Доброкачественные опухоли пищевода у детей

Симптомы заболевания зависят от величины, наличия или отсутствия изъязвления (образования язв — глубоких дефектов в слизистой оболочке пищевода) опухоли пищевода.

Как правило, если доброкачественная (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она произошла) опухоль небольшого размера, то течение заболевания бессимптомное, и новообразование обнаруживается во время рентгенологического исследования (метода исследования, при котором  внутренние органы проецируются (отображаются) на специальную пленку или бумагу) при помощи рентгеновских лучей (электро-магнитных волн) с контрастом (в организм человека вводится специальное вещество, при помощи которого на рентгеновском снимке четко видны структуры и органы) или эндоскопического исследования (диагностической процедуры, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)), проведенных по поводу другого заболевания.

Среди основных симптомов доброкачественных опухолей пищевода выделяют несколько.

• Дисфагия (нарушение акта глотания), сначала проявляющаяся поперхиванием, потом (с ростом опухоли) возникает затруднение с прохождением твердой пищи (больным приходится употреблять только жидкую пищу), при значительном росте опухоли у больных начинают возникать затруднения с прохождением уже и жидкой пищи. Прогрессирует дисфагия при доброкачественных опухолях медленно.                                  
• Ощущение инородного тела в пищеводе.
• Одышка, кашель, цианоз (кожа приобретает синеватый оттенок), сердцебиение, аритмия (нарушение ритма сердца) могут возникать при больших опухолях, которые расположены в грудной части пищевода, за счет сдавления левого главного бронха и левого блуждающего нерва.
• Отрыжка съеденной пищей (иногда бывает воздухом), изжога, слюнотечение, срыгивания, тошнота, иногда рвота только что съеденной пищей (может быть с примесью крови при наличии кровотечения из опухоли) могут возникать при поражении нижней трети пищевода и при сопутствующей недостаточности кардии (неполного смыкания мышечного кольца, ведущего из пищевода в желудок).
• Тупая боль умеренной интенсивности за грудиной, усиливающаяся во время еды (возможно, такая боль связана с развившимся эзофагитом (воспалением пищевода)).
• Слабость, быстрая утомляемость, головокружения также могут быть связаны со скрытым кровотечением из изъязвленной (имеющей язвы (глубокие дефекты в слизистой оболочке пищевода)) опухоли.
• Снижение массы тела (в основном, это происходит за счет дисфагии).
• Железодефицитная анемия (малокровие) из-за недостатка железа (возникает при частых кровотечениях или скрытой потере крови из изъязвленной опухоли).

Выделяют 6 основных форм доброкачественных опухолей пищевода:

• лейомиома пищевода (доброкачественная опухоль, возникшая из мышечной ткани пищевода);
• кисты (тонкостенные образования с прозрачной желтоватой жидкостью внутри);
• нейрофиброма (доброкачественная опухоль, возникшая из оболочки нервов);
• ангиома (доброкачественная опухоль, возникшая из кровеносных сосудов пищевода);
• фиброма (доброкачественная опухоль, возникшая из соединительной ткани пищевода);
• липома (доброкачественная опухоль, возникшая из жировой ткани пищевода).

Причина возникновения доброкачественных новообразований желудка не выявлена.

Предрасполагающие факторы:

