Доброкачественные опухоли печени у детей

Чаще всего доброкачественные опухоли печени, не достигнув больших размеров, никак себя никак не проявляют, поэтому диагноз ставится случайно, во время выполнения планового ультразвукового исследования (УЗИ).
 
Возможны такие симптомы, как:

• боли (возникают при механическом сдавлении опухолью соседних органов, локализуются (располагаются) в эпигастрии (верхнем отделе живота));
• тошнота;
• отрыжка воздухом.

 
Поскольку четких клинических признаков, которые отличают доброкачественные опухоли от злокачественных, нет, используют ряд признаков, позволяющих их отличить:

• отсутствие злокачественных новообразований в прошлом;
• отсутствие опухолевой интоксикации (отравления) — общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота рвота, повышение температуры тела, цианоз (посинение) и бледность кожных покровов;
• нормальный уровень опухолевых маркеров (особых белков, присутствующих при злокачественных новообразованиях в повышенном количестве);
• особенности кровоснабжения (неравномерное распределение сосудов в опухоли) при ангиографии (рентгенологическом исследовании сосудов);
• отсутствие роста опухоли или незначительный рост в течение длительного срока.

Виды доброкачественных опухолей поджелудочной железы.

• Гемангиома (доброкачественная опухоль, происходящая из кровеносных сосудов).
• Гепатоцеллюлярная аденома (доброкачественная опухоль, происходящая из печеночных клеток).
• Фибронодулярная гиперплазия (единичный очаг гиперплазии (увеличения) печеночных клеток).
• Регенераторные (восстановительные) нодулярные гиперплазии (множественные узелки гиперплазии печеночных клеток).
• Локальная (местная, отграниченная) узловая гиперплазия печени.
• Аденома внутрипеченочных желчных протоков (доброкачественное новообразование, происходящее из железистых клеток внутрипеченочных желчных протоков).
• Цистаденома (злокачественная опухоль, происходящая из железистых клеток и представляющая собой полость. Полость заполнена прозрачной жидкостью, реже желеподобной массой или жидкостью коричневато-зеленого цвета, состоящей из холестерина (жироподобного вещества), билирубина (печеночного пигмента (окрашивающего вещества)) и других клеток) внутрипеченочных желчных протоков.
• Холангиоаденома (доброкачественное образование, происходящее из железистых клеток желчных протоков).
• Холангиофиброма (доброкачественное образование, происходящее из соединительной ткани желчных протоков).
• Холангиоцистома (доброкачественное образование, представляющее собой полости, происходящие из клеток желчных протоков).
• Гемангиоэндотелиома (доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальной (покрывающей стенки) ткани кровеносных сосудов).
• Липома (доброкачественная опухоль, происходящая из жировой ткани).
• Фиброма (доброкачественная опухоль, происходящая из соединительной ткани).
• Фибромиома (доброкачественная опухоль, происходящая из соединительной и мышечной тканей).

Причины заболевания изучены недостаточно.

Среди факторов риска выделяют несколько,  хотя их роль в развитии доброкачественных опухолей до сих пор не доказана.

• Вредные привычки (алкоголь, курение) – для подростков.
• Прием гормональных препаратов. Препараты, содержащие гормоны, используются при заболеваниях, связанных с недостаточной выработкой своих собственных гормонов (при эндокринных заболеваниях – нарушении функционирования желез).
• Наследственность (риск развития онкологических заболеваний  выше, если в анамнезе у близких родственников были опухоли).
• Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
• Неблагоприятная экологическая обстановка.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и тяжесть в животе, тошнота, с чем больной связывает возникновение этих  симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента онкологических заболеваний, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (алкоголь, курение) – для подростков, характер питания, принимает ли он гормональные препараты (и для мальчиков, и для девочек)).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников онкологических заболеваний).
• Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента бледность кожных покровов (она может возникнуть при разрыве опухоли и кровотечении в брюшную полость).
• Инструментально-лабораторные данные.
  • Общий анализ крови. Может быть обнаружена анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).
  • Биохимический анализ крови. Возможно небольшое снижение печеночных ферментов (белков, ускоряющих химические реакции) в крови.
  • Исследование крови на опухолевые маркеры – специфические белки, вырабатывающиеся при злокачественных новообразованиях (АФП, СЕА, СА19-9). Проводится для дифференциальной (отличительной) диагностики со злокачественными опухолями печени.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для определения наличия опухоли в печени.
  • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли печени.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления опухоли  в печени.
  • Рентгенография органов брюшной полости. Выявление опухоли и ее кальцификации (отложения солей кальция).
  • Сцинтиграфия (введение в организм  радиоактивных элементов, способных испускать излучение; это используется для получения изображения, где и в каких органах эти элементы задерживаются) выявляет локализацию (расположение) опухоли, ее размеры.
  • Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).
  • Пункционная биопсия опухоли (взятие кусочка ткани опухоли на гистологическое (тканевое) исследование.
  • Эластография (сканирование ткани печени с установлением степени ее плотности (эластичности)).
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) — метод исследования  желчных протоков  и протоков  поджелудочной железы. Проводится для того, чтобы определить, сдавливает ли опухоль желчные протоки.
  • Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) – метод компьютерного исследования панкреатического, внепеченочного и внутрипеченочных желчных протоков с помощью электромагнитного поля (потока электромагнитных волн).
• Возможны также консультации детского гастроэнтеролога, педиатра.

При бессимптомном течении больные с доброкачественными опухолями печени нуждаются в динамическом (постоянном) диспансерном наблюдении онколога, так как доброкачественные опухоли печени могут самопроизвольно рассасываться и не нуждаются в лечении.

• Отмена гормональных препаратов (и у мальчиков, и у девочек) приводит к самопроизвольной регрессии (обратному развитию) опухоли (например, при гепатоцеллюлярной аденоме – доброкачественной опухоли (тип клеток которой такой же, как тип клеток органа, из которого она произошла), происходящей из печеночных клеток.
• Хирургическое удаление опухоли. Показано при наличии симптомов заболевания, высоком риске спонтанного разрыва опухоли (большой размер опухоли, тонкие стенки, повышенное давление) и возникновения кровотечения, опухоли большого размера (более 5 см).

Прогноз доброкачественных опухолей печени благоприятный. 

Осложнения.

• Малигнизация (преобразование доброкачественной опухоли поджелудочной железы в злокачественную, как правило, происходит редко).
• Спонтанный разрыв опухоли (может возникнуть при травмах брюшной полости, повышении давления).
• Кровотечение из опухоли в брюшную полость.

Специфической профилактики доброкачественных новообразований печени нет. Рекомендуется:

• соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
• употреблять продукты с высоким содержанием  клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся в фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
• исключить вредные привычки (употребление алкоголя, курение) – подросткам;
• по возможности отказаться от гормональных препаратов.