Дискинезия желчевыводящих путей у детей

...или: ДЖВП, дискинезия желчного пузыря и пузырного протока

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку). При этом структурные изменения этих органов отсутствуют. У больных отмечается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у ребенка

Боль в правом подреберье.
- При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи.
- При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье.
- Приступы желчной колики – сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей.

Холестатический синдром (комплекс симптомов, возникающий вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника). Развивается менее чем в половине случаев. Проявления холестатического синдрома:
- желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.));
- более светлый, чем обычно, кал;
- более темная, чем обычно, моча;
- гепатомегалия (увеличение печени);
- кожный зуд.

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
- снижение аппетита;
- тошнота и рвота;
- вздутие живота;
- горечь и сухость во рту по утрам (чаще при гиперкинетическом варианте дискинезии – то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы);
- неприятный запах изо рта.

Проявления невроза, то есть обратимого (можно вылечить) расстройства психики:
- повышенная утомляемость;
- плаксивость;
- раздражительность;
- гипергидроз (повышенное потоотделение);
- периодически возникающие головные боли.

Нарушения менструального цикла у девочек, достигших половой зрелости.

Формы дискинезии желчевыводящих путей у ребенка

В зависимости от особенностей моторики (сокращения мышц) желчевыводящих путей выделяют 2 формы заболевания.

Гиперкинетическая (гипермоторная) дискинезия, то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы. Чаще встречается в подростковом возрасте.
Гипокинетическая (гипомоторная) дискинезия, то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы. У детей встречается реже, чем гиперкинетическая.

В зависимости от времени и причины возникновения выделяют первичные и вторичные дискинезии желчевыводящих путей.

Первичные дискинезии желчевыводящих путей. Имеются при рождении. Связаны с врожденными (возникшими внутриутробно) пороками (нарушениями) развития желчевыводящих путей.
- Первичные дискинезии желчевыводящих путей в раннем детском возрасте встречаются значительно чаще, чем вторичные.
- Первичные дискинезии желчевыводящих путей в подростковом возрасте, как и у взрослых, составляют десятую часть всех дискинезий.

Вторичные дискинезии желчевыводящих путей. Возникают на протяжении жизни. Связаны с различными заболеваниями (например, с панкреатитом – воспалением поджелудочной железы).

Особая форма дискинезии желчевыводящих путей – преходящая (то есть временная). Наблюдается только в подростковом возрасте, когда рост внутренних органов не успевает за бурным ростом костно-мышечной системы.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у ребенка

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей (связанных с врожденными (возникающими внутриутробно) пороками (нарушениями) развития желчевыводящих путей):
- удвоение желчного пузыря и желчных протоков;
- сужение желчного пузыря;
- перетяжки и перегородки в желчном пузыре.

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) - различные заболевания, например:
- гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка);
- дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки);
- язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки;
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
- холецистит (воспаление желчного пузыря);
- вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами);
- неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики);
- гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз – гипофункция щитовидной железы.

Факторы риска развития дискинезий желчевыводящих путей.

Наследственная предрасположенность (заболевание передается от родителей к детям).
Нерациональное питание (особенно употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи).
Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы).
Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов – биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки.
Вегето-сосудитсая дистония (ВСД), или нейро-циркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов).
Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы).
Значительные (чрезмерные) физические нагрузки.
Малоподвижный образ жизни.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боль и тяжесть в верхних отделах живота, желтушное окрашивание кожи, тошнота, рвота, утомляемость и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки (для подростков), принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами, принимал ли лекарственные препараты, проживал ли в экологически неблагополучных районах.
Физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки.
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов – красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови).
- Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента – красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний).
- Липидограмма (анализ содержания липидов – жироподобных веществ – в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
- Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень).
- Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов).

Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек.
- Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей – гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей).
- Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др.
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей.
- Пероральная холецистография – метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития.
- Внутривенная холецистография – метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) – сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей.
- Гепатобилиарная сцинтиграфия – радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение.
Возможна также консультация педиатра.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у ребенка

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:
- полноценный ночной сон не менее 8 часов;
- отход ко сну не позже 23 часов;
- чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером);
- прогулки на свежем воздухе.

Диетотерапия: диета №5.
- Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи.
- Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов.
- Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме.
- Прием минеральных вод:
  - высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы);
  - низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы).

Консервативное (безоперационное) лечение.
- Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи.
- Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии.
- Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции.
- Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический).
- Дуоденальные зондирования – удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря.
- Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или « слепое» зондирование – прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье).
- Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта.

Физиотерапевтическое лечение (то есть физическими методами с помощью медицинских приборов).
- Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья).
- Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени.

Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле.
Массаж (особенно точечный) – то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря.
Хирургическое лечение не эффективно, поэтому не проводится.
Санаторно-курортное лечение в бальнеологических санаториях (то есть где проводится лечение минеральными водами) при возможности может проводиться 1 раз в год.

Осложнения и последствия дискинезии желчевыводящих путей у ребенка

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей.

Хронический холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью более 6 месяцев).
Холангит (воспаление желчных протоков).
Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре и желчных протоках).
Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев).
Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка).
Дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки).
Атопический дерматит (кожное проявление аллергии – повышенная чувствительность иммунной системы (системы защитных сил организма)). Развивается за счет всасывания не полностью переваренной пищи и токсических (вредных) веществ из-за неполноценного поступления желчи в кишечник.
Снижение массы тела из-за нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.

Прогноз при дискинезии желчевыводящих путей благоприятный при своевременном полноценном лечении.

Заболевание не укорачивает срок жизни пациента.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей у ребенка

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения).

Соблюдение режима труда и отдыха:
- полноценный ночной сон не менее 8 часов;
- отход ко сну не позже 23 часов;
- чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером);
- прогулки на свежем воздухе.

Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов.
Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций.
Своевременное лечение неврозов — обратимых (то есть можно вылечить) расстройств психики.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении, например, при регулярном проведении профилактических осмотров.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.