• наследственность (наличие новообразований у родственников);
• вредные привычки (употребление алкоголя и курение) – у подростков;
• несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление в пищу соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов);
• неблагоприятная экология;
• врожденные (возникшие внутриутробно) пороки развития (характерно для кист (тонкостенных образований с прозрачной желтоватой жидкостью внутри)).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли за грудиной, тошнота, рвота (возможно с примесью крови), дисфагия (нарушение акта глотания), слабость, быстрая утомляемость; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента различных заболеваний, вредных привычек (употребление алкоголя, курение) – для подростков).
• Анализ семейного анамнеза — наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний (учитывается наличие любых новообразований – доброкачественных (тип клеток которых такой же, как тип клеток органа, из которого они произошли) и злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли)).
• Данные объективного осмотра (осмотра кожных покровов, слизистых оболочек рта, носа, глаз (возможна бледность кожи, что свидетельствует о скрытом кровотечении)).
• Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
• Биохимический анализ крови — для исключения сопутствующих патологий (заболеваний).
• Общий анализ мочи — для исключения сопутствующих патологий.
• Копрограмма (анализ кала) — возможно выявление примеси крови в кале, что свидетельствует о скрытом желудочно-кишечном кровотечении.
• Инструментальные методы диагностики.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). Как правило, при обнаружении опухоли при проведении исследования они сразу удаляются и отправляются на гистологическое  исследование (исследование ткани под микроскопом для определения, является ли она доброкачественной (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она произошла)).
  • Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием (пациент выпивает взвесь бария, вследствие чего точность исследования повышается, так как барий хорошо виден на рентгене). Используется для определения в пищеводе неровностей, которые могут косвенно (не точно) указывать на наличие новообразований в пищеводе.
  • Рентгенокинематография (метод рентгенологического исследования с применением киносъемки рентгеновского изображения).
  • Чреспищеводное ультразвуковое исследование. Позволяет выявить опухоль пищевода.
  • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли пищевода.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления опухоли  пищевода.
• Возможны также консультации детского гастроэнтеролога, педиатра.

Лечение заболевания только хирургическое — удаление опухоли проводится оперативным путем.

• Удаляют опухоли при помощи гастроскопа (специальной гибкой трубки) во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — диагностической процедуры, при которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). При этом в зависимости от количества и размера новообразований удаляется либо только сама опухоль, либо опухоль вместе с частью стенки пищевода. Во время операции проводится экстренное гистологическое (микроскопическое) исследование ткани опухоли для подтверждения ее доброкачественности (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она произошла).
• При невозможности проведения операции через гастроскоп (эзофагогастродуоденоскоп) производится  полостная (выход к пищеводу через грудную полость) операция.

В послеоперационный период используют поочередно диеты:

• стол №1а (исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка (выделение им желудочного сока) и раздражающие его слизистую оболочку; употреблять в пищу можно жидкие или кашицеобразные блюда из отварных или паровых продуктов);
• далее №1б (жидкие или кашицеобразные блюда из отварных или паровых продуктов);
• далее №1 (пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде; ограничено употребление   количество  поваренной соли (не более 8 г в день); исключены очень горячие и холодные блюда). Общая продолжительность этих диет (№1а, №1б и №1) — не более недели;
• далее придерживаются стола №5 (вегетарианские, фруктовые, молочные супы, отварное мясо, птица нежирных сортов, нежирная рыба, молоко, каши и мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, ягоды).

Также назначаются на длительный срок ингибиторы протоновой помпы (ИПП — препараты, уменьшающие  выработку соляной кислоты желудком), особенно если опухоль сопровождалась эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода) и недостаточностью кардии (неполного смыкания мышечного кольца, ведущего из пищевода в желудок).

Прогноз относительно благоприятный. Но возможны рецидивы (возобновления) заболевания. Больные должны всю жизнь находиться на диспансерном  наблюдении.

• Озлокачествление опухоли (перерождение в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
• Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке пищевода).
• Стеноз (существенное уменьшение либо сужение просвета) пищевода — он возникает чаще всего тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
• Изъязвление поверхности опухоли (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки пищевода) на поверхности опухоли).
• Возникновение кровотечений из опухоли пищевода.

Специфической профилактики доброкачественных новообразований пищевода нет. Рекомендуется:

• отказаться от употребления алкоголя и курения (подросткам);
• рационально и сбалансированно питаться (отказаться от избыточного употребления в пищу слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; количество свежих фруктов и овощей в рационе);
• регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога. После удаления новообразований контрольные эзофагогастродуоденоскопические осмотры (ЭГДС — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) рекомендуется проводить через 3 и 6 месяцев, а в дальнейшем — 1-2 раза в год.