Диабетическая нефропатия у беременных
Диабетическая нефропатия – это осложнение сахарного диабета, характеризующееся поражением структурных компонентов почек и нарушением их функции. Сахарный диабет – это заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови. При длительном течении диабета и высоком содержании глюкозы в крови глюкоза начинает оказывать токсическое действие на почки, приводя к дисфункции почечных сосудов и разрастанию соединительной ткани (ткань, образующая опорный каркас всех органов), которая замещает нормальную почечную ткань. В результате нарушается фильтрация и концентрация мочи почками, в моче начинают появляться вещества, в норме не проходящие через почечный фильтр (например, белок). Дальнейшее прогрессирование заболевания ведет к сморщиванию почки и развитию почечной недостаточности (неспособность почек очищать организм от продуктов азотистого обмена — они задерживаются в организме, вызывая его отравление).
Симптомы диабетической нефропатии у беременной
-
На ранних стадиях развития диабетическая нефропатия не сопровождается специфическими симптомами, на первый план выступают общие проявления сахарного диабета (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови):
- жажда, повышенное потребление воды;
- учащенное мочеиспускание;
- снижение иммунитета, склонность к воспалительным, нагноительным заболеваниям.
-
По мере прогрессирования поражения почек возникают:
- повышение артериального (кровяного) давления;
- отеки (лица — преимущественно вокруг глаз, особенно по утрам; стоп и голеней);
- появление белка в анализах мочи.
-
При развитии почечной недостаточности наблюдаются:
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- общие признаки интоксикации — тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль;
- сухость и зуд кожи, появление белого налета на коже;
- одышка;
- диарея (понос).
Формы диабетической нефропатии у беременной
В своем развитии диабетическая нефропатия проходит следующие стадии.
- 1 стадия – гиперфункции почек: возникает на ранних этапах развития сахарного диабета, характеризуется усилением функции почек и увеличением выделения мочи.
- 2 стадия – начальные структурные изменения почек: возникает примерно через 2 года от начала развития диабета. Характеризуется утолщением стенки сосудов почек, однако, нарушения функциональных способностей почек не отмечается.
- 3 стадия — начинающаяся диабетическая нефропатия (стадия микроальбуминурии): возникает примерно через 4-5 лет от начала развития диабета. Характеризуется микроальбуминурией – появлением в моче небольшого количества белка (альбумина): от 30 до 300 мг/сут. Возможно периодическое повышение артериального (кровяного) давления.
- 4 стадия – выраженная диабетическая нефропатия (стадия протеинурии): возникает примерно через 10-15 лет от начала развития диабета. Характеризуется появлением большого количества белка в моче (протеинурия) – более 300 мг/сут. Развивается стойкое повышение артериального давления, отеки лица, голеней, стоп.
- 5 стадия – уремическая (стадия хронической почечной недостаточности): возникает примерно через 30 лет от начала развития диабета. Характеризуется значительными необратимыми изменениями в почках. Почки не способны очищать организм от продуктов азотистого обмена, они задерживаются в организме, приводя к развитию почечной недостаточности. Происходит уменьшение количества выделяемой мочи, наблюдаются общие признаки интоксикации (тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль), сухость и зуд кожи, кожа пациента покрывается белым налетом, характерны одышка, диарея (понос).
Причины диабетической нефропатии у беременной
В развитие диабетической нефропатии вносят вклад следующие факторы:
- токсическое (повреждающее) воздействие избытка глюкозы в крови на почки;
- повышение давления в почечных сосудах (развивается вследствие нарушения регуляции сосудов нервными окончаниями на фоне сахарного диабета);
- генетическая предрасположенность (индивидуальная склонность, обусловленная определенным набором генов) к поражению почек на фоне сахарного диабета.
-
Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу
Диагностика диабетической нефропатии у беременной
-
Анализ жалоб заболевания:
- повышение артериального (кровяного) давления, отеки лица, голеней, стоп;
- уменьшение количества выделяемой мочи, тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль, сухость и зуд кожи, одышка, диарея (понос).
- Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание, как давно начался сахарный диабет.
- Общий осмотр (измерение артериального давления, ощупывание области почек, осмотр кожных покровов – в финальной стадии поражения почек можно обнаружить белый налет на коже).
- Анализ азотовыделительной функции почек (уровень мочевины и креатинина в крови).
- Анализ мочи на предмет наличия белка.
- Определение скорости клубочковой фильтрации (рассчитывается по специальным формулам) — проводится для оценки выделительной способности почек.
- Необходима консультация нефролога, акушера-гинеколога.
Лечение диабетической нефропатии у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- Лечение сахарного диабета (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови).
- Диета с ограничением соли, белка, углеводов.
- Препараты для лечения артериальной гипертензии (повышенного кровяного давления).
- Мочегонные препараты (при почечной недостаточности).
- Гемодиализ (метод очищения крови от продуктов азотистого обмена с помощью специальных аппаратов) – при развитии почечной недостаточности.
- Трансплантация почек – при неэффективности вышеперечисленных методов лечения и развитии почечной недостаточности. Этот метод лечения рекомендуется проводить после родов, т.к. наркоз и само по себе хирургическое вмешательство может создать угрозу текущей беременности.
Осложнения и последствия диабетической нефропатии у беременной
- Повышен риск невынашивания беременности.
- Повышен риск возникновения гестозов – осложнение беременности, проявляющееся отеками, повышением артериального (кровяного) давления, судорогами.
- Анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (красные клетки крови) в крови) почечного происхождения (вследствие нарушения выработки в почках эритропоэтина – вещество, оказывающее влияние на систему кроветворения).
- Почечная недостаточность – тяжелое нарушение функции почек, при котором почки теряют способность очищать организм от шлаков.
- Летальный исход в финале почечной недостаточности.
Профилактика диабетической нефропатии у беременной
Пациентам с сахарным диабетом (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови) необходим ежегодный контроль за состоянием функции почек:
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- анализ мочи на микроальбуминурию (выделение небольшого количества белка с мочой);
- анализ азотовыделительной функции почек (уровень мочевины и креатинина в крови);
- определение скорости клубочковой фильтрации (рассчитывается по специальным формулам) - проводится для оценки выделительной способности почек.
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при диабетической нефропатии?
- Выбрать подходящего врача эндокринолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу эндокринологу
