Дисфония

...или: Осиплость голоса, охриплость голоса, гнусавость голоса

Дисфония — это качественные нарушения голоса, которые проявляются гнусавостью, осиплостью, охриплостью и т.п. Следует отметить, что дисфония – неполное нарушение голоса, то есть голос присутствует, но изменен. Афония – полная потеря голоса.

Симптомы дисфонии

Главный симптом дисфонии – это качественные нарушения голоса, а именно охриплость, изменения тембра или тональности.
Дисфония у детей может сопровождаться стридором – грубым, громким звуком вследствие прохождения воздуха через суженый просвет гортани при вдохе и выдохе.

Формы

Дисфонии подразделяют на:

органические дисфонии (при воспалительных заболеваниях гортани: ларингите, ларинготрахеите и пр.);
функциональные дисфонии (при отсутствии воспалительных явлений в гортани).

Различают следующие виды функциональных дисфоний:

гипотонусная – снижение мышечного тонуса голосовых складок, неполное их смыкание (наблюдается при ларингоскопии), что проявляется быстрой утомляемостью, уменьшением силы и охриплостью голоса;
гипертонусная – повышение мышечного тонуса голосовых складок (при ларингоскопии отмечается полное смыкание голосовых связок при фонации), что проявляется охриплостью, болевыми ощущениями в области гортани, глотки и шеи;
гипо-гипертонусная: снижение тонуса мышц голосовых складок с одновременным повышением тонуса вестибулярных складок гортани (фонация происходит не за счет голосовых складок, а за счет вестибулярных), что проявляется сдавленностью и сухостью голоса;
мутационная – возникает обычно у детей, чаще у мальчиков в период полового созревания. Проявляется неустойчивой тональностью голоса (переходы от высокого тона к низкому);
спастическая – чрезмерная интенсивная работа и дискоординация работы наружных и внутренних мышц гортани, а также дыхательных мышц, что появляется напряженным неестественным, или беззвучным, воздушным голосом. Данные проявления могут сменять друг друга каждый день.

По длительности дисфонии подразделяют на:

кратковременные (как правило, при органическом типе дисфонии);
стойкие (чаще при функциональной дисфонии).

Причины

Причиной дисфонии у детей может стать врожденный дефект гортани, который заключается в неправильном развитии (или недоразвитии) хрящей гортани, особенно надгортанника. Это ведет к пролабированию (провисанию) надгортанника и неполному открытию входа в гортань, что проявляется отрывистым шумным вдохом. Такое явление называется врожденным стридором или ларингомаляцией.
Кроме врожденных дефектов хрящей, также описаны сосудистые аномалии гортани (формирование сосудистых опухолей — ангиом) в результате нарушения развития кровеносных и лимфатических сосудов в эмбриональном периоде.
Также выделяют нарушения развития (недоразвития или отсутствие) голосовых складок. Голосовые складки – валикообразные утолщения слизистой в средней части гортани, в толще которых находятся голосовые связки. При врожденной дисфункции голосовых складок у детей проявляются симптомы, схожие с явлениями бронхиальной астмы: приступы одышки, со стридором и хрипами.
Причиной органической дисфонии могут стать острые или хронические патологии воспалительного, аллергического, неврологического или онкологического характера в различных отделах гортани, а также нижних дыхательных путей, которые обуславливают обструкцию (сужение просвета) дыхательных путей или другие изменения слизистой гортани, ведущие к нарушениям голоса и дыхания.

Причинами функциональной дисфонии являются:

заболевания сердца, легких, сосудов, эндокринной системы. В частности, нарушения функций щитовидной железы, половых желез, надпочечников;
обструкция (нарушение просвета) верхних дыхательных путей посредством инородных тел;
прием анаболиков (стероидных гормоноподобных веществ);
профессиональное использование голоса (вокал, преподавательская деятельность);
гипо-, авитаминозы, анемии (снижение количества гемоглобина в крови);
заболевания позвоночника в шейном отделе (артроз, остеопороз (изменения структуры суставов, костей и хрящей, из-за нарушения их питания) и т.д.);
неврологические и психические расстройства;
оперативные вмешательства в области шеи, при которых есть риск повреждения голосового аппарата гортани;
медикаментозная терапия (изменения голоса под влиянием лекарств).
стрессовые состояния;
последствия инфекционных заболеваний (необратимые изменения или медленное восстановление слизистой гортани после острого инфекционного процесса)

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач логопед поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу логопеду

Диагностика

Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- длительность расстройства голосовой функции;
- характер расстройства голосовой функции (охриплость, боли в горле, быстрое переутомление, слабость голоса и пр.);
- сопутствующие хронические и острые заболевания, на фоне которых возникла дисфония (воспалительные заболевания ротоглотки вирусного или бактериального характера, например тонзиллит);
- факторы, влияющие на проявление дисфонии (пение, чтение вслух, повышение или понижение тембра голоса и пр.).

Физикальное обследование:
- ларингоскопия – визуальное исследование гортани, самый важный метод объективной диагностики при дисфонии. Выделяют несколько видов ларингоскопии (прямая, непрямая, микроларингоскопия), которые позволяют объективно оценить состояние слизистых оболочек гортани и функциональность голосовых складок;
- акустическое исследование голоса при нагрузке (при чтении измеряют частоту и амплитуду голоса);
- компьютерная и рентгеновская томография гортани;
- учитывая множество причин возникновения дисфонии, необходимы консультации у ряда специалистов, таких как хирург, эндокринолог, фониатр, отоларинголог;
- денситометрия – оценка плотности костной ткани в шейном отделе позвоночника (выявление остеопороза, артроза).

Лабораторная диагностика:
- общие анализы крови и мочи (исключение воспалительных явлений, оценка уровня гемоглобина и форменных элементов крови);
- биохимический анализ крови (оценка уровня гормонов щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников, микро-и макроэлементов, таких как Cа, Fe).
Возможна также консультация логопеда, терапевта.

Лечение дисфонии

Выявление и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут служить причинами или факторами дисфонии.
Коррекция неврологических и психических дефектов.
Соблюдение голосового режима.
Комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
Оперативное вмешательство при показаниях.

Осложнения и последствия

При профессиональном лечении данной патологии голосовые расстройства постепенно исчезают. При отсутствии лечения или тяжелых сопутствующих заболеваниях возможны изменение или потеря голоса.

Профилактика дисфонии

Своевременное и профессиональное лечение заболеваний глотки и гортани, а также прочих соматических заболеваний, которые могут послужить причиной развития дисфонии, голосовой режим, профилактическое наблюдение у врача.
Соблюдение голосового режима (не рекомендуется повышать голос, а также разговаривать шепотом, во избежание перенапряжения голосовых связок).
Профилактика простудных заболеваний (избегание переохлаждения, соблюдения режима дня и ночи, правильное питание, профилактические курсы поливитаминов).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.