании уровень снижается).
Генетическое обследование — выявляются характерные мутации (изменения в структуре хромосом), которые в зависимости от степени дефицита α1-Антитрипсина шифруются как: PiMM: 100% (нормальный), PIMS (80% от нормального уровня), PiSS (60% от нормального уровня), PiMZ (60%), PiSZ (40%), PiZZ (10-15%).
Возможна также консультация детского гастроэнтеролога, пульмонолога, медицинского генетика.

Лечение дефицита альфа-1-антитрипсина у ребенка

Специфических методов лечения не существует.
Для предупреждения прогрессирования заболевания необходимо избегать неблагоприятного воздействия на легкие и печень:
- отказ от курения (в том числе “ пассивного” — вдыхание табачного дыма от сигарет, которые курят окружающие) — для подростков;
- избегать контакта с загрязненным воздухом (например, дорожная пыль, стройки);
- в случае проживания в мегаполисе с плохой экологической обстановкой – рекомендуется сменить место жительства (желательно, на сельскую местность);
- соблюдение диеты №5 (ограничение жирного, жареного, белков и др.);
- ограничение физических нагрузок (только лечебная физкультура).
Симптоматическая терапия:
- гепатопротекторные препараты (улучшают функцию печени);
- дыхательная гимнастика (раздел лечебной физкультуры, сочетающий в себе выполнение физических упражнений (наклонов, приседаний и пр.) с определенным дыхательным ритмом (например, во время наклона вперед усиленный, громкий выдох));
- кислородотерапия (в тяжелых случаях, при ухудшении состояния — подача кислорода больному через кислородную маску или с помощью аппарата ИВЛ (Искусственной Вентиляции Легких)).
В некоторых странах проводится лечение дефицита α1-Антитрипсина путем заместительной терапии — внутривенного введения α1-Антитрипсина, выделенного из донорской крови. Однако такая терапия усугубляет нарушения печени (в ней откладывается еще большее количество α1-Антитрипсина). В России этот метод не применяется.
При развитии цирроза печени (гибель клеток печени и их замещение бесполезной соединительной тканью, приводящее к полному нарушению функции печени) и эмфиземы легких (“ вздутие” легких из-за патологического расширения мелких бронхов (бронхиол) и альвеолл, приводящее к полному нарушению функции легких), при данном заболевании продлить жизнь больному может только трансплантация печени и легких.

Осложнения и последствия дефицита альфа-1-антитрипсина у ребенка

В тяжелых случаях (наследование мутантного гена от обоих родителей, и, как следствие, тяжелый дефицит α1-Антитрипсина (менее 40% от нормального уровня) симптомы заболевания могут возникнуть уже на первых месяцах жизни. В этом случае на первый план выступают симптомы поражения печени — желтуха, увеличение размеров печени и селезенки. Прогноз крайне неблагоприятный: при отсутствии экстренной трансплантации печени дети погибают в течение первых лет жизни.

Профилактика дефицита альфа-1-антитрипсина у ребенка

Методов специфической профилактики возникновения α1-Антитрипсина не существует.
Для предупреждения прогрессирования заболевания рекомендуют избегать неблагоприятного воздействия на легкие и печень:
- отказ от курения (в том числе “ пассивного” — вдыхание табачного дыма от сигарет, которые курят окружающие) — для подростков;
- избегать контакта с загрязненным воздухом (дорожная пыль, стройки);
- в случае проживания в мегаполисе с плохой экологической обстановкой – рекомендуется сменить место жительства (желательно, на сельскую местность);
- соблюдение диеты №5 (ограничение жирного, жареного, белков и др.);
- отказ от алкоголя (для подростков);
- ограничение физических нагрузок (только лечебная физкультура);
- периодический (1 курс в 3 — 6 мес) прием гепатопротекторных препаратов (улучшают функцию печени);
- дыхательная гимнастика (раздел лечебной физкультуры, сочетающий в себе выполнение физических упражнений (наклонов, приседаний и пр.) с определенным дыхательным ритмом (например, во время наклона вперед усиленный, громкий выдох)).

Дополнительно дефицита альфа-1-антитрипсина у ребенка

α1-Антитрипсин — это белок, синтезирующийся в печени.
Основная функция α1-Антитрипсина — расщепление протеаз (ферменты, которые в норме участвуют во многих процессах организма, например, пищеварении, расщепляя молекулы пищи на более мелкие части, борьбе с микробами, попадающими в организм, путем разрушения их оболочек и др.).
В норме избыток протеаз в организме разрушается α1-Антитрипсином.
При дефиците α1-Антитрипсина протеазы в организме содержатся в повышенном количестве, оказывая разрушающее действие на клетки организма.
- В частности, протеазы разрушают межальвеолярные перегородки (альвеолы — “ мешочки”, образующие ткань легких, в них происходит газообмен (в кровь поступает кислород, выводится углекислый газ)).
- При данном заболевании α1-Антитрипсин не поступает в кровь, а накапливается в печени